nem titok, hogy az Egyesült Államokban van a legdrágább egészségügyi rendszer a világon. Az American Medical Association jelentése szerint az egészségügyi kiadások 2018-ban elérték a 3, 6 billió dollárt. A Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) becslése szerint a nemzeti egészségügyi kiadások 2027-re 6, 0 billió dollárra emelkednek.
de miért olyan magas az amerikai egészségügyi kiadások? A végleges egészségügyi ellátás lehetővé teszi a szervezetek számára, hogy cselekvési betekintést nyerjenek a piaci trendek mögött álló járművezetőkbe., Ebben az esetben öt tényezőt azonosítunk, amelyek hozzájárulnak az egészségügyi költségek növekedéséhez. Kulcsfontosságú adatkészleteink közé tartozik a payor mix, az orvosi igények, valamint a technológiai megvalósítások.
öregedő népesség
a Baby boomerek, Amerika egyik legnagyobb felnőtt generációja közeledik a nyugdíjkorhatárhoz. Emiatt a 65 éves és idősebb népesség példátlan ütemben növekszik. Az amerikai népszámlálási hivatal szerint a teljes népesség 21 százaléka 65 éves vagy annál idősebb lesz 2030-ra. Az idősebb amerikaiak 2060-ra a lakosság közel egynegyedét teszik ki.,
Ez a növekedés valószínűleg két fontos módon járul hozzá az egészségügyi költségek növekedéséhez:
- a Medicare beiratkozás növekedése, és
- bonyolultabb, krónikus állapotok
65 éves korban az amerikaiak jogosultak a Medicare szövetségi egészségbiztosítási programba való beiratkozásra. 2018-ban a Medicare-nek közel 60 millió kedvezményezettje volt. A Medicare kedvezményezettek száma 2030-ban drasztikusan növekedni fog. Addigra, minden Baby Boom lesz kor 65 vagy idősebb.,
mivel a Medicare államilag finanszírozott program, ez a beiratkozási növekedés hatással lesz a nemzeti egészségügyi kiadásokra is. A CMS szerint az Egyesült Államok 2018-ban 750, 2 milliárd dollárt költött a Medicare-re. A beiratkozási növekedés eredményeként a CMS projektek, amelyek a Medicare kiadásait 2028-ig évente 7, 6 százalékkal növelik.
A Payor mix fontos mutató a Medicare beiratkozás növekedésével. Payor mix utal, hogy a betegek aránya a magántulajdonban versus államilag finanszírozott biztosítási tervek., A kórházi fizetőkeverék a Medicare beiratkozásának növekedésével változik, és egyre több beteg kér államilag finanszírozott biztosítást.
A Payor mix a kórházi bevételek és a pénzügyi teljesítmény fontos mutatója. Ez a mutató hasznos lehet a sűrű idős betegpopulációk területeinek azonosításában is.
a Medicare növekedés mellett a krónikus állapotok gyakoribbak az idősek körében. Az öregedési Nemzeti Tanács arról számol be, hogy az idősebb amerikaiak 80 százaléka krónikus állapotban van. Az idősebb felnőttek hetvenhét százaléka két vagy több krónikus állapotban van., Ezek közül a leggyakoribbak a következők:
- hypertonia
- magas koleszterinszint
- Diabetes
- koszorúér-betegség és
- Alzheimer-kór
az ilyen krónikus állapotok olyan egészségügyi szövődményekhez vezethetnek, amelyek folyamatos kezelést vagy beavatkozást igényelnek. Néhány idős, krónikus betegségben szenvedő felnőttnek hosszú távú gondozásra is szüksége lehet egy idősek otthonában vagy támogatott nappali létesítményben (ALF). Ezen eredmények egyike hozzájárulhat a növekvő egészségügyi költségekhez és az Egyesült Államok Általános kiadásaihoz.,
krónikus betegség prevalenciája
Az Egyesült Államokban minden tíz felnőttből hatnak krónikus betegsége vagy állapota van, a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szerint. A leggyakoribb krónikus feltételek az USA-ban a következők:
- a szívbetegség
- Stroke
- a Rák
- a Cukorbetegség
- a Krónikus vesebetegség, valamint
- a Krónikus obstruktív légúti betegség (COPD)
azonosítani Tudjuk diagnózis mennyiségben, comorbidity információt a Végleges Egészségügy, orvosi követelések adatok., Az orvosi állítások adatai fontos eszköz a krónikus betegségek előfordulásának megértéséhez az Egyesült Államokban. Az All-payor claims adatai betekintést nyújthatnak a társbetegségekbe, közös eljárások, vagy olyan területek, ahol nagy mennyiségű specifikus krónikus betegség diagnózisa van.
