a mumpsz a nyálmirigyek vírusos fertőzése, amely általában egyoldalú vagy kétoldalú parotitisként jelenik meg általában gyermekkorban. A mumpsz súlyos szövődményei közé tartozik a meningitis/encephalitis, valamint az orchitis serdülő fiúknál és felnőtt férfiaknál. Egy 29 éves férfi mumpszos beteg esetéről van szó, amely kétoldali epididymo-orchitishez kapcsolódik, parotitis jelei nélkül. A diagnózist klinikailag és szerológiailag igazolták IgG és IgM titerek.,
Kulcsszavak
a Mumpsz, Heregyulladás, kismedencei gyulladás,-orchitis,
Bevezető
a Mumpsz vírus fertőzés, gyakran kíséri a tünetek nem specifikus prodrome a hőemelkedés, rossz közérzet, fejfájás, myalgias, valamint anorexia, majd 48 órán belül által parotitis, ami egy klasszikus funkció, jelen 95% – a tünetekkel járó esetekben, a mumpsz miatt közvetlen fertőzés jóindulatú daganat-e hám, valamint a helyi gyulladás, pedig időtartama legfeljebb 10 nap., A tünetmentes fertőzés az esetek 15-20% – ában fordul elő, a nem specifikus vagy túlnyomórészt légzőszervi tünetek pedig az esetek legfeljebb 50% – ában fordulnak elő, amelyekben a mumpsz diagnózisát általában nem végzik el. Epididymoorchitis, a leggyakoribb szövődménye mumpsz fertőzés a felnőtt férfi, kialakulhat akár 38 százaléka fertőzött poszt pubertás férfiak. A tüneteket a hirtelen 39-41 °C-os láz és súlyos herefájdalom jellemzi, melyet a herezacskó duzzanata és erythema kísér., Míg a herék atrófiáját a mumpsz orchitist követően a betegek 30-50% – ánál dokumentálták, és körülbelül 13% – ban csökkent a termékenység, a sterilitás a becslések szerint ritka. A sterilitás kockázata nagyobb azoknál a férfiaknál, akiknek kétoldalú orchitisük van. Számos retrospektív esettanulmányban értékelték a mumpsz orchitis és a hererák későbbi kialakulása közötti lehetséges összefüggést. Annak ellenére, hogy az érdeklődés és a figyelmet, amelyek arra irányultak, hogy a betegség, van viszonylag kevés tudás orchitis kapcsolódó mumpsz nélkül parotitis.,
esettanulmány
egy 29 éves fehér férfi, akinek nincs jelentős múltbéli kórtörténete, 3 napos kórtörténetében fokozatosan súlyosbodó fáradtság, rossz közérzet, torokfájás, fejfájás szerepel. Az előző éjszaka ugyanolyan tünetekkel mutatta be a sürgős ellátást. Ibuprofent kapott javulás nélkül. Általános testfájdalmai és gyengesége miatt nem tudta reggel kinyitni a vízcsapot, súlyos torokfájást és odynophagiát, valamint herefájdalmat szenvedett. A fejfájást bifrontalnak, szalagszerűnek, állandónak írta le a szemében, nincs fotofóbia és hányingerrel jár., Általában nem kap fejfájást. 1 hónappal korábban utazott Arubába, és tagad minden kullancscsípést vagy beteg kapcsolatot. Hidegrázás, láz, éjszakai izzadás vagy fogyás volt. Tagadja az ájulást, a rohamot vagy a látás vagy a beszéd megváltozását. Nincs köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj, szívdobogás vagy a bél szokásainak megváltozása. Nincs húgyúti tünet. Nincs fokális végtaggyengeség, zsibbadás vagy beszédprobléma. Noskin kiütés.
ácsként dolgozik az építőiparban. Házas, 9 hónapos csecsemője van otthon. A beteg monogám egy női partnerrel, nem használ védelmet., Tagad minden új szexuális kapcsolatot. Nem használ dohánytermékeket, de naponta marihuánát használ rekreációs célokra. Munka után iszik pár sört. A tetoválását a jobb karján nemrégiben színezte, Mindig ugyanabba a tetováló üzletbe megy, ahol sterilizált készletet használnak, amelyet mindig előtte nyitnak meg. Vakcinázási előzményei teljesek, beleértve a mumpsz, a rubeola és a kanyaró elleni védőoltást; beleértve két MMR oltást is, azonban a törzset nem dokumentálták.,
A sürgősségi osztályon a beteg vérnyomása 130/69, pulzus 104, légzési sebesség 18, hőmérséklet 99,4 °F. Pulse oximetria 98% a szobai levegőn. A beteg 30 mg IV Solu-Medolt, 1 L normál sóoldatot és 2 G IV ceftriaxont kapott. A HIV Ab teszt negatív volt. A mellkasröntgen normális volt.
