a boka megrándulása legyengítő és gyakran nehéz probléma lehet. A legtöbb esetben a betegek nem kérnek azonnal kezelést, és/vagy a felajánlott kezelés nem felel meg a par-nak. Nagyon sok időt töltöttem a helyi családi Praxisban és a sürgősségi osztályon, elmagyarázva, hogy a kezdeti látogatások során a betegek által kínált kezelés nem volt elég agresszív. Valóban, ha a kezdeti kezelés boka ficamok nem elég agresszív, ez azt eredményezheti, hogy a krónikus instabilitás, valamint a műtét szükségességét., Ennek megfelelően nézzük meg közelebbről az intézményünk boka rándulás kezelési protokolljának indokait. Egyszerűen fogalmazva, a boka rándulása a bokaízület részleges diszlokációja. A leggyakoribb formája egy inverziós sérülés a láb gördülő belsőleg alatt a sípcsont, ami a talus toló Elülső a sípcsont, és könnyezés az oldalsó boka szalagok. A kevésbé gyakori és sokkal kevésbé problematikus rándulás az eversion rándulás. A deltoid ínszalag olyan erős, hogy a legtöbb eversion rándulások eredményez akár egy kisebb probléma, vagy egy törés a mediális malleolus., A rándulások osztályozása egyszerű. Az 1. fokozat kisebb törzs, szakadás nélkül. A 2. fokozat részleges szakadás. A 3. fokozat teljes szakadás. Gyakran előfordul, hogy a szint a fájdalom a 3-as fokozatú teljes szakadás kevesebb, mint egy részleges szakadás, ami a beteg keres kevesebb kezelést. A leíróbb osztályozásnak tartalmaznia kell az instabilitás szintjét és a szakadt szalagok potenciális számát. Például mind az elülső talofibularis ínszalag (ATFL), mind a calcaneofibularis ínszalag (CFL) 2.fokozatú rándulása sokkal problematikusabb, mint az ATFL ínszalag 3. fokozatú szakadása., A kezelés kiválasztása előtt azonban gondosan mérlegelni kell az egyes esetek sajátosságait.
mit lehet tanulni a kezdeti Workup
a kezdeti workup egy boka rándulás kezdődik megszerzése teljes története a sérülés típusa, a mozgás a láb idején sérülés és az érzés a sérülés után. A későbbi fizikális vizsgálat során tapintsa mind a mediális, mind az oldalsó bokát, az ötödik metatarsalis, a Lisfranc régió alapját, valamint a mediális, oldalsó és hátsó inakat., Győződjön meg róla, hogy ellenőrizze a syndesmosis stabilitását, majd tapintsa meg a fibulát. Egy napos bokarándulás során a fájdalom szintje gyakran nehéz fizikális vizsgálatot eredményez, de a vizsga továbbra is figyelmezteti Önt a súlyos fájdalom régióira és bármi másra, ami valóban szokatlan. Folytassa a boka röntgenfelvételét. Amikor az inverziós rándulásokról van szó, gyakran csak a láb középső ferde nézetét veszem figyelembe, három boka kilátással. Teljes boka – és lábnézetet fogok kapni, egy idegösszeroppanással., Győződjön meg róla, hogy a röntgenfelvételek kis töréstöredékeket, stressz töréseket, avulziós töréseket, osteochondralis elváltozásokat, ízületi instabilitást vagy diszlokációt mutatnak. A legtöbb esetben a rándulás ínszalag sérülés, amelyet röntgenfelvételekkel nem lehet diagnosztizálni. A röntgenfelvételek azonban hasznosak lehetnek, ha ízületi diszlokáció vagy súlyos instabilitás van. Ezenkívül a röntgenfelvételeken látható osteochondralis elváltozás műtétet igényel. Diszlokáció vagy ízületi instabilitás esetén, mint például syndesmosis sérülés esetén, műtétre van szükség a syndesmosis stabilizálásához és a mortise átalakításához., A legtöbb esetben a röntgenfelvételek negatívak, és a kezelési protokollban túl korai megfontolni a drága vizsgálatokat, például az MRI-t. Intézetünkben diagnosztikai ultrahangot használtunk a boka ficamok lágyszöveti ellenőrzésére. A vizsgálat viszonylag egyszerű elvégezni, valamint olcsó, ha összehasonlítjuk egy MRI. Lehet ellenőrizni az ATFL, CFL és deltoid szalagok, valamint a syndesmosis. Diagnosztikai ultrahang segítségével ellenőrizheti a peroneális inak és a hátsó tibialis ín, valamint a láb és a boka egyéb struktúráit is., Azonban, miután a diagnosztikai ultrahang, mint az egyetlen forrása a vizsgálat a műtét előtt hagyhat nyitott kételkedni. Ezért, ha olyan sérülést gyanít, amely műtétet igényel, szükség szerint készítsen biztonsági másolatot a véleményéről MRI-vel vagy CT-vel.
