A Lefedettség Gap: biztosítással nem rendelkező Szegény Felnőttek Államokban, hogy Ne Bontsa ki a Medicaid

A gazdasági visszaesés, illetve változás a Közigazgatás valószínű, hogy megújult a figyelmet arra, hogy hiányos a Medicaid lefedettség kimondja, hogy nem bővült jogosultsági Affordable Care Act (ACA). Az elmúlt hónapokban milliók szereztek egészségbiztosítási fedezetet a Medicaid-en keresztül a világjárvány gazdasági hatásai, valamint az ideiglenes megerősített Medicaid-megfelelő alapokhoz való hozzáféréshez kapcsolódó jogosultsági és folyamatos lefedettségi követelmények fenntartása miatt., Azonban az 12 államokban, amelyek 2021 januárjától nem fogadták el a Medicaid bővítését, a Medicaid felnőttekre való jogosultsága továbbra is korlátozott. Egy olyan időszakban, amikor sokan elveszítik jövedelmüket és potenciálisan egészségügyi ellátásukat egy egészségügyi válság idején, ezek a jogosultsági hiányosságok sokakat megfizethető lefedettségi lehetőség nélkül hagynak, és hozzájárulhatnak a nem biztosított Arány növekedéséhez. A Biden adminisztráció valószínűleg prioritássá teszi az alacsony jövedelmű lakosság lefedettségének bővítését, beleértve a “lefedettségi rés” kitöltését, amely a nem bővülő Államokban élő felnőttek számára létezik.,

azok a felnőttek, akik a fedezeti résbe esnek, jövedelmük meghaladja az állam Medicaid-re való jogosultságát, de a szegénység alatt, az ACA marketplace-en keresztül az adójóváírások minimális jövedelemre való jogosultsága (1. ábra). Medicaid jogosultság felnőttek államok, amelyek nem bővítik a programok meglehetősen korlátozott: a medián jövedelemhatár a szülők ezekben az Államokban csak 41% a szegénység, vagy egy éves jövedelme $8,905 egy család három 2020-ban, és szinte minden államban nem bővül, gyermektelen felnőttek továbbra sem támogatható.,1 Mivel az ACA elképzelt alacsony jövedelmű emberek részesülő lefedettség keresztül Medicaid, ez nem nyújt pénzügyi támogatást az emberek a szegénység alatti egyéb lefedettség szemben, azokban az államokban, amelyek elfogadták az ACA Medicaid bővítése, Medicaid jogosultság kiterjesztik szinte minden alacsony jövedelmű egyének vagy az alatti 138 százaléka a szegénység ($17,609 egy egyén 20202).,

Ez a rövid bemutatja becslések szerint a száma, akik a nem-bővítés államok ki lehet elérni a Medicaid, ha a tagállam elfogadta a terjeszkedés, valamint tárgyalja a következményei, hogy maradt ki, ACA lefedettség bővítések. Ez a 2019-es lefedettségi adatokon alapul, amely a legfrissebb rendelkezésre álló év., Mert ez az adat megelőzi a járvány, illetve a hozzá kapcsolódó munkát, jövedelem veszteség, valószínű, hogy az embereknek a száma, a lefedettség gap nőtt kezdete óta a járvány, de ezek a becslések lehet egy alsó határ, hány ember van jelenleg a lefedettség szakadék. Az elemzés alapjául szolgáló módszertan áttekintése megtalálható az adatokban és a módszerekben, további részletek pedig a technikai függelékekben találhatók.

hány biztosítatlan ember, aki jogosult lehetett volna a Medicaid vannak a lefedettség szakadék?,

Országosan, több mint két million3 szegény biztosítással nem rendelkező felnőttek beleesett a “lefedettség szakadék”, hogy az eredmények az állami döntéseket, hogy ne bontsa ki a Medicaid (1. Táblázat), vagyis a jövedelem felett volt, a Segély jogosultsági de az alsó határérték alatt marad a Piacon prémium adójóváírás. Ezek az egyének lennének jogosultak Medicaid volt az állam úgy döntött, hogy bővítse lefedettség. Az ACA-útvonalakon kívüli Medicaid jogosultság korlátait tükrözve a lefedettségi résben részt vevők többsége (77%) eltartott gyermekek nélküli felnőttek.,4

a lefedettségi résben maradt felnőttek az államokban terjednek, nem bővítik Medicaid programjaikat, hanem a legnagyobb biztosítatlan populációkkal rendelkező államokban koncentrálódnak. A lefedettségi résben részt vevő emberek több mint egyharmada Texasban él, amely mind nagy, nem biztosított lakossággal, mind nagyon korlátozott Medicaid jogosultsággal rendelkezik (2.ábra). A lefedettségi résben részt vevők tizenkilenc százaléka Floridában, tizenkét százaléka Grúziában, tíz százaléka Észak-Karolinában él., Nincsenek biztosítatlan felnőttek a lefedettség különbség Wisconsin, mert az állam biztosítja Medicaid jogosultság felnőttek akár a szegénységi szint alatt Medicaid lemondás.

