a láb biomechanikai összetettsége és a fertőzéseket okozó körülmények megnehezíthetik a lábfertőzések kezelését.1 ha egy egyébként egészséges beteg lábfertőzést szenved, általában traumatikus folyamatról van szó, és a kezelés viszonylag egyszerű. Néha súlyosabb állapot az oka. A gyakoribb megjelenítés azonban olyan beteg, aki immunszuppresszált, vagy akinek metabolikus vagy perifériás érrendszeri hibája van, ami bonyolítja a fertőzés kezelését.,
cukorbetegséggel összefüggő fertőzések
A Lábfertőzések jelentős morbiditást okoznak cukorbetegségben szenvedő betegeknél. A gyors felismerés és a megfelelő kezelés segíthet megelőzni a fertőzéssel kapcsolatos morbiditást, kiküszöbölni a kórházi kezelés szükségességét vagy lerövidíteni a kórházi kezelés időtartamát, valamint csökkenteni a végtagamputáció kockázatát.2
a cukorbetegséggel összefüggő lábfekélyesedés általános kockázati tényezői a cukorbetegség több mint 10 éve; férfi nem; rossz glükózkontroll; kardiovaszkuláris, retina vagy vese szövődmények jelenléte., Különleges kockázati tényezők közé tartozik a perifériás motoros, szenzoros vagy autonóm neuropathia; perifériás érrendszeri betegség; hiperglikémia; egyéb fogyatékosságok, például látáshiány, korábbi Amputációk és mozgási nehézségek; és a beteg elhanyagolja a rutin elővigyázatossági eljárásokat, például védő lábbeli használatát, az orvosi ellátás betartását, valamint a végtagok ellenőrzését. A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a nekrotikus lábfekély példája az 1. ábrán látható.
1. ábra-ez a bal lábfejfekély fehér nekrotikus bázissal, cukorbetegségben szenvedő betegben alakult ki. (Strauss MB., Diabéteszes lábproblémák: kulcsok a gyors, agresszívterápiát. Tanácsadó. 2002;42:81-93.)
ábra
a lábfertőzések értékelése cukorbetegségben szenvedő betegeknél gondos fizikai vizsgálatot igényel.2 Sebminta tenyészete; csont-csont próba; valamint képalkotó vizsgálatokat, például sima radiográfiát és MRI-t kell végezni, ha feltüntetik. Az osteomyelitisre utaló radiográfiás bizonyítékokkal rendelkező betegeknek-a bőrfelszín állapotától függetlenül-sebészeti konzultációt kell folytatniuk, hogy tenyészet-és biopsziás mintákat kapjanak, és szükség esetén eltávolítsák az érintett csontokat.,
ha lehetséges, az antimikrobiális kezelésnek a tenyészet eredményein kell alapulnia.2 A felületes fertőzések empirikus antimikrobiális terápiájának ki kell terjednie a Staphylococcus aureusra és a β-hemolitikus streptococcusokra. Közepesen súlyos vagy súlyos fertőzések esetén a széles körű antimikrobiális lefedettségnek tartalmaznia kell a Gram-pozitív cocci-t, a Gram-negatív bacillákat és az anaerobokat. A megfelelő antimikrobiális terápia ellenére tartós lefolyó fekélyben szenvedő betegeket ki kell vizsgálni osteomyelitis, valamint a fertőzött vagy nekrotikus szövetek esetében.,
az immunszuppresszió jelentősen rontja a lábfekélyek gyógyulását és a fertőzés felszámolását. A vese-vagy hasnyálmirigy-transzplantáció miatt immunszuppresszált cukorbetegségben szenvedő betegeknél a végtag amputációjának aránya magasabb.3 rövid távon a veseátültetésen átesett cukorbetegek amputációjának aránya legalább 15%.4 a 10 éves túlélők esetében az amputáció aránya körülbelül 33% – ra emelkedik.
bakteriális fertőzések
néha látszólag ártalmatlan sérülések, például buborékfólia, súlyosabb állapotokká válhatnak., A következő esetekben a matricák azt mutatják, hogy még az immunkompetensű betegek is érzékenyek a láb bakteriális fertőzéseire. Ezek a fertőzések azonban általában jobban reagálnak a kezelésre, és kevésbé súlyosak, mint az immunhiányos betegek hasonló fertőzései.
eset 1. Egy egyébként egészséges 8 éves fiú bemutatta, amit az anyja gombás fertőzésnek tartott. A fizikai vizsgálat során mindkét láb teherhordó felületén rosszindulatú, nem ProLongSystem plakkképződést figyeltek meg. Kerek gödrök és barázdák voltak a plakkok között (2.ábra)., A kimagozott keratolízist diagnosztizálták. A helyi eritromicinnel végzett kezelés a sérülések gyors tisztításához vezetett.
2. ábra-a malodorous,nem ProLongSystem plakk képződését itt keratolízis, viszonylag gyakori bakteriális fertőzés okozta.(Case and photograph from, Courreg ML, Crane J. Photoclinic: pittedkeratolysis. Tanácsadó.1992;32:86.)
a keratolízis viszonylag gyakori bakteriális fertőzés, egyedi megjelenése megkönnyíti a klinikai diagnózist. Ezt a Corynebacterium, Dermatophilus congolensis vagy Micrococcus sedentarius okozza., A helyi eritromicin, klindamicin vagy benzoil-peroxid mind hatékony kezelés.
eset 2.Az A31 éves férfi tünetmentes, rosszindulatú elszíneződést mutatott a lábujjak hálóterében. Kiterjedt macerációt és a lábujjak közötti zöld árnyalatot is megfigyeltek (3.ábra). A beteg arról számolt be, hogy a lába erősen izzad a csizmában, amit munkája megköveteli.
