van abban, hogy az öregedési folyamat eredménye a fokozatos elvesztése, rugalmas rostok pihenést a bőrre, így ez egy laza megjelenés,1-3, s azzal érvelt, hogy az izom ptosis hozzájárulhat az öregedés nézd, a felső szemhéj.4
a szemhéjak talán az első struktúrák az arcon, amelyeket az öregedés befolyásol., A felső periorbitában alkalmanként a periorbitális zsír (azaz a retro–orbicularis oculi zsír) túlzott duzzanata van az öregedési folyamat eredményeként.5 Ezek az anatómiai változások különböző funkcionális és kozmetikai deformációkat eredményeznek, mint például a ptosis, a látótér korlátozása vagy a csúnya felső szemhéj, amelyek felső szemhéjplasztikát igényelhetnek.
a felső blepharoplasztika olyan műtéti eljárás, amely a bőr lazaságával és a retro-orbitális zsírdaganattal foglalkozik. A felső szemhéjplasztika standard technikája magában foglalja a bőr és az orbicularis oculi en bloc kivágását.,6-8 ez az izom 2 részre oszlik: egy orbitális rész és egy palpebrális rész. Ez utóbbi a szemhéjakra korlátozódik, amelyek a mediális canthal-ínből származó szálakból állnak, és a külső palpebrális raphe-ba kerülnek. Az orbitális részt a mediális canthal-ínbe, valamint az orbitális perembe helyezzük a mediális canthal-ín rögzítésétől a supraorbitális bemélyedésig. Az orbicularis oculi funkciói tehát a szemhéjak bezárása, a könnyek összenyomása és a könnyzsák kitágítása.,
a jelenlegi vizsgálatban azt mutatjuk be, hogy az egész izomréteg morfológiailag érintetlen marad, fiziológiás funkciója többé-kevésbé érintetlen marad, és nem befolyásolja az életkor előrehaladását az interferencia mintázat (IP) elemzése alapján. Az öregedési változások azonban elsősorban a bőr és a bőr alatti rétegben jelentkeznek. Ezek az eredmények a bőr és az izom teljes eltávolítását kívánatossá teszik. Alternatív megoldásként az izomréteg és az orbitális septum osztott bemetszése lehetővé teszi a szükséges mennyiségű zsír eltávolítását az izomrostok keskeny csíkjának gondos eltávolításával vagy anélkül.,
módszerek
szövettani vizsgálatok a felső szemhéjak teljes rétegeiről
a felső szemhéjakat sebészileg eltávolították a 30, 40, 60 és 70 éves férfiak 4 különböző teteméből. A mintákat a szemöldök szintjétől a szempillákig kivágták, és a felső szemhéjak összes rétegét tartalmazták. A beágyazott paraffin részeket ezután feldolgozták és megfestették. A kis – és nagyteljesítményű mezők szövettani diákjainak fényképeit egy fénymikroszkóphoz csatolt kamera készítette.,
IP analízis
a felvételeket digitális Nihon Kohden Neuropack S1 EMG/EP mérőrendszerrel (MB400 k modell; Tokió, Japán) végezték. 0,3 mm átmérőjű koncentrikus tűelektródákat használtunk. A sávbérletet 20-10 KHz-re állították be, a söprési sebességet 100 milliszekundumra állították be, a nyereséget pedig 1 mV / divíziónként határozták meg. A beteget arra utasították, hogy a változó erők izomösszehúzódásait a szemek gyengébb erővel történő lehunyásával, teljes, erős összehúzódással fejezze be., A felvételeket 20 másodperces korszakokra készítették, és elektronikus úton tárolták az off-line elemzéshez. A tűt a tengelye körül mozgatták, majd ki-be, hogy különböző izomhelyeket kóstoljanak meg. Minden izomhoz húsz felvételt készítettek. A fáradtság elkerülése érdekében rövid pihenéseket engedélyeztek az izomösszehúzódások között. A másodpercenkénti fordulatok, amplitúdók és a kis szegmensek (NSS) száma automatikusan kiszámításra és megjelenítésre került. A felvételeket erőellenőrzés nélkül készítették.,
statisztikai elemzés
a statisztikai elemzést SPSS statisztikai szoftverrel végezték a Windows számára (12.verzió; SPSS Inc, Chicago, Illinois). A leíró adatokat úgy számítottuk ki, hogy összefoglaljuk a kvantitatív változók eszközeit és szórásait, valamint a kvalitatív változók százalékos arányát. A χ2 tesztet a kvantitatív változók közötti különbség értékelésére használták, míg a független t minta tesztet kvalitatív változókra használták. A különbségeket szignifikánsnak tekintették a p < .05 szint., Kiszámították a végső funkcionális fokozat és a betegek életkora közötti korrelációs együtthatót.