A legfontosabb kezelési ajánlások
a boka rándulásának kezelése drámaian fejlődött az elmúlt 20 évben. Amit korábban azonnali műtétre volt szükség az ínszalag javításához vagy hosszabb ideig történő öntéshez, most kisebb merevítéssel kezelik. Intézeteinkben ritkán használunk öntést a kezelési protokollban., Számos tanulmány kimutatta, hogy az öntéssel járó rándulásból való kilábalás során a mozgás hiánya hegképződést és rossz propriocepciót eredményez. Az egyetlen öntés, amelyet végzünk, a ránduláshoz kapcsolódó törés esetén történik. Ezekben az esetekben a törés elsőbbséget élvezne, és öntést igényelne. Ellenkező esetben súlyos 3. fokozatú rándulást helyezünk egy védő hosszú lábszárba mankóval. A beteg súlyt helyezhet a bokára, amint tolerálható. Ezt követően naponta többször is eltávolíthatja a csomagtartót, majd egy légcsavarral helyettesítheti, hogy megkezdje a kontrollált mozgást., Ezen a ponton a klinikusok elkezdhetik a pácienst gyulladásgátló gyógyszerekkel. Amint tolerálható a beteg számára, általában körülbelül egy hét, a beteg elkezdheti a fizikai terápia kezdeni szabályozott mozgás, gyengéd manipuláció. Távolítsa el a csomagtartót a kezdeti sérülés után egy-két héttel, majd folytassa az Aircast merevítőt összesen négy hétig. Ezen a ponton mozgathatja a beteget egy funkcionális csipkés zárójelbe. A beteg kezdje meg a propriocepció és egyensúly gyakorlatok a két – három hetes jelet., Amikor a Grade 2 rándulások, akkor hasznosítani egy Aircast vagy anélkül mankó. Az első három-négy napon belül kezdje meg a fizikoterápiát, és utasítsa a beteget, hogy járjon a bokáján, amint elviseli. Az Aircast-ot két hét múlva kapcsolja be egy funkcionális merevítővel, és a beteg kezdjen fizikoterápiát az egyensúly és a propriocepció érdekében. Ha a betegek 1. fokozatú rándulások, őket egy funkcionális csipke-up zárójel nézni őket a további problémákat., Ha egy 1. fokozatú rándulással rendelkező beteg kényelmetlenül érzi magát az egyensúlyban, küldje el fizikai terápiára az egyensúly és a proprioception gyakorlatok céljából. Minden esetben, különösen az 1.stádiumtól a 3. szakaszig, a betegeknek hosszabb ideig, három hónapig, rendszeres aktivitással, hat hónapig testmozgással kell használniuk a funkcionális zárójelet, hogy segítsék a reinjury megelőzését.