a vizsgálat során jól fejlett, jól táplált izmos férfi, aki nincs akut szorongásban. A Sclerae anicterikus. A nyálkahártyák rózsaszínűek és nedvesek. A nyak rugalmas. Az elülső, hátsó nyaki, supraclavicularis vagy axilláris láncokban nincs tapintható lymphadenopathia., Halvány blanching kiütés van a hátsó nyak területén. Megjegyezte, hogy van egy tetoválás a jobb felső végtagján és a hátán, nincs jele erythema vagy fertőzések. A genito-húgyúti vizsga során körülmetélt férfi. Nem húgycső mentesítés jegyezni. A herék kétoldalúan erythemás herezacskóval, a herék kétoldali érzékenységével és az epididimális zsinór megkötésével jönnek létre.
hőmérséklete 100,4 °F-ra emelkedett. A neurológia azt javasolta, hogy végezzen fej CT-vizsgálatot az ágyéki lyukasztás előtt. A CT-vizsgálat normális volt., Lumbálpunkció történt, ami tiszta volt, negatív Gram-foltot mutatott, organizmus nélkül. Víruspanelt küldtek, beleértve az EBV – t, a citomegalovírust, a mumpszot pedig az állami laboratóriumba küldték. A beteg IV ceftriaxont és doxiciklint kapott.
ID-vel konzultáltak, amely a doxiciklin folytatását és a ceftriaxon leállítását javasolta. A beteg napról napra javult, és a kisülés napján visszanyerte erejének nagy részét,és mozgott. Az általános rossz közérzete és fájdalmai javultak. A fizikai vizsgálat során stabil volt, fenntartva a telítettséget a helyiség levegőjén., A here erythema, duzzanat és érzékenység eltűnt.
a beteget P.r.n. fájdalomcsillapítókkal, IV.gyűrűs laktáttal és antibiotikumokkal kezdték kezelni, amelyeket a kisüléskor leállítottak. A beteget arra utasították, hogy kerülje a kapcsolatot 9 hónapos csecsemőjével, amíg a mumpsz eredmény eredménye vissza nem tér az állami laboratóriumból, és jelenteni kell az alapellátási orvosának.,
Vita
Az Egyesült Államokban a mumpsz előfordulási aránya évente több száz-ezer eset, leggyakrabban a magas oltási arányú főiskolai hallgatók körében. A fertőzés személyről emberre terjed a fertőzött személy légzőcseppjeinek vagy nyálának közvetlen érintkezésével, szennyezett fomitokkal vagy transzplacentális fertőzéssel anyáról magzatra, az inkubációs időszak körülbelül 12-25 nap ., A beteg fertőző 3 nappal a betegség kezdete után 4 nappal . A vírus a nasopharynxben és a regionális nyirokcsomókban szaporodik, majd több helyre is átterjed . A betegek legfeljebb 70% – ánál alakulnak ki a parotitis tünetei, amelyek lehetnek egyoldalú vagy kétoldalú, jellemzően tapintásra érzékenyek. A nem specifikus prodromális tünetek közé tartozik az alacsony fokú láz, rossz közérzet, fejfájás, légzési tünetek. Az esetek tizenöt-ötven százaléka előfordulhat orchitisben, általában a pubertás utáni férfiaknál, de a sterilitás ritka., Kevésbé gyakori, de súlyosabb szövődmények közé tartozik az aszeptikus meningitis, encephalitis, pancreatitis. Érdekes, hogy a mumpsz a szerzett egyoldalú szenzorineurális halláskárosodás egyik leggyakoribb oka.
Diagnózis klinikailag, mivel a jellemző, fültőmirigy duzzanata, a megerősítés által készített kimutatása IgM antitestek akut fertőzés, pozitív mumpsz vírus kultúra vagy vírus kimutatása által reverz transzkriptáz-polimeráz láncreakció a bukkális, illetve szóbeli tampont minták .,
a kezelés alapja a szupportív kezelés, mivel jelenleg nem áll rendelkezésre specifikus antivirális terápia, a betegeket cseppekre vonatkozó óvintézkedésekre helyezték, és a parotitis kialakulását követő öt napig izolálták . Megelőző intézkedésként a kanyaró, mumpsz és rubeola (MMR) vakcina kombinációval történő rutin vakcinázás javasolt a legtöbb 12 hónapos vagy annál idősebb ember számára . Jelenleg nincs erős bizonyíték az MMR vakcinára az expozíció utáni profilaxis szempontjából., A vakcina hatékonysága körülbelül 88 százalék két vakcina adag beadásával, de az immunitás hosszabb idő alatt csökkenhet .
következtetés
a mumpsz orchitis súlyos szövődmény a pubertás utáni férfiaknál, amelyek mumpsz parotitis nélkül fordulhatnak elő. Fontos, hogy a vakcinázott esetekben is alacsony a gyanú küszöbértéke. A kezelés alapja azonban a támogató ellátás.
A lehetséges összeférhetetlenségek nyilvánosságra hozatala
nincs összeférhetetlenség minden szerző számára.
finanszírozási forrás
a tanulmány támogatói nem rendelkeztek finanszírozási forrásokkal.,
etikai jóváhagyás
elolvastam és betartottam az etikai beleegyezésről szóló folyóirat politikáját, etikai jóváhagyásra nem volt szükség.