eredmények
a felső szemhéjak szövettani megjelenése különböző életszakaszokban
az 1. ábra a felső szemhéjak szövettani megjelenését mutatja a 30, 40, 60 és 70 éves férfiak 4 különböző teteméből. Az 1a ábra azt mutatja, hogy a 30 éves cadaverben minimális rugalmas szövetvesztés vagy bőr lazaság volt., Ezért ez a minta azt a kontrollt képviseli, amelyet összehasonlíthatunk a többi 3 tetem mintájával (1b-D ábra), amely a rugalmas kollagénréteg jelentős csökkenését mutatta, de az izomrostok nagy részében nem változott az előrehaladott korban.
1.ábra. A 30 éves férfi kontroll test egy, normál felső szemhéjszakaszán ép rétegzett laphám és alatta lévő kollagénréteg látható. B, egy 40 éves férfi tetemének felső szemhéjrésze ép epitéliummal és normál alaprétegekkel., C, egy 60 éves férfi holttest felső szemhéjszakasza, amely ép rétegzett laphámhámot mutat, a normál izomréteggel rendelkező mögöttes kollagén jelentős csökkenésével. D, felső szemhéj egy 70 éves férfi holttest mutatja ép rétegzett laphám jelentős csökkenése mögöttes kollagén rostok normál izom réteg. (Hematoxilin-eosin; a felső panelek az egyes ábra része azt mutatják, kis teljesítményű nagyítás; alsó panelek minden ábra része, nagy teljesítményű nagyítás .,)
IP ANALYSIS AND CORRELATION WITH AGE
Figure 2. Correlation between patient age and mean turns per second. IP indicates interference pattern.
Figure 3. Correlation between patient age and mean amplitude. IP indicates interference pattern.,
Figure 4. Correlation between patient age and number of short segments (NSS).,
HOZZÁSZÓLÁS
Ezt a vizsgálatot is végeztek (1), hogy jobban megértsük a felső periorbitalis anatomophysiologic jellemzők, így a lehető legjobb egyensúlyt kozmetikai hatása a normális funkciója a felső szemhéj, valamint minimálisra csökkenti a posztoperatív szövődmények, valamint (2) vizsgálja meg, hogy a orbicularis oculi hozzájárul ahhoz, hogy az öregedés megjelenése a felső periorbita e, valamint hogy az élettani funkció befolyásolja a haladás kora.,
a felső blepharoplasztika szokásos technikája magas szemhéjráncolás metszést foglal magában, vagy a bőr vagy az orbicularis oculi izom külön kivágásával. Ez a technika lehetővé teszi a közvetlen hozzáférést a retro-orbicularis oculi zsírhoz, valamint a levator aponeurosishoz a periorbitális lágy szövetek további lebontásához, valamint a supra tarsalis rögzítéshez. Az orbicularis oculi izom túlzott eltávolítása állandó lagophthalmos-t eredményezhet, ami súlyos szövődmény, mivel szaruhártya-fekélyekhez vezethet, vagy vakságot okozhat.,9-12 ezenkívül az orbicularis oculi izom szükségtelen eltávolítása megváltoztathatja a szemöldök helyzetét, ami a szemöldök ptosis hosszú távú szövődményét eredményezi, mivel a fennmaradó működő orbicularis izom összehúzódással közvetlenül befolyásolhatja a szemöldök helyzetét.13
szövettani Vizsgálatunk kimutatta, hogy az orbicularis oculi izom többé-kevésbé sértetlen maradt, és hogy az izomrostok viszonylag érintetlenek maradtak, ugyanolyan mennyiségű rosttal az öregedési folyamat során. Ezenkívül nem voltak jelei a szövettani izom ptosisnak., A bőr rugalmas rostjainak elvesztése és a bőr lazasága azonban az életkor előrehaladásával párhuzamosan jelent meg.