3. ábra – ez a láb intertrigowas okozta Pseudomonasaeruginosa és Morganellamorganii. A fertőzés a nehéz lábszárból származik. izzadság a munkacsizmákból.(Eset és fotó: Nahm WK, Pabby A, Laws R., Fotoklinikus: lábintertrigo okozta Gramnegativebacteria. Tanácsadó.2005;45:405.)
a láb intertrigo Adiagnózisa azután történt, hogy a bakteriális tenyészet eredményei pozitívak voltak a Pseudomonas aeruginosa, a Morganella morganii és a normál bőrflóra szempontjából. A klinikai bemutatása láb intertrigo-tól egy krónikus, roncsolt, desquamative dermatitis, hogy egy akut, fájdalmas, vizenyős, nagyon gyulladásos folyamat kapcsolódó cellulitisz.Az 5 láb intertrigo-t jellemzően élesztők és dermatophytes6, ritkábban Gram-negatív baktériumok okozzák., A zöld színt a P aeruginosa által termelt pyocianin és fluoreszcein okozta.
mivel ez a fertőzés felületes volt, a kezelés 1, 5% – os nátrium-hipoklorit-oldatban, napi 20 percig, 7 napig tartott lábszárazságból állt. A tünetek egy héten belül megszűntek, és azt tanácsolták a betegnek, hogy a lábujjak, a por és a fanyar szappanok közötti gézzel tartsa szárazon a lábát, és amikor csak lehetséges, nyitott lábú cipőt viseljen. A súlyosabb fertőzések Gram-negatív lefedettségű szisztémás antibiotikum-terápiát igényelhetnek., Az antibiotikum-rezisztencia megnehezítheti a polimikrobiális, különösen a P aeruginosa fertőzések kezelését.7
eset 3. A védekezés nélküli szex után egy egyébként egészséges 17 éves lány arról számolt be, hogy alsó hasi fájdalma van. A hüvelyi trichomoniasis diagnózisát végezték, a metronidazolt 8 napig adták; a tünetek megszűntek. Egy héttel később ízületi fájdalom és bőrelváltozások alakultak ki. Három héttel az eredeti diagnózis után a beteget éjszakai izzadással, lázzal és kiütéssel szállították kórházba.,
a beteg kezén, csuklóján, fenékén és lábain körülbelül 20 nem ProLongSystem pustulát észleltek. Az újonnan kitörő elváltozásokat a talpon látták( 4. ábra); a beteg bőrkrémet alkalmazott a bal oldali talp korai pusztulására. A bal láb-és térdízületek, valamint a jobb bokaízület is gyengéd volt. A fehérvérsejtszám 10 560/& mu;L.
4.ábra – a beteg lábának talpán lévő nontenderpustulusokat disszemináltgonococcaemia okozta. (Case andphotograph from Travis L, Glick S, Lowenstein E. Photo esszé: disszemináltgonococcus fertőzés.,Tanácsadó. 2005;45:1451-1452.)
a disszeminált gonococcaemia vagy a gonococcus arthritis-dermatitis szindróma klinikai diagnózisát végezték el. Ezt követően a vér-és méhnyakkultúrák Neisseria gonorrhoeae-t növesztettek a Thayer-Martin és a chocolate agar médiumokon. Intravénás ceftriaxont, napi egyszeri 1 g-ot és orális doxiciklint, 100 mg q12h-t adtak. Tünetei 48 órán belül megszűntek.
a disszeminált gonococcemia ajánlott kezelése intravénás ceftriaxon 2 vagy 3 napig, amelyet orális antibiotikum, például Cefixim vagy ciprofloxacin követ összesen 1 hetes kezelés alatt., Alternatív kezelési módok állnak rendelkezésre olyan betegek számára, akik allergiásak ezekre az ágensekre. A tünetek általában a kezelés megkezdését követő 24-48 órán belül megszűnnek. A doxiciklin egyidejű alkalmazása a Chlamydia fertőzés esetén rutinszerű, mivel a disszeminált gonococcemiában szenvedő betegek 50% – a fertőzött.8
- Schroeder SM. Lábfertőzések. Elérhető: http://www.emedicine.com/ htm. Elérhető 2008.Február 29-Én.
- Tan MJ, Tan JS. Kezelése lábfertőzések cukorbetegek. Megfertőzni Med. 2006;23:168-173.,
- Fletcher F, Ain M, Jacobs R. lábfekély gyógyulása immunszuppresszált vesetranszplantált betegeknél. Clin Orthop Relat Res. 1993;296: 37-42.
- Aste N, Atzori L, Zucca M, et al. Gram-negatív bakteriális toe web fertőzés: egy felmérés 123 esetben a kerület Cagliari, Olaszország. J Am Acad Dermatol. 2001;45:537-541.
- Silvestre JF, Betlloch MI. A Pseudomonas fertőzés okozta bőrtünetek. Int J Dermatol. 1999;38:419-431.