a krónikus állapotok gyakran hosszú távú orvosi ellátást igényelnek. Bizonyos feltételek korlátozhatják a napi megélhetési tevékenységeket is, amelyek indokolhatják az otthoni egészségügyi ellátás vagy más támogatási szolgáltatások igénybevételét. Vannak, akik szorongásban, depresszióban és egyéb hangulati zavarokban is szenvednek a krónikus betegséggel való együttélés kihívásai miatt.,
mindezek a dolgok bonyolultabbá és erőforrás-intenzívebbé teszik a krónikus betegségben szenvedő betegek gondozását. Az Egyesült Államokban erős a kapcsolat az egészségügyi költségek és a krónikus betegségek között. A Milken Intézet jelentése szerint az Egyesült Államok 2016-ban 1, 1 trillió dollárt költött krónikus egészségügyi állapotok kezelésére.
az egészségügyi kiadások nagy része olyan szolgáltatásokra irányul, mint a rutin irodai látogatások, receptek, járóbeteg-kezelések vagy sürgősségi ellátás.
ezenkívül a COVID-19 világjárvány miatt néhány krónikus betegségben szenvedő beteg késleltette vagy elkerülte az alapvető ellátást., Ez azt jelenti, hogy a krónikus betegségben szenvedő betegek rövid távon kevesebbet költenek az egészségügyi szolgáltatásokra. Ennek azonban hosszú távon káros egészségügyi és pénzügyi hatásai lehetnek.
Ha a krónikus betegségben szenvedő betegek késleltetik az ellátást, potenciálisan életveszélyes szövődményekben szenvedhetnek. Azok, akik időben gondoskodnak, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki tartós mellékhatások. E mellékhatások hosszú távú kezelése valószínűleg hozzájárul a nemzeti egészségügyi kiadások és a fogyasztói költségek növekedéséhez.,
emelkedő gyógyszerárak
a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) szerint az átlagos amerikai körülbelül 1200 dollárt költött évente vényköteles gyógyszerekre 2018-ban. Ez az egy főre jutó költség lényegesen magasabb, mint más fejlett országokban.
ezek a költségek növekedhetnek a vényköteles gyógyszerek kiadásaival együtt. A CMS becslései szerint az Egyesült Államokban a vényköteles gyógyszerek kiadása évente 6, 1 százalékkal növekszik 2027-ig.
a költekezés növekedése részben annak köszönhető, hogy továbbra is nagy hangsúlyt fektetnek a speciális gyógyszerekre és a precíziós gyógyszerekre., A speciális gyógyszerek gyakran kísérleti terápiák, amelyeket rákok, autoimmun betegségek vagy krónikus állapotok kezelésére használnak. Egyes terápiák genetikai adatokat használnak egy nagyon célzott, személyre szabott kezelés biztosítására.
ezeknek a gyógyszereknek a komplex jellege nagyon költségessé teszi a gyógyszer kifejlesztését és terjesztését. A Zolgensma nevű új speciális gyógyszer a legdrágább gyógyszer, amelyet valaha jóváhagyott az Food and Drug Administration (FDA). Ez a génterápia 2, 1 millió dollárba kerül egy egyszeri kezelésért.
2020 januárja és szeptembere között csak 58 egészségügyi szolgáltató nyújtott be igényt a Zolgensma-ra., De a végleges egészségügyi igények adatai szerint a gyógyszer már 26, 4 millió dollárt tett ki az összes díjban.
A Gyógyszerárazási stratégiák szintén hozzájárulnak az egészségügyi költségek növekedéséhez. A gyógyszergyártók termékük becsült értéke alapján listaárat hoznak létre. A gyártók emelhetik ezt a listaárat, ahogy jónak látják. Az Egyesült Államokban kevés rendelet van annak megakadályozására, hogy a gyártók ilyen módon felfújják a gyógyszerárakat.
2020 szeptemberében Trump elnök aláírt egy végrehajtási rendeletet, amely csökkentené a Medicare kedvezményezettek vényköteles gyógyszerköltségeit., A rendelet a Medicare B. részének és D. részének új fizetési modelljét tesztelné. Az új modellben ezeknek a gyógyszereknek a költsége nem haladja meg azt az árat, amelyet a gyógyszergyártók más fejlett országokban számítanak fel.
ha elhalad, a megbízás jelentősen csökkentheti a Szövetségi Kábítószer-kiadásokat. A parancs azonban több hónapos szövetségi szabályalkotást igényel. Emiatt korlátozott azonnali hatása van.
