A koronavírus hosszú távú szállítóinak tartós nyomorúsága

a tüdővizsgálatok voltak a baj első jelei. A koronavírus-járvány első heteiben Ali Gholamrezanezhad klinikai radiológus észrevette, hogy néhány ember, aki megtisztította a COVID-19 fertőzést, még mindig különböző károsodási jelei vannak. “Sajnos néha a heg soha nem megy el” – mondja.

Gholamrezanezhad, a Los Angeles-i Dél-Kaliforniai Egyetemen, csapata januárban kezdte meg a betegek nyomon követését számítógépes tomográfia (CT) szkenneléssel, hogy tanulmányozzák tüdejüket., Közülük 33-at több mint egy hónappal később követtek nyomon, és még nem publikált adataik arra utalnak, hogy több mint egyharmaduk szöveti halált szenvedett, ami látható hegekhez vezetett. A csapat azt tervezi, hogy több éven át követi a csoportot.

ezek a betegek valószínűleg a legrosszabb forgatókönyvet képviselik. Mivel a legtöbb fertőzött ember nem kerül kórházba, Gholamrezanezhad szerint az ilyen középtávú tüdőkárosodás általános aránya valószínűleg sokkal alacsonyabb – a legjobb tipp az, hogy kevesebb, mint 10%. Mindazonáltal, tekintettel arra, hogy a 28.,2 millió emberről ismert, hogy eddig fertőzött, és hogy a tüdő csak egyike azoknak a helyeknek, ahol a klinikusok károkat észleltek, még az alacsony százalék is azt jelenti, hogy több százezer ember tartós egészségügyi következményekkel jár.

az orvosok most attól tartanak, hogy a világjárvány a tartós betegségekkel és fogyatékosságokkal küzdő emberek jelentős hullámához vezet. Mivel a betegség annyira új, még senki sem tudja, mi lesz a hosszú távú hatások., A károsodás egy része valószínűleg az intenzív kezelések, például az intubálás mellékhatása, míg más elhúzódó problémákat maga a vírus okozhat. Az előzetes vizsgálatok és más koronavírusok kutatásai azonban arra utalnak, hogy a vírus több szervet is károsíthat, és meglepő tüneteket okozhat.

a súlyosabb fertőzésben szenvedők hosszú távú károsodást tapasztalhatnak nemcsak a tüdejükben, hanem a szívükben, az immunrendszerükben, az agyban és máshol is., A korábbi koronavírus-kitörések, különösen a súlyos akut légzőszervi szindróma (SARS) járvány bizonyítékai arra utalnak, hogy ezek a hatások évekig tarthatnak.

és bár egyes esetekben a legsúlyosabb fertőzések a legrosszabb hosszú távú hatásokat is okozzák, még az enyhe eseteknek is lehetnek életváltoztató hatásai — nevezetesen a krónikus fáradtság szindrómához hasonló elhúzódó rossz közérzet.

sok kutató most nyomon követési vizsgálatokat indít azokról az emberekről, akik SARS-CoV-2-vel, a COVID-19-et okozó vírussal fertőzöttek., Ezek közül több az egyes szervek vagy rendszerek károsodására összpontosít; mások számos hatás nyomon követését tervezik. Az Egyesült Királyságban a kórház utáni Covid-19 vizsgálat (PHOSP-COVID) célja, hogy egy évig 10 000 beteget kövessen, elemezve a klinikai tényezőket, például a vérvizsgálatokat és a vizsgálatokat, valamint adatokat gyűjtsön a biomarkerekről. Egy hasonló tanulmány több száz ember több mint 2 éve indult az Egyesült Államokban július végén.

amit találnak, döntő fontosságú lesz a tartós tünetekkel rendelkezők kezelésében és az új fertőzések elhúzódó megelőzésében., “Klinikai iránymutatásokra van szükségünk arról, hogy hogyan kell kinéznie a COVID-19 túlélőinek ez a gondozása”-mondja Nahid Bhadelia, a Massachusetts-i Bostoni Egyetem Orvostudományi Iskolájának fertőző betegségek klinikusa, aki klinikát hoz létre a COVID-19-es emberek támogatására. “Ez nem fejlődhet, amíg nem számszerűsítjük a problémát.”

