Dr. Karen Wernli megkérdezi:ha a kolonoszkópia során a mély szedáció növeli a kockázatot, érdemes-e gyorsan felébredni?
Karen J. Wernli, PhD, a Group Health Research Institute munkatársa
amikor kolonoszkópiára megy, általában valamilyen érzéstelenítést kap, hogy segítsen kezelni a kellemetlenséget., Manapság egyre több ember kap mély szedációt propofollal a kolonoszkópiához, ami lehetővé teszi számukra, hogy gyorsan elaludjanak—gyorsan felébredjenek. Ezt a klinikai gyakorlatot gyorsan elfogadják, helyettesítve a szokásos mérsékelt szedációt, amelyben a fájdalom csökken, de a beteg tudatos marad—és hosszabb ideig tart a gyógyulás, mint a propofol esetében. De senki sem tudja, hogy a mély szedáció alkalmazása növeli-e a kolonoszkópia szövődményeinek kockázatát.
a kolonoszkópiát minden évtizedben egyre inkább használják a vastagbél-és végbélrák szűrésére 50 éves kortól kezdve., Kolonoszkópiában az orvos egy csövet használ, hogy megvizsgálja a vastagbél belső bélését tumorok és polipok esetén. Az éves székletvizsgálat nem invazív és megfizethetőbb alternatíva, amely hatékonynak bizonyult a szűrésnél—és kevesebb komplikációhoz vezet.
mások kimutatták,hogy a mély szedáció alkalmazása a sebészeti központokban növeli a kolonoszkópia költségeit. A kolonoszkópiák egyre növekvő számát és költségeit viszont az Egyesült Államokban az orvosi ellátás növekvő költségeinek egyik bűnöseként hibáztatták.
mennyire biztonságos ez a gyakorlat?,
kollégáimmal alig vártuk, hogy megtudjuk, mennyire biztonságos a mély szedáció a kolonoszkópia során. A kolonoszkópia saját (kis) kockázatokat hordoz, függetlenül az anesztézia kockázataitól. A kolonoszkópia mély szedációjának új gyakorlatával hogyan változik a kolonoszkópia 30 napos szövődményeinek kockázata?, Megnéztünk három típusú kockázatok: vártuk, hogy megtalálja hatása a kockázatok a kolonoszkópia eljárás (mint a perforáció), illetve kézhezvételét érzéstelenítés (mint a szövődmények miatt az érzéstelenítés); ezzel szemben, a szív-tüdő kockázatok (például stroke), várható volt, hogy nem találtak hatást érzéstelenítés szolgáltatások.
a kutatásban a méret számít. A korábbi tanulmányok túl kicsik voltak ahhoz, hogy ritka eredményeket találjanak, mint például a vizsgált szövődmények., A következtetések levonására való képességünk maximalizálása érdekében a 40-64 éves felnőttek körében országszerte több mint 3 millió kolonoszkópiát vizsgáltunk.
összességében kapcsolatot találtunk Az anesztézia (mély szedációt jelző) Szolgáltatások használata és a szövődmény 13% – kal nagyobb kockázata között 30 napon belül: konkrétan a perforáció, a vérzés, a hasi fájdalom, az érzéstelenítés és a stroke okozta szövődmények nagyobb kockázata. A vastagbél falának átszúrásának kockázata 26% – kal magasabb volt az érzéstelenítési szolgáltatásokkal csak azoknál a betegeknél, akiknél legalább egy polipot eltávolítottak., Ez egy lehetséges magyarázatot sugall: amikor a betegek ébren vannak, elmondhatják az orvosnak, hogy indokolatlan nyomást gyakorolnak a vastagbél falára, ezáltal megakadályozzák a perforációt; és amikor eszméletlen, nem tudnak visszajelzést adni orvosuknak.
a prevalencia emelkedik-és régiónként változik
megállapítottuk, hogy minden harmadik kolonoszkópiát anesztézia szolgáltatásokkal végeztek. Ez az arány az Egyesült Államok minden régiójában emelkedett a vizsgált időszakban—2008-tól 2011-ig -, és valószínűleg még ennél is magasabb., Prevalenciája érzéstelenítés során kolonoszkópia jelentősen változott régió: több mint a fele az északkeleti; kevesebb, mint egy 10-ben a nyugati. Az érzéstelenítés alkalmazása Washington államban volt a legalacsonyabb. Sok beállítással ellentétben a Group Health Csoportos gyakorlata nem rutinszerűen használja a propofolt kolonoszkópia során, hanem mérsékelt szedációt alkalmaz. A csoport-egészségügyi tagok adatai nem szerepeltek ezen állításokon alapuló adatokban.,
a 30 napos kolonoszkópiás szövődmények kockázata anesztéziás szolgáltatásokkal régiónként is változott: északkeleten az érzéstelenítés alkalmazása a szövődmény kockázatának 12 százalékos emelkedéséhez kapcsolódott; ezzel szemben Nyugaton a kockázat 60 százalékos növekedéséhez kapcsolódott. A jövőbeli vizsgálatoknak meg kell próbálniuk megerősíteni ezeket az eredményeket, miközben ellenőrizniük kell a zavaró tényezőket, például a betegek kockázati tényezőit, amelyek nagyobb valószínűséggel kaphatnak mély szedációt kolonoszkópia során.
a társszerzőim Carolyn M., Feljegyzései, PhD, a RAND Corporation, de aki dolgozott a Csoport Egészségügyi Kutató Intézet, sok éven át; Alison T. Brenner, PhD, most az Egyetemen, az Észak-Karolinai Chapel Hill, bár korábban a harmadik társszerző, John M. Inadomi, MD, a University of Washington (UW) az Iskola az Állami Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Szolgáltatások, valamint az UW School of Medicine s Osztály Gasztroenterológia.
kutatásunk támogatása az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökségtől (K12 HS019482 és 5 T32 HS 13853-9), valamint a Nemzeti Egészségügyi intézetektől (K24 DK080941 és U54-CA-163261) származott.,
a Gastroenterology eredményeinket “a kolonoszkópia során az érzéstelenítési Szolgáltatásokkal kapcsolatos kockázatoknak” nyilvánította.”