Share
by Akshay Bhatnagar, MD, Raed Dweik, MD, and Neal F. Chaisson, MD
minden feltételezett pulmonalis hypertoniában szenvedő beteget fel kell mérni a pulmonalis hypertonia alapjául szolgáló pulmonalis parenchymás vagy fiziológiás betegség.
A WHO 3. csoportja olyan tüdőbetegségekből áll, amelyek hosszabb idő alatt pulmonalis hipertóniához vezethetnek., A leggyakoribb ilyen rendellenességek közé tartozik a krónikus obstruktív tüdőbetegség, interstitialis tüdőbetegség, valamint a kombinált tüdőfibrózis és emphysema.
ezekben a betegekben a pulmonalis hypertonia prekapilláris, a pulmonalis vascularis rezisztencia változásait több tényező befolyásolja, amelyek közül a legjelentősebb az alveoláris hipoxia., Hypoxia indukál pulmonalis artéria érszűkület (ellentétben a reflexív hemodinamika látható perifériás szövetekben, ahol a szisztémás vaszkuláris tónus általában alacsonyabb állapotban hipoxia), mint egy mechanizmus, hogy elterelje a pulmonalis véráramlás jól szellőző részei a tüdő és fenntartani a szellőzés-perfúzió megfelelő.
az ismételt krónikus hipoxia megváltoztatja a pulmonalis erek sejtszerkezetét és működését, mediális hipertrófiához és fokozott vaszkuláris tónushoz vezet, ezáltal hozzájárulva a pulmonalis hypertonia kialakulásához sok ilyen betegnél.,
obstruktív alvási apnoe
az obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegek legfeljebb 70% – ánál pulmonalis hipertónia van. A krónikus ismétlődő hipoxia egész éjszaka növeli a reaktív oxigénfajok szintjét, megváltoztatja a sejt-és molekuláris jelátvitelt, ezáltal kiváltva az érrendszeri átalakulást. Ezenkívül az alvás közbeni apnei események elősegítik a katekolamin által vezérelt vérnyomás emelkedését. Idővel a betegeknél nagyobb a kockázata a bal kamrai diszfunkció kialakulásának és a 2. posztkapilláris csoport egyidejű pulmonalis hypertonia kialakulásának., Mert tipikus módszerek az obstruktív alvási apnoe szűrés (pl. az Epworth Aludni Skála) történelmileg szegény megkülönböztető pulmonális artériás hipertónia (PAH) betegekben az obstruktív alvási apnoe azoktól, anélkül, diagnosztizált betegek PAH figyelembe kell venni a hivatalos alvás vizsgálata.
pulmonalis funkciós vizsgálatok, mellkasi képalkotás
pulmonalis funkciós vizsgálatok és nagy felbontású számítógépes tomográfia elengedhetetlenek minden PAH értékeléshez, és segítenek kizárni a WHO 3. csoportját pulmonalis hypertonia.,
a CT vagy spirometria rendellenes eredménye segíthet a parenchymás tüdőbetegség felé mutatni. A normál spirometria és a tüdőtérfogatok a tüdő szén-monoxid-diffúz kapacitásának izolált csökkenésével (dlco) jellemzőek a WHO 1.csoportjába tartozó PAH-ban szenvedő betegekre.,
Mint AKI csoport 2 pulmonális hipertóniában szenvedő betegek jelentős obstruktív alvási apnoe, vagy mögöttes parenchyma tüdőbetegség, aki a kiállítás csak jellemzői enyhe pulmonalis hypertonia általában nem igényelnek további pulmonalis hypertonia értékelés, mint alapkezelő a mögöttes tüdőbetegség a kívánt kezelés ezeknél a betegeknél., Azonban, mivel a diagnosztikai pontossága echokardiográfia alacsonyabb, a betegek előrehaladott tüdő betegség, azok, akik nem meggyőző echokardiográfiás eredményeket, akik a tünetek, összhangban a fejlett pulmonalis hypertonia, vagy a jobb kamrai diszfunkció, vagy akik tervezik, hogy mennek keresztül sebészeti beavatkozás (pl., transzplantáció, tüdőkapacitás csökkenése) kell végezni a további vizsgálatok, valamint értékelni a pulmonális hipertónia referral center.
más bejegyzések a WHO 1-2.és 4-5. csoportjainak diagnosztikai technikáit tárgyalják.,
jellemző kép: kombinált tüdőfibrózisban és emfizémában szenvedő beteg. A betegek megállapítások összhangban mögöttes strukturális tüdőbetegség, további diagnosztikai vizsgálatok a pulmonális artériás hipertónia nem lehet indokolt.
Dr. Bhatnagar a regionális Aneszteziológia Tanszék munkatársa. Dr. Dweik ideiglenes Intézet elnöke, légzőszervi Intézet, Cleveland Klinika. Dr. Chaisson a személyzet a Department of Critical Care Medicine, Respiratory Institute.
Ez a rövidített cikk eredetileg a Cleveland Clinic Journal of Medicine-ben jelent meg.,
Megosztás
- akshay bhatnagar neal chaisson pulmonalis pulmonalis artériás hipertónia (PAH) raed dweik