ha a Bokarándulások nem oldódnak meg
az 1. fokozatú bokarándulásnak egy hónapon belül meg kell oldódnia. A 2. fokozatú rándulásoknak két hónapon belül meg kell oldódniuk, a 3.fokozatú rándulásoknak pedig hat hónapon belül meg kell oldódniuk., Ha a betegek három hónapon belül továbbra is szenvednek a fájdalomtól, és nem szűnnek meg a tünetek, a klinikusok fontolóra vehetik a további diagnosztikai vizsgálatokat, például az MRI-t. A legtöbb esetben az MRI megmutatja a kapcsolódó ínszalag szakadását, a peroneális ínszakadást, a boka hegszövetét, valamint egy lehetséges osteochondralis elváltozást. Minden esetben fontos az MRI korrelálása a beteg panaszával. A mediális talar osteochondralis elváltozás általában nem lesz fájdalomforrás oldalirányban a szalagokról, és egy régi sérülésből származhat, amely nem kapcsolódik ehhez a fájdalomhoz., Ha az MRI egy szakadt ínszalagot talál, és a vizsgálat nem állapít meg lazaságot, akkor nem elengedhetetlen az ínszalag javítása. Ne feledje, hogy ritka az instabilitás egy szakadt ínszalaggal (azaz ATFL vagy CFL). Azonban jó esély van az instabilitásra, ha mindkét szalag szakadt vagy az egyik szakadt, a másik feszült. Ha további információra van szükség az instabilitásról, vegyen stressztröntgeneket elülső fiókkal és talar dőlésvizsgálatot mindkét lábon összehasonlító vizsgálatokhoz. Gyakori, hogy a megfelelő konzervatív ellátással kezelt bokarándulások 5-10% – ában műtétet igényelnek., A műtétek lehetnek ínszalag javítás, ín javítás vagy osteochondralis lézió kezelés. A műtét időzítésének legalább három hónapnak kell lennie a rándulás után, sőt akár hat hónapról egy évre is kinyújtható, ha nem sürgős. Abban az esetben, boka instabilitás, ez ritka, hogy szükség van egy másodlagos ínszalag javítás, a legtöbb esetben jól gyógyulnak egy módosított Brostrom ínszalag javítás. Amikor osteochondralis elváltozások, lehet alkalmazni arthroscopy és fúrás, kivéve, ha elváltozások nagyon nagy és mély. Ezekben az esetekben porc-és csontátültetésre lehet szükség., A legtöbb peroneális ínkönnyek esetén a sebészek ezeket elsődleges javítással vagy az ellenoldali ínbe történő áthelyezéssel javíthatják, ha súlyos károkat észlelnek.
Záró megjegyzések
elengedhetetlen a bokarándulások agresszív kezelése. Mivel ezek a leggyakoribb sportsérülések a sürgősségi osztályokon, és a legtöbb sürgősségi osztály nem látja újra a beteget, a szakemberek gyakran nem foglalkoznak ezzel a problémával. Amikor ezek a betegek kezdetben jelen, fontos, hogy stabilizálja a boka megfelelően annak érdekében, hogy a teljes gyógyulás, nem lazaság., Gyakran, mi maradt foglalkozni a bruttó instabilitás év az úton, mert a rossz kezdeti kezelés. Súlyos instabilitás vagy krónikus fájdalom esetén a klinikusok az esetek többségét olyan módon tudják kezelni, mint az akut bokaficam fájdalom, amely nem oldódott meg. A röntgenfelvételek és az MRI képes diagnosztizálni a problémát, és a legtöbb eset kiváló eredménnyel oldódik meg. Elsődleges ínszalag javítás a leggyakoribb szükséges kezelés, és van egy kiváló eredmény lehetséges, ha a klinikusok kombinálni ezt a fizikai terápia proprioception és egyensúly munka., Osteochondralis elváltozások esetén a sebészek a fúrást vagy a porcot és a csontátültetést választhatják. Alapvető fontosságú a könnyek javítása a peroneális inakhoz, ha a boka rándulásához kapcsolódik. Ezt a szalagjavítással egyidejűleg lehet elvégezni. Abban a ritka esetben, ha nem fogadott syndesmosis sérülés, szükség lehet ínszalag javítás, syndesmosis javítás vagy fúzió. Remélem, hogy ez a cikk platformot biztosít minden olvasó számára, hogy saját irodai protokollokat készítsen., Úgy gondolom, hogy az alapellátási orvosok és a sürgősségi osztályok oktatása révén egy egyszerű, de gyakran elhanyagolt probléma érdekében növelheti a gyakorlatba történő áttételeket. Jövő oszlopok megpróbálja lebontani minden egyes részét a sebészeti kezelések több útmutatást és információt. Dr. Baravarian a Santa Monica láb-és Bokaintézetének társigazgatója. Az UCLA Medical Center docense, a Santa Monica/UCLA Medical Center Podiatric Surgery vezetője. Dr. Baravarian lehet elérni a bbaravarian @mednet.ucla.edu.