a lakosság földrajzi eloszlása a lefedettségi résben tükrözi mind a népesség eloszlását, mind az ACA Medicaid expanzió állami átvételének regionális változását., Délen viszonylag nagyobb a szegény, nem biztosított felnőttek száma, mint más régiókban, magasabb a nem biztosított ráták és korlátozottabb a Medicaid jogosultsága, mint más régiókban, és az államok többségét (12-ből 8) teszi ki, amelyek úgy döntöttek, hogy nem bővítik a Medicaid-et.5 Ennek eredményeként, a túlnyomó többsége az emberek a lefedettség rés 2019 laknak a déli (ábra 2).

mi történne, ha minden állam kiterjesztené a Medicaid-et?,

Ha megállapítja, hogy jelenleg nem bővül a program elfogadja a Medicaid bővítése, mind a közel 2,2 millió felnőttek a lefedettség gap tenne szert, a Segély jogosultsági. Ezen felül 1,8 millió, a szegénység 100-138% – a közötti jövedelemmel rendelkező, nem biztosított felnőtt6 (akik többsége jelenleg piactér-lefedettségre jogosult) szintén megszerezné a Medicaid jogosultságát (3.ábra és 1. táblázat)., Bár a legtöbb ilyen felnőttek jogosultak jelentős adójóváírást vásárolni Marketplace lefedettség, 7 Medicaid lefedettség valószínűleg nyújt átfogóbb előnyöket és alacsonyabb díjak vagy költségmegosztás, mint azok szembesülnek alatt Marketplace lefedettség. Például az ACA korai bevezetéséből származó kutatások azt mutatták,hogy a viselkedési egészségügyi szolgáltatások, a vényköteles gyógyszerek, a rehabilitációs és habilitatív szolgáltatások, valamint a hosszú távú szolgáltatások és támogatások lefedettsége korlátozottabb lehet a piacon, mint a Medicaid.,8,9 emellett A kutatás vizsgálja a lakosság jövedelme között 100-138% FPL a bővítés, mind a nem-bővítés államok megállapítja, hogy a Medicaid terjeszkedés lefedettség előállított sokkal nagyobb mértékben, mint a támogatott Piacon lefedettség átlagos teljes out-of-pocket kiadások átlagos out-of-pocket prémium kiadások, valamint az átlagos költség-megosztása kiadások.,

Egy kisebb száma (körülbelül 356,000) a biztosítással nem rendelkező felnőttek nem terjeszkedés tagállamok már jogosult a Medicaid szerinti jogosultsági utak előtt a ACA. Ha az összes államokban bővült a Medicaid, azok a lefedettség rés, valamint azok, akik helyett jogosult Piacon lefedettség hozza a száma nonelderly biztosítással nem rendelkező felnőttek jogosult Arra, hogy több, mint 4.,3 millió ember a tizenkét jelenlegi nem terjeszkedő államban. A Medicaid bővítésével elérhető potenciális emberek száma államonként változik (1.táblázat).

Vita

amikor sok kell az egészségügyi szolgáltatások miatt az egészségügyi válság, vagy az arc veszteség a pénzügyi biztosíték miatt a gazdasági visszaesés, több millió esik a Medicaid lefedettség rés miatt az állam döntése, hogy ne bontsa ki a jogosultsági., Az ACA Medicaid expansion célja az volt, hogy foglalkozzon történelmileg magas fedezetlen aránya között alacsony jövedelmű felnőttek, biztosítva a lefedettség lehetőséget az emberek korlátozott hozzáférést a munkáltatói lefedettség és korlátozott jövedelem vásárolni lefedettség saját. Azokban az államokban, amelyek bővítették a Medicaid-et, több millió ember szerzett lefedettséget, a biztosítás nélküli arány pedig jelentősen csökkent a bővítés eredményeként. Azonban, sok állam úgy dönt, hogy nem hajtja végre a Medicaid expansion, több millió biztosítatlan felnőttek továbbra is elérhető az ACA, és továbbra is korlátozott lehetőségek megfizethető egészségügyi lefedettség., 2019-ben a nem bővülő Államokban a nem biztosított ráta közel kétszerese volt a bővülő államokénak (15,5% vs.8,3%).

definíció szerint a lefedettségi résben lévő emberek korlátozott családi jövedelemmel rendelkeznek, és a szegénységi szint alatt élnek. Valószínű, hogy nagyon alacsony bérű, részmunkaidőben foglalkoztatott, vagy a munkaerővel törékeny vagy kiszámíthatatlan kapcsolatban álló családokban foglalkoztatják őket. Tekintettel a gazdasági visszaesésre és a munkáltatói alapú lefedettség korlátozott mértékére az ilyen munkaköri jellemzőkkel rendelkező munkavállalók számára, valószínű, hogy a munkáltatói alapú lefedettség számukra nem járható út.,