az elektromiográfiai IP, amely az egymotoros egység akciópotenciálok (MUAPs) felépítését jelenti, tájékoztatást nyújt a motoregység számáról, tüzelési sebességéről, felvételi jellemzőiről, valamint a felvett motoregységek hullámformáiról.14 Nandedkar et al15 kifejlesztett egy objektív kvantitatív módszert az IP értékelésére és elemzésére a jel fordulatai és amplitúdója alapján., Az aktiválás az IP teljességét méri, és erősen korrelál az izomösszehúzódás erejével. Az NSS méri az IP összetettségét, ami tükrözi a MUAPs komponens polifázisosságát.
korábbi tanulmányok16, 17 azt mutatta, hogy a végtagi izmok esetében a 60 évnél idősebbeknél fokozott amplitúdó figyelhető meg; az IP egyéb paraméterei azonban nem mutattak változást az életkorral. Az öregedés különböző mintákban befolyásolja a különböző izmokat. Minél nagyobb a disztális izmok, annál valószínűbb, hogy ilyen változásokon mennek keresztül, mint a proximális., Ebben a vizsgálatban korrelációs együttható alkalmazásával megfigyelték, hogy az életkor nem szignifikáns hatással van az IP bármely paraméterére.
a jelenlegi vizsgálatban az elektrofiziológiai eredmények alátámasztják a szövettani megállapításokat, és elutasítják az orbicularis oculi izom túlzott kivágásának szükségességét a felső blepharoplasztikában. Ezért előnyben részesítjük a minimálisan invazív sebészeti megközelítést a felső blepharoplasztikára izommegtakarítással., Bizonyos esetekben azonban, különösen idős betegeknél, a kinyúló zsír jelentősen hozzájárul a felső szemhéjak öregedési megjelenéséhez, ezért ki kell vágni a lágyszövet mennyiségének csökkentése érdekében. Ezekben az esetekben az izomrétegben lévő osztott bemetszés lehetővé teszi a felesleges zsír herniációját, amelyet el kell távolítani. Tapasztalataink szerint ez a megközelítés az ép izomot helyben hagyja, és csökkenti az izomvágás során felmerülő szövődményeket., A duzzadó zsír alternatív megközelítése az orbitális septorrhaphy révén történik, ami a zsír megőrzése miatt fiatalosabb megjelenést eredményezhet.5
A következtetés, javasoljuk, hogy a felső szemhéjplasztika az izom, takarékos, vagy anélkül csökkentése, a lágy szövet térfogata szerint a beteg kell, lehetővé tenné, hogy egy szép egyensúlyt az esztétikai eredmény a normál anatomophysiologic jellemzők a felső periorbita., Ha azonban esztétikai okokból jobban meghatározott szemhéjránc szükséges, akkor elegendő egy keskeny orbicularis csík gondos eltávolítása.
szerzői hozzájárulások: a szerzők teljes mértékben hozzáférhettek az itt bemutatott adatokhoz, és felelősek annak pontosságáért. Tanulmány koncepció és design: Pottier. Az adatok megszerzése: Pottier és N. Z. El-Shazly. Az adatok elemzése és értelmezése: Pottier és N. Z. el-Shazly. A kézirat elkészítése: A. E. El-Shazly. Kritikus felülvizsgálata a kézirat fontos szellemi tartalom: A. E. El-Shazly., Statisztikai elemzés: N. Z. El-Shazly.
pénzügyi közzététel: egyik sem jelentett.