egészségügyi szolgáltatások költségei
Az amerikaiak a többi fejlett ország arányának felével látogatják meg az orvost, a Nemzetközösségi Alap által közzétett elemzés szerint. De az USA-ban., emellett többet költ az egészségügyre, mint bármely más ország. Hogy lehetséges ez? Az egészségügyi szolgáltatások költsége jelentősen magasabb.
például a császármetszések( C-szakaszok) az Egyesült Államok leggyakoribb fekvőbeteg-eljárásai (beleértve a fogantatás termékeinek kivonását, nyílt megközelítést). A végleges egészségügyi adatok szerint a császármetszés átlagos költsége 2019-ben 5,305 dollár volt. Ez a költség nem tartalmazza az orvosi beavatkozásokkal, szövődményekkel vagy éjszakai kórházi tartózkodással kapcsolatos egyéb díjakat.,
az Egyesült Államok következetesen magasabb eljárási költségekkel rendelkezik, mint más fejlett országok, az 2017 árjelentése szerint.
a jelentés kimondja, hogy a koszorúér bypass graft (CABG) műtét átlagos költsége az Egyesült Államokban 78 100 dollár volt 2017-ben. Összehasonlításképpen, ugyanez az eljárás költsége csak $11,700 Hollandiában. Az Egyesült Államok a járóbeteg-eljárások, például az MRI-vizsgálatok vagy a kolonoszkópiák magasabb költségeiről is beszámolt.,
egy 2018-as JAMA-tanulmány szerint három fő tényező járul hozzá a felfújt egészségügyi árakhoz az Egyesült Államokban:
- orvosi fizetések
- adminisztratív költségek, és
- vényköteles gyógyszerárak
a JAMA-tanulmány megállapította, hogy az Egyesült Államokban az orvosok fizetése magasabb volt, mint más országokban. Ban ben 2016, egy általános orvos tett átlagos fizetése $218,173 évente. A tanulmány szerint az átlagos orvos fizetések között mozgott $ 86,607 hogy $154,126 más országokban.,
a növekvő adminisztratív költségekkel és a gyógyszerárakkal együtt ez a három tényező járult hozzá leginkább a magasabb egészségügyi árakhoz az Egyesült Államokban.
adminisztratív költségek
a belgyógyászat évkönyveiben közzétett tanulmány szerint az Egyesült Államok 812 millió dollárt költött az egészségügyi ellátásra 2017-ben. Ez a kiadás 2017-ben a nemzeti egészségügyi kiadások 34 százalékát tette ki.
miért olyan magas az adminisztratív kiadások az Egyesült Államokban? Az Egyesült Államok komplex, többfizető rendszeren belül működik., Egy multi-payor rendszerben az egészségügyi költségeket sok különböző fizető finanszírozza. Annyi érdekelt fél bevonásával az egészségügyi adminisztráció bonyolult, nem hatékony folyamatgá válik.
Ezek a hiányosságok hozzájárulnak a túlzott adminisztratív kiadásokhoz. Az adminisztratív többletköltségek fő összetevője a számlázási és biztosítási (BIR) költségek., Ezek az orvosi számlázással kapcsolatos általános költségek, és olyan szolgáltatásokat tartalmaznak, mint például:
- követelések benyújtása
- követelések egyeztetése, és
- fizetési feldolgozás
a biztosítótársaság nyeresége alkotja a BIR költségek legnagyobb részét. Az egészségügyi szolgáltatók ezen adminisztratív költségek egy részét az orvosi számlázási folyamat során történő jegyzetelésért és nyilvántartásért is megkapják.
egy 2019-es McKinsey vállalati jelentés szerint az Egyesült Államok 30 százalékkal csökkentheti az adminisztratív kiadásokat a BIR folyamatok automatizálásával és egyszerűsítésével., Az olyan technológiák, mint a kárigény-Feldolgozó Szoftver, segíthetnek automatizálni ezeket a folyamatokat. A végleges egészségügyi technológiai adatok szerint azonban az amerikai kórházaknak csak 12, 6% – A használ kárigény-Feldolgozó Szoftvert.
a követelések feldolgozásának bizonyos aspektusainak automatizálása növelheti a payor termelékenységét és csökkentheti a költségeket.
Tudjon meg többet
érdekli, hogy többet tudjon meg az egészségügyi költségekről az Egyesült Államokban? Vessen egy pillantást blogunkra: a legmagasabb egészségügyi költségekkel rendelkező Államok. Ebben a cikkben rangsoroljuk mind az 50 amerikai államot az eljárásonkénti átlagos költség alapján., A magas eljárási költségekkel rendelkező régiók azonosításával az egészségügyi szervezetek segíthetnek költségcsökkentő intézkedések végrehajtásában az ellátási lánc kiadásaiban vagy más kórházi kiadásokban.
eredetileg 2019. június 26-án jelent meg