Az is valószínű, hogy az emberek, akik tartoznak a lefedettség rés lesz képes megfizetni ACA lefedettség, mivel ezek nem jogosult a prémium támogatások: 2021-ben, az országos átlagban a nem támogatott díj 40 éves, nemdohányzó egyedi beszerzési lefedettség keresztül a Piacon dollár volt 436 havonta a legalacsonyabb költségű ezüst terv, illetve $328 havonta egy bronz terv, amely megegyezik a közel nyolcvan százaléka a jövedelem azok számára, az alacsonyabb jövedelem körű emberek a szakadék (alul 41% FPL), majd közel egy harmadik jövedelem azoknak a magasabb jövedelem körű emberek a szakadék.,

Ha továbbra sem biztosítottak, a fedezeti résben lévő felnőttek valószínűleg szembesülnek a szükséges egészségügyi szolgáltatások akadályaival, vagy ha orvosi ellátást igényelnek és kapnak, potenciálisan súlyos pénzügyi következményekkel járhatnak. Míg a biztosítatlan lakosságot hagyományosan kiszolgáló klinikák és kórházak biztonsági hálója továbbra is fontos gondozási forrás lesz az ACA alatt maradók számára, ezt a rendszert az utóbbi években a növekvő kereslet és a korlátozott erőforrások miatt feszítették ki.,

a lefedettségi résben a legtöbb ember délen él, vezető állami döntések a Medicaid bővítéséről, hogy súlyosbítsák az egészségügyi lefedettség földrajzi különbségeit. Ezen túlmenően, mivel számos olyan állam, amely nem bővítette ki a Medicaid-t, nagy színes népességgel rendelkezik, az állami döntések, amelyek nem bővítik programjaikat, aránytalanul érintik a színes embereket, különösen a fekete amerikaiakat. Ennek eredményeként a Medicaid bővítésével kapcsolatos állami döntések hatással vannak az egészségügyi lefedettség, a hozzáférés és az eredmények közötti különbségek kezelésére irányuló erőfeszítésekre a színes emberek körében.,

nincs határidő arra, hogy az államok döntsenek a Medicaid kiterjesztéséről az ACA keretében, és egyes államokban folytatódik a vita arról, hogy bővíteni kell-e. 2020-ban két állam (Missouri és Oklahoma) szavazási kezdeményezésekkel fogadta el a Medicaid bővítését, és mindkét állam 2021 közepén tervezi végrehajtani a bővítést (ezeket az államokat ebben az elemzésben Medicaid expanziós Államoknak tekintik). Ezenkívül új szövetségi fókusz lesz a terjeszkedés ösztönzésére, akár jogalkotási, akár közigazgatási intézkedések révén., Biden egy Medicare – szerű nyilvános választási terv létrehozását javasolta, amely bárki számára elérhető lenne, és automatikusan lefedi az alacsony jövedelmű embereket azokban az államokban, amelyek nem bővítették a Medicaid-et. Egyéb lehetséges jogalkotási intézkedések közé tartozik a 100% – os egyezés visszaállítása azon államok számára, amelyek egy ideig újonnan elfogadják a bővítést (a bővítés jelenlegi mérkőzési aránya 90%). A Biden-adminisztráció felülvizsgálhatja a jelenlegi demonstrációs mentességi politikát, vagy új mentességeket támogathat, hogy a lefedettség bővítésére összpontosítson., Az, hogy ezeket az intézkedéseket végrehajtják-e, és milyen mértékben terjesztik-e ki a Medicaid-et a lefedettségi hiányban lévő emberekre, kulcsfontosságú politikai kérdés lesz a következő évre.,955418b”>101,000

771,000 662,000 Wisconsin* 87,000 57,000 0 30,000 Wyoming 17,000 2,000 7,000 8,000 NOTES: * Wisconsin provides Medicaid eligibility to adults up the poverty level under a Medicaid waiver., Ennek eredményeként, nincs senki a lefedettség különbség Wisconsin. ** Az itt bemutatott “100% -138% – os FPL” Kategória az alsó határ (100% – os FPL) és a felső határ (138% – os FPL) esetében a Medicaid jogosultsági meghatározását használja annak érdekében, hogy megfelelően elkülönítse az egyéneket a lehetséges Medicaid bővítések tartományán belül, de elegendő forrással is, hogy elkerülje a lefedettségi rést. Az összegek kerekítés miatt nem összegezhetők.
forrás: KFF analysis based on 2020 Medicaid jogosultsági szintek and 2019 American Community Survey.,