tartós hatások

a világjárvány első néhány hónapjában, mivel a kormányok a zárolások végrehajtásával megakadályozták a terjedést, és a kórházak küzdöttek az esetek dagályával, a legtöbb kutatás a fertőzés kezelésére vagy megelőzésére összpontosított.,

az orvosok tisztában voltak azzal, hogy a vírusfertőzések krónikus betegséghez vezethetnek, de ennek feltárása nem volt prioritás. “Kezdetben minden akut volt, most pedig felismerjük, hogy több probléma is lehet” – mondja Helen Su, a marylandi Bethesda-i Országos allergiás és Fertőző Betegségek Intézetének immunológusa. “Határozott szükség van a hosszú távú tanulmányokra.”

a hosszú távú károsodás ellenőrzésének nyilvánvaló helye a tüdőben van, mivel a COVID-19 légúti fertőzésként kezdődik. Kevés, a tartós tüdőkárosodást feltáró, lektorált tanulmány jelent meg., Gholamrezanezhad csapata a közzétett tanulmányokból származó 919 beteg tüdő CT-képeit elemezte1, és megállapította, hogy a tüdő alsó lebenyei a leggyakrabban sérültek. A vizsgálatok átlátszatlan foltokkal voltak tele, amelyek gyulladást jeleznek, ami megnehezítheti a lélegzést a tartós testmozgás során. A látható károsodás általában két hét után csökken1. Egy osztrák tanulmány azt is megállapította, hogy a tüdőkárosodás idővel csökkent: a résztvevők 88% – a látható károsodást szenvedett 6 héttel a kórházból való elbocsátás után, de 12 héttel ez a szám 56% – ra csökkent (lásd go.nature.com/3hiiopi).,

a Tünetek eltarthat egy ideig, hogy elhalványul; a study2 felkerül a preprint szerver medRxiv augusztus követte, akik már kórházba, majd azt találták, hogy még egy hónappal azután, hogy kiengedték, több mint 70% – a beszámolási légszomj pedig 13,5% – kal volt még oxigént használnak otthon.

a más koronavírusokkal fertőzött emberek bizonyítékai azt sugallják, hogy a kár egyesek számára megmarad. A februárban közzétett tanulmány3 a SARS hosszú távú tüdőkárosodását rögzítette, amelyet a SARS-CoV-1 okoz., 2003 és 2018 között Peixun Zhang, a pekingi Pekingi Egyetem Népkórházának munkatársa és kollégái 71, a SARS-szal kórházba került ember egészségi állapotát vizsgálták. Még 15 év után, 4,6% – kal volt még látható elváltozások a tüdő, illetve 38% – kal csökkentette a diffúziós kapacitás, ami azt jelenti, hogy a tüdeje szegény átadó oxigén a vérbe, majd eltávolította a szén-dioxid belőle.

A COVID-19 gyakran először a tüdőt érinti, de ez nem egyszerűen légzőszervi betegség, sok embernél a tüdő nem a leginkább érintett szerv., Részben azért, mert a sejtek sok különböző helyen kikötik az ACE2 receptort, amely a vírus fő célpontja, hanem azért is, mert a fertőzés károsíthatja az immunrendszert, amely áthatja az egész testet.

néhány ember, aki felépült a COVID-19-ből, gyengült immunrendszerrel maradhat. Úgy gondolják, hogy sok más vírus is ezt teszi., “Hosszú ideig azt javasolták, hogy a kanyaróval fertőzött emberek immunszuppresszívek hosszú időn belül, és sebezhetőek más fertőzésekkel szemben” – mondja Daniel Chertow, aki a marylandi Bethesda Nemzeti Egészségügyi Klinikai Központjának feltörekvő kórokozóit tanulmányozza. “Nem azt mondom, hogy ez lenne a helyzet a COVID esetében, Csak azt mondom, hogy sok mindent nem tudunk.”A SARS például ismert, hogy csökkenti az immunrendszer aktivitását azáltal, hogy csökkenti az interferonoknak nevezett jelzőmolekulák előállítását4.,