- Piérard GE, Uhoda I, Pierard FC. Az arcráncok szövettani bemutatásának frissítése.. Eur J Dermatol. 2002;12(6):XIII–XIV 12506894 Google Scholar
- Bosset S, Barré P, Chalon a, et al.. A bőr öregedése: állandó és redukálható ráncok klinikai és kórszövettani vizsgálata.. Eur J Dermatol. 2002;12(3):247-252 11978565 Google Scholar
- Kligman AM, Zheng P, Lavker RM. A ráncok anatómiája és patogenezise. BRJ Dermatol., 1985;13(1):37-42 4015970 Google Scholar
- Santini J, Krastinova-Lolov D. az arc plasztikai sebészete.. Párizs, Franciaország: Societe Francaise d ‘ Oto-rhino-laryngologie et Chirurgie de La Face et du Cou editor; 1999 Google Scholar
- Mühlbauer W, Holm C. Orbital septoraphy for the correction of baggy upper and lower Eads.. 2000; 24(6):418-423 11246429 Crossref, Medline, Google Scholar
- Carroll RP, Mahanti RL. En bloc reszekció a felső szemhéj blepharoplasztikában.. Ophthal Plast Rekonstrukció Surg., 1992; 8(1):47-49 1554653 Google Scholar
- Perkins SW, Latorre RC. Blepharoplasztika: az arc plasztikai sebész perspektívája.. In: Romo T, Millan AL, eds. Esztétikai Arcplasztika: Multidiszciplináris Megközelítés. New York, NY: Thieme Medical Publishers; 2000: 262-287 Google Scholar
- Ramirez OM. Miért szeretem az endoszkópos homlok emelést.. 1997; 100(4):1033-1039 9290675 Google Scholar
- Gausas RE. A blepharoplasztika szövődményei.. 1999;15(3):243-253 11816087 Google Scholar
- Fulton JE., A blepharoplasztika szövődményei: azonosításuk és kezelésük.. 1999; 25 (7): 549-558 10469112 Google Scholar
- Lowry JC, Bartley GB. A blepharoplasztika szövődményei.. Surv Oftalmol. 1994;38(4):327-350 8160107 Google Scholar
- Murukami CS, Plant RL. A blepharoplasztika műtét szövődményei.. Arcplasztika Surg. 1994;10(2): 214-224 7995538 Google Scholar
- Fagien S. fejlett fiatalító felső blepharoplasztika: a felső periorbita esztétikájának fokozása.. Plast Reconstrr Surg., 2002;110(1):278-291 12087267 Google Scholar
- Sanders DB, Stalberg EV, Nandedkar SD. Elektromiográfiai interferencia minta elemzése.. J Klin Neurofiziol. 1996;13 (5):385-400 8897205 Google Scholar
- NANDEDKAR SD, Sanders DB, Stalberg EV. A normál izom elektromiográfiás interferencia mintájának stimulálása és elemzése, I: fordulatok és amplitúdó mérések.. Izom Ideg. 1986; 9 (5): 423-430 3724788 Google Scholar
- Bischoff C, Machetanz J, Conrad B. Van-e korfüggő folyamatos növekedés a motor egység cselekvési potenciáljának időtartamában?., Elektroencefalogr Klin Neurofiziol. 1991; 81(4):304-311 1714825 Google Scholar
- Brown WF, Strong MJ, Snow R. a bicepsz-brachialis izmok motoregységeinek számának becslésére szolgáló módszerek és az öregedéssel járó motoros egységek veszteségei.. Izom Ideg. 1988;11(5):423-432 3374514 Google Scholar