a sebészeti szolgáltatások kódolása bonyolult lehet, mivel számos szabályt, iránymutatást és kivételt tartalmaz, amelyek gyakran változnak. Kivételes nehézségi terület a kórházi kezelést igénylő betegek értékelésére és kezelésére szolgáló kódok helyes használata (E/M). Az E/M szolgáltatások kódolása még bonyolultabbá vált a Medicare & Medicaid Services legutóbbi döntése miatt, hogy elutasítja a konzultációs kódok és az intézet megfigyelési kódjainak használatát., Ez az oszlop olyan mintaeseteket tartalmaz, amelyek elmagyarázzák, hogyan kell megfelelően kódolni az E/M szolgáltatásokat egy tipikus általános sebészeti beteg számára.*
E/M
egy 60 éves, többszörös társbetegségben szenvedő férfi súlyos felső hasi fájdalommal jár, és ultrahangvizsgálata kolecisztitiszre utal.,vagy E/M kód a jelentés ebben az esetben több tényezőtől függ:
- A súlyos betegség, illetve a megfelelő dokumentáció elemei a történelem, mind fizikai szint meghatározásához a szolgáltatás
- A kórház felvételi a beteg állapotát, mint a fekvőbeteg -, a megfigyelés, a sürgősségi, vagy járóbeteg
- A hajlam a beteg után az értékelési
- – E a beteg által szabályozott Medicare
az Egészségügyi szakemberek megvizsgálják, hogy ilyen tényezők meghatározásához a megfelelő kódot kell használni a szolgáltatást, hogy a kódok hasonlítsa össze a visszatérítés., Ezeknek a kódoknak a relatív értékegységei (RVU-k) itt szerepelnek az összehasonlítási forgatókönyvekben. Az RVU-kat meg kell szorozni az éves átváltási tényezővel a szolgáltatás visszatérítésének meghatározásához.
irodai konzultáció
a legegyszerűbb eset egy olyan beteget foglal magában, akit a sebész az irodában lát, majd a járóbeteg-sebészeti osztályon keresztül ütemezi a műtétet. Konzultációk Medicare betegek jelentik az új beteg (99201-99205) vagy létrehozott beteg (99212-99215) jelenlegi eljárási terminológia (CPT) kódok., Nem gyógyszeres betegek esetében (kivéve, ha a payor másként utasítja) az irodát vagy más járóbeteg-konzultációkat a 99241-99245 kóddal jelentik. A konzultációs kódok csak akkor megfelelőek, ha a beteget egy másik szolgáltató konzultációra utalja; ellenkező esetben új vagy megállapított betegkódokat használnak. (Lásd az 1. táblázatot a 2013-as teljes iroda/járóbeteg új, létrehozott és konzultációs nonfacility RVUs-ra vonatkozóan.,)
Table 1: 2013 total office/outpatient new, established, and consultation nonfacility RVU
| 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs | |||||
| CPT | Office/outpatient visit new |
CPT | Office/outpatient visit established |
CPT | Office/outpatient consultation |
| 99201 | 1.29 | 99211 | 0.60 | 99241 | 1.37 |
| 99202 | 2.19 | 99212 | 1.29 | 99242 | 2.,58 |
| 99203 | 3.17 | 99213 | 2.13 | 99243 | 3.52 |
| 99204 | 4.84 | 99214 | 3.13 | 99244 | 5.20 |
| 99205 | 5.99 | 99215 | 4.20 | 99245 | 6.,c7f3388a2″> |
Table 2: 2013 Total initial observation, hospital, same day observation and discharge, and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
| 2013 TOTAL FACILITY RVUs | 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs |
||||||
| CPT | Initial observation care |
CPT | Initial hospital care |
CPT | Observe/discharge same date |
CPT | Outpatient consultation |
| 99218 | 2.,84 | 99221 | 2.91 | 99234 | 3.86 | 99241 | 1.37 |
| 99219 | 3.87 | 99222 | 3.95 | 99235 | 4.83 | 99242 | 2.58 |
| 99220 | 5.30 | 99223 | 5.81 | 99236 | 6.24 | 99243 | 3.52 |
| 99244 | 5.20 | ||||||
| 99245 | 6.,36 | ||||||
a Sürgősségi osztály (ED) konzultáció: Beteg elismerte
ebben A példában egy beteg bemutatja, hogy az ED, általános sebészeti konzultáció a sebész azt állapítja meg, hogy a betegnek felvételi a kórház általános sebészeti szolgáltatás. A Medicare-betegek esetében, ha a beteget az általános sebész a kórházba szállítja, akkor a kezdeti kórházi ápolási kódot (99221-99223) kell kiszámláznia, nem pedig az ED látogatási kódot., Medicare megköveteli, hogy a bevallja orvos hozzáfűzni módosító AI a kezdeti kórházi látogatás kód (9922X-AI). Ha a beteg megfigyelésre kerül, a 99218-99220 kódokat jelentik. A kapó betegek járóbeteg-ellátásban megfigyelés szolgáltatások, amelyek aztán elismerte, hogy a kórházban fekvő pedig a lemerült ugyanazon a napon, az orvos kellene jelentés kódok 99234-99236.