Su és kollégái azt remélik, hogy több ezer embert vesznek be világszerte a COVID Human genetikai erőkifejtés elnevezésű projektbe, amelynek célja olyan genetikai változatok megtalálása, amelyek veszélyeztetik az emberek immunrendszerét, és sebezhetőbbé teszik őket a vírussal szemben. Azt tervezik, hogy kiterjesztik a vizsgálatot a hosszú távú károsodásban szenvedőkre, remélve, hogy megértik, miért fennállnak tüneteik, és megtalálják a módját, hogy segítsenek nekik. “Valaki, akinek hosszabb problémái vannak, azon túl, amit általában látnának, érdekes lenne tanulni” – mondja Su.,

a vírusnak ellenkező hatása is lehet, ami miatt az immunrendszer egyes részei hiperaktívvá válnak, és káros gyulladást váltanak ki az egész szervezetben. Ez jól dokumentált az akut fázisban a betegség, és részt vesz néhány rövid távú hatások. Például megmagyarázhatja, hogy a COVID-19-ben szenvedő gyermekek kis száma miért alakul ki széles körben elterjedt gyulladásos és szervi problémákkal.

Ez az immuntúlreakció súlyos COVID-19-ben szenvedő felnőtteknél is előfordulhat, és a kutatók többet akarnak tudni a vírus lefolyása után fellépő Kopogtató hatásokról., “Úgy tűnik, hogy van egy késés, hogy megszerezze a személyt, majd ezt a súlyos gyulladást okozza” – mondja Adrienne Randolph, a Bostoni Gyermekkórház kritikus gondozású gyógyszerének vezető munkatársa. “De akkor az a helyzet, hogy hosszú távon, amikor felépülnek, mennyi ideig tart az immunrendszer, hogy visszatérjen a normalitáshoz?”

az anyag szíve

egy túlreaktív immunrendszer gyulladást okozhat, és az egyik különösen érzékeny szerv a szív., A COVID-19 akut fázisában a betegek körülbelül egyharmada kardiovaszkuláris tüneteket mutat-mondja Mao Chen, a kínai Chengdu Sichuan Egyetem kardiológusa. “Ez teljesen az egyik rövid távú következmény.”

az egyik ilyen tünet a kardiomiopátia, amelyben a szív izmai feszülnek, merevek vagy megvastagodnak, ami befolyásolja a szív vérszivattyúzási képességét. Néhány betegnek tüdő trombózisa is van, amelyben egy vérrög blokkolja a tüdőben lévő véredényt. A vírus károsíthatja a tágabb keringési rendszert is, például az ereket bélelő sejtek fertőzésével5.,

“a fő aggodalmam a hosszú távú hatás is” – mondja Chen. Egyes betegeknél azt mondja, hogy a kardiovaszkuláris rendszer kockázata “hosszú ideig tart”., Chen és kollégái áttekintették a pandémia előtti adatokat egy májusban közzétett tanulmányhoz6, megjegyezve, hogy a tüdőgyulladásban szenvedő emberek 10 évvel később fokozott kardiovaszkuláris betegségben szenvednek — bár az abszolút kockázat még mindig kicsi. Chen feltételezi, hogy egy túlreaktív immunrendszer és az ebből eredő gyulladás is szerepet játszhat. Azonban kevés információ áll rendelkezésre a hosszú távú kardiovaszkuláris árt a SARS vagy a kapcsolódó betegség Közel-Keleti légzőszervi szindróma (MERS), nemhogy a SARS koronavírus-2.

a vizsgálatok most kezdődnek., Június elején a londoni British Heart Foundation hat kutatási programot jelentett be, amelyek közül az egyik hat hónapig követi a kórházi betegeket, nyomon követve szívük és más szerveik károsodását. Az adatmegosztási kezdeményezések, mint például a márciusban elindított kapacitás-nyilvántartás, több tucat európai Kórház jelentéseit állítják össze a covid-19-ben szenvedő, kardiovaszkuláris szövődményekkel küzdő emberekről.

hasonló hosszú távú tanulmányokra van szükség a COVID-19 neurológiai és pszichológiai következményeinek megértéséhez., Sokan, akik súlyos betegségben szenvednek, neurológiai szövődményeket tapasztalnak, mint például a delírium, és bizonyíték van arra, hogy a kognitív nehézségek, beleértve a zavartságot és a memóriavesztést, az akut tünetek megszűnését követően egy ideig fennmaradnak. De nem világos, hogy ez azért van, mert a vírus megfertőzheti az agyat, vagy hogy a tünetek másodlagos következményei — talán a gyulladás.

krónikus fáradtság

a COVID-19 egyik legalattomosabb hosszú távú hatása a legkevésbé érthető: súlyos fáradtság., Az elmúlt kilenc hónapban egyre több ember számolt be a kimerültség és a rossz közérzet bénításáról a vírus után. Támogató csoportok olyan webhelyeken, mint a Facebook, több ezer tagot fogadnak, akik néha “hosszú szállítóknak”nevezik magukat. Küzdenek, hogy az ágyból, vagy dolgozni több mint néhány perc vagy óra egy időben. Egy római kórházból 143 COVID-19-ben szenvedő emberből 7 tanulmány megállapította, hogy 53% – UK fáradtságról számolt be, 43% – uk pedig átlagosan 2 hónappal a tünetek kezdete után légszomjat szenvedett., Egy kínai betegekkel végzett vizsgálat kimutatta, hogy 25% – uk 3 hónap után rendellenes tüdőfunkcióval rendelkezik, és 16% – uk még mindig fáradt8.

Paul Garner, a Liverpool School of Tropical Medicine (Egyesült Királyság) fertőző betegség kutatója első kézből tapasztalta ezt. Kezdeti tünetei enyhék voltak, de azóta “a rossz egészségi állapot, a szélsőséges érzelmek és a teljes kimerültség hullámvasútját” tapasztalta. Elméje “ködös” lett, szinte minden nap új tünetek jelentkeztek, kezdve a légszomjtól az ízületi gyulladásig a kezében.,

Ezek a tünetek hasonlítanak a krónikus fáradtság szindrómára, más néven myalgikus encephalomyelitis (ME). Az orvosi szakma évtizedek óta küzd a betegség meghatározásáért-ami egyes betegekkel szembeni bizalom összeomlásához vezet. Nincsenek ismert biomarkerek, ezért csak tünetek alapján diagnosztizálható. Mivel az ok nem teljesen ismert, nem világos, hogyan kell kezelni a kezelést. Egyes betegek szerint az orvosok elutasító hozzáállása továbbra is fennáll.

a COVID-19 után krónikus fáradtságról beszámoló emberek hasonló nehézségeket írnak le., A fórumokon sok hosszú fuvarozó azt mondja, hogy kevés vagy semmilyen támogatást nem kaptak az orvosoktól-talán azért, mert sokan közülük csak enyhe tüneteket mutattak, vagy egyáltalán nem, és soha nem kerültek kórházba, vagy haldoklás veszélye áll fenn. Randolph szerint nem lesz könnyű megállapítani a COVID-19 és a fáradtság közötti kapcsolatokat. Úgy tűnik, hogy a fáradtság nem korlátozódik súlyos esetekre. Ez gyakori azoknál az embereknél, akiknek enyhe tünetei voltak, ezért előfordulhat, hogy nem tesztelték a vírust.,

az egyetlen módja annak, hogy megtudjuk, vajon a SARS-CoV-2 mögött állnak-e ezek a tünetek, az, hogy összehasonlítjuk azokat az embereket, akikről ismert, hogy vírusuk volt azokkal, akik nem, mondja Chertow, hogy megnézzék, milyen gyakran jelentkezik a fáradtság és milyen formában. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy olyan embereket tömörítenek, akiknek a fáradtsága különböző okokból nyilvánul meg, és akiknek külön kezelésekre lehet szükségük.