a nem Medicare CPT szabályokat követő biztosítással rendelkező betegek esetében az utasítások még homályosabbak., Ha egy beteget ED-konzultáció után fogadnak be, és nem látják az egységben (például az intenzív osztályon) a felvétel napján, csak jelentsék a járóbeteg-konzultációs kódokat (99241-99245). Ha a sebész látja a beteget a kórházi egységben a felvétel napján, jelentse a felvételhez kapcsolódó összes e / M szolgáltatást a kezdeti fekvőbeteg-felvételi szolgáltatási kóddal (99221-99223) vagy a kezdeti megfigyelési gondozási kóddal (99221-99223)., Ne jelentse mind a járóbeteg-konzultációt, mind a fekvőbeteg-ellátást (vagy a megfigyelési ellátást) ugyanazon a napon ugyanazon a fekvőbeteg-tartózkodással kapcsolatos szolgáltatásokra. (Lásd a 2013.évi teljes kezdeti megfigyelési, kórházi, ugyanazon a napon végzett megfigyelési és mentesítési, valamint a járóbeteg-konzultációs létesítmény és a nonfacility RVUs 2. táblázatát.)
ed konzultáció: a beteget nem engedik be
a beteg bemutatja az ED – nek; általános műtétet konzultálnak, de a beteget nem engedik be a kórházba. Ha a beteg gyógyszer kedvezményezett, az Általános sebésznek ki kell számolnia az ED kód szintjét (99281-99285)., A nem gyógyszeres betegeket járóbetegeknek tekintik, amíg kórházba nem kerülnek, ezért a járóbeteg-konzultációs kódokat jelentik (99241-99245). Ha a sebész nem jön a kórházba, hogy megnézze a beteget, hanem csak telefonon tanácsot ad az ED orvosnak, akkor a sebész egyáltalán nem számíthat erre a Szolgáltatásra. (Lásd a 3. táblázatot a 2013-as teljes kezdeti kórházi és járóbeteg – konzultációs létesítményre és a nem facility RVUs-ra vonatkozóan.,)
Table 3: 2013 Total initial hospital and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
| 2013 TOTAL FACILITY RVUs | 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs | ||||
| CPT | Initial hospital care |
CPT | ED visit | CPT | Outpatient consultation |
| 99221 | 2.84 | 99281 | 0.60 | 99241 | 1.37 |
| 99282 | 1.18 | 99242 | 2.,58 | ||
| 99222 | 3.87 | 99283 | 1.76 | 99243 | 3.52 |
| 99284 | 3.36 | 99244 | 5.20 | ||
| 99223 | 5.30 | 99285 | 4.93 | 99245 | 6.36 |
Inpatient and/or observation consultations
Coding becomes more complicated in the inpatient hospital setting, where health care providers are instructed to bill the initial hospital care codes (99221–99223)., Ennek eredményeként, több billings kezdeti kórházi vizit kódok is előfordulhat egy nap alatt. Azonban csak egy kezdeti látogatás egy specialitás lehet fizetni egy tartózkodás. Az utólagos látogatások a létesítményben továbbra is számlázhatók, mint későbbi kórházi ápolási látogatások (99231-99233). A kódolás függ a felvételi állapot a beteg, amikor látta, hogy a beteg besorolása Medicare vagy nem Medicare.
a Medicare betegek esetében a fekvőbeteg-konzultációkat a kezdeti kórházi látogatási kódokkal (99221-99223) jelentik., Ne csatolja módosító AI, amelyet csak a bevallja orvos. Ha a sebész konzultál egy orvossal kapcsolatos esetrőla megfigyelés alatt álló betegnek, a sebésznek új beteget (99201-99205) vagy megalapozott beteget (99211-99215) kell jelentenie iroda/járóbeteg-kódok. A nem gyógyszeres betegek esetében, ha a konzultációt a beteg kórházba való bejutása után végzik, a konzultációs szolgáltatásokat a fekvőbeteg-konzultációs kódokkal (99251-99255) lehet jelenteni. A megfigyelési státuszban lévő konzultációs szolgáltatásokat a járóbeteg-konzultációs kódokkal (99241-99245) jelentik., (Lásd a 4. táblázatot a 2013-as teljes kezdeti kórházi, fekvőbeteg-és járóbeteg-konzultációs létesítményre és a nonfacility RVUs-ra vonatkozóan.,)
Table 4: 2013 Total initial hospital, inpatient and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
| 2013 TOTAL FACILITY RVUs | 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs | ||||
| CPT | Initial hospital care |
CPT | Inpatient consultation |
CPT | Outpatient consultation |
| 99221 | 2.84 | 99251 | 1.39 | 99241 | 1.37 |
| 99252 | 2.,14 | 99242 | 2.58 | ||
| 99222 | 3.87 | 99253 | 3.26 | 99243 | 3.52 |
| 99254 | 4.70 | 99244 | 5.20 | ||
| 99223 | 5.30 | 99255 | 5.85 | 99245 | 6.36 |
An important factor for correct coding is to report the service based on the location/status at the time of admission and if the payor is Medicare or follows Medicare rules related to consultation services., Ezenkívül fontos, hogy a sebész tisztában legyen és / vagy három dolgot kommunikáljon a személyzet tagjaival, hogy pontosan jelentse a szolgáltatásokat:
- a szolgáltatás konzultációs szolgáltatás?
- hol van a szolgáltatás?
- mi a beteg hajlama (például megfigyelési státusba kerül; az általános sebész szolgálatába vagy egy másik orvos szolgálatába kerül)?
ezen információ meghatározása után a CPT E/M kódok megfelelő kategóriájának kiválasztásának terhe minimálisra csökken.,
összefoglalva: számos módja van annak, hogy a sebészek nem térítik meg a szolgáltatásokat. Nagyon kevés előnye van a “játék a rendszer” alapján a felvételi állapot a beteg idején az értékelés. A helytelen kódolás egyáltalán nem eredményezhet fizetést.
további kódolási és gyakorlatkezelési erőforrások és útmutatás, látogatás www.facs.org/ahp/pubs/tips/index.html.