Chertow azt mondja, hogy nem ismeri a COVID-19 ilyen tanulmányát, de más betegségek esetében is elvégezték őket., Következő az Ebola-járvány, Nyugat-Afrikában a 2014-16, amerikai kutatók együttműködött az Egészségügyi Minisztérium Libéria, hogy végre egy hosszú távú követéses study9 úgynevezett Irányadó III. A vizsgálatban azonosított hat a hosszú távú hatások a Ebola, kezdve az ízületi fájdalom, hogy emlékezetkiesés. Bhadelia, aki több száz embert kezelt ebolával a kitörés során, azt mondja, hogy ezeket a vírus utáni tüneteket korábban nem ismerték fel. Általában azt mondja: “Nem maradunk az akut színpadon. Nem nézünk a gyógyulás hosszú farkára., Fontos ezt megtenni, mert többet elárul a vírusról és annak kórélettanáról.”

a helyzet világosabb azok számára, akik súlyosan megbetegedtek a COVID-19-rel, különösen azok számára, akik lélegeztetőgépre kerültek, mondja Chertow. A legrosszabb esetben, a betegek kárt izmok vagy az idegek, hogy a kínálat őket, gyakran arc “egy nagyon hosszú csata a sorrendben hónap, vagy akár év”, hogy visszanyerje korábbi egészségügyi alkalmasság, – mondja., A kollégáival most már toboroz embereket COVID-19 szerte a súlyos spektrum egy hosszú távú követéses vizsgálat értékelése az agy, a tüdő, a szív, a vese, valamint a gyulladást válaszokat, miközben ők akut beteg, akkor a helyreállítás során néhány héttel később, megint után 6-12 hónap (lásd go.nature.com/3mfqqxc).

ismét, van bizonyíték, hogy a SARS koronavírus fertőzés okozhat hosszú távú fáradtság., 2011-ben Harvey Moldofsky és John Patcai a kanadai Torontói Egyetemen 22 embert írtak le SARS-szel, akik mindegyike 13-36 hónappal a fertőzés után sem tudott dolgozni.10 A kontrollokhoz képest tartós fáradtságuk, izomfájdalmuk, depressziójuk és alvászavaruk volt. Egy másik, 2009-ben megjelent tanulmány11 4 évig nyomon követte a SARS-szel rendelkező embereket, és megállapította, hogy 40% – uk krónikus fáradtsággal rendelkezik. Sokan munkanélküliek voltak,és társadalmi megbélyegzést tapasztaltak.,

nem világos, hogy a vírusok hogyan okozhatják ezt a károsodást, de a krónikus fáradtság szindrómáról szóló szakirodalom 2017.évi áttekintése12 megállapította, hogy sok betegnek tartósan alacsony szintű gyulladása van, amelyet valószínűleg fertőzés vált ki.

Ha a COVID-19 ilyen kiváltó ok, a pszichológiai hatások hulláma “küszöbön állhat”, írjon egy kutatócsoportot Declan Lyons, a Dublinban a St Patrick Mentális Egészségügyi Szolgálat pszichiátere13 vezetésével., A me Egyesület, egy brit székhelyű jótékonysági szervezet, azt mondja, hogy számos jelentést kapott a korábban egészséges emberekről, akiknek energiaszintje nem tért vissza a normális szintre, miután megfertőződött a vírussal, és arra számít, hogy új krónikus fáradtság szindrómát tapasztalnak. Számos országban a világjárvány nem mutat csökkenést, az egészségügyi rendszerek már képesek reagálni az akut esetekre. Mindazonáltal a kutatók szerint elengedhetetlen, hogy most elkezdjük ásni a hosszú távú hatásokat.

de a válaszok nem jönnek gyorsan., “A probléma-mondja Gholamrezanezhad-a hosszú távú következmények felmérése érdekében az egyetlen dolog, amire szüksége van, az idő.”