absztrakt
hagyományos boncolási sebészet (CDS) vagy a Plastibell eszköz (PD) használata a körülmetéléshez leggyakrabban alkalmazott módszer. A vizsgálat célja két módszer értékelése volt a 12 hónapos korú csecsemők szövődményeinek előfordulása szempontjából. Egy prospektív vizsgálatban 586, legfeljebb 12 hónapos csecsemőt vizsgáltak 2002 és 2008 között, és a két csoport közötti szövődményeket értékelték., A CDS-és PD-csoportokban a szövődmények összesített aránya 1,95%, illetve 7,08% volt. Minden csoportban a szövődmények aránya nem különbözött a normál súlyú gyermekek körében, összehasonlítva az alacsonyabb vagy felső (10%) súlyúakkal. Jelentős pozitív korreláció volt az alanyok életkora és súlya között a gyűrűs elválasztás idején (). A vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy a PD módszer az újszülöttek és a kis súlyú csecsemők vékony prepuce és a CDS más csecsemők.
1., Bevezetés
a férfi körülmetélést több mint 5000 éve végezték a redundáns fityma eltávolításának módjaként a mirigyek feltárása érdekében. A teljes férfi népesség mintegy 25% – át körülmetélik, a körülmetélés továbbra is az egyik leggyakoribb művelet a világ minden tájáról . A férfi újszülöttek több mint 60% – át 1992-ben körülmetélték az USA-ban . Hazánkban minden muszlim fiút rituálisan körülmetélnek az újszülött időszakok között 4-5 éves korig., A körülmetélés előnyeit számos tanulmány írta le, mint például a péniszrák , a méhnyakrák , a húgyúti fertőzések (UTI-k) , a szexuális úton terjedő betegségek (STD-k) csökkentésének kockázata, valamint az alacsonyabb HIV prevalencia . A körülmetélésre számos eljárás létezik; a hagyományos disszekciós műtét (CDS) vagy a Plastibell eszköz (PD) használata az egyik leggyakrabban alkalmazott módszer a körülmetéléshez., A választás technikája továbbra is ellentmondásos, mivel csak két közzétett, véletlenszerű körülmetélési kísérletet találtunk gyermekekben, összehasonlítva a PD-t egy hagyományos boncolási technikával . Ezeket a kísérleteket 14-27 évvel ezelőtt végezték, amelyekben a legtöbb gyermek idősebb volt, mint a csecsemő. Másrészt számos jelentés létezik a PD használatával kapcsolatos szövődményekről a gyermekek körülmetélésében .
a tanulmány célja az volt, hogy összehasonlítsa a körülmetélés két módszerének különböző szövődményeit csecsemőkorban.
2., Anyagok és módszerek
ezt a vizsgálatot 586, legfeljebb 12 hónapos gyermeken végezték, akiket szüleik körülmetélésre hoztak egy járóbeteg-klinikán, 2002 szeptembere és 2008 januárja között. A tanulmányt a Mazandaran Orvostudományi Egyetem Etikai Bizottsága hagyta jóvá. Minden résztvevő egészséges férfi volt, orvosi indikáció vagy urológiai anomália nélkül,és az egyik gyermeksebészünk operálta.
a jogosult csecsemők szüleitől a belépési kritériumok alapján tájékozott beleegyezést kaptak., A csecsemőket véletlenszerűen két technika egyikével osztották meg: a Plastibell módszer vagy a hagyományos disszekció (hüvely reszekció). A csecsemőket két csoport egyikébe randomizáltuk, kivéve, ha a szülők ragaszkodtak egy adott körülmetélési módszerhez. Következésképpen a plastibell módszer alanyainak száma több volt, mint a hagyományos csoporté. A csecsemőket az eljárás előtt 1-2 órával nem táplálták. Miután egy csecsemőt egy körülmetélés-visszatartó táblára helyeztünk, a bőrt povidon-jóddal (10%) oldottuk. A dorsalis idegblokkot 0-val adták be.,2 mL / kg 2% lidokain, 27-es tűvel. A technikától függetlenül négy perc telt el minden csecsemő számára a körülmetélési eljárások megkezdése előtt. A Plasztibell technikában műanyag védőharangot helyeztek a mirigyek fölé és a fityma alá. A varratot az egész fityma köré helyezték, amely végül néhány napon belül elhalás után leesik. Az alanyok szüleit tájékoztatták, hogy térjenek vissza, ha a harang elválasztásának ideje meghaladja a 10 napot.
a második csoportban boncolási varrási technikát alkalmaztak., A koronális sulcus vonala mentén körkörös bemetszés után a fityma visszahúzódott, hogy felfedje a mirigyeket. Ezután egy második kerületi metszést biztosítottunk 1,5 cm-rel a koronális sulcushoz közel. A fitymát ezután óvatosan kivágták, a sebet pedig 4/0-s krómmal zárták le. A Plastibell módszerben nem alkalmaztak öltözködést, azonban enyhe tömörítési ruhát alkalmaztak a vérzés megelőzésére a hagyományos boncolási csoportban.
az acetaminofen cseppet mindkét műveletben gyermekek számára fájdalomcsillapítóként alkalmazták., Ezen túlmenően, a szülők arra utasították, hogy nem ül fürdő szappanos vízzel naponta kétszer, valamint alkalmazni a liberális mennyiségű szemészeti kenőcs gentamicin az operatív helyszínen tíz napig. Minden gyermeket addig követtek, amíg a seb meg nem gyógyult, valamint megfigyelték őket a kapcsolódó szövődmények miatt. A szövődmények például fertőzés, vérzés vagy hematoma, túlzott nyálkahártya, harang diszpozíció (a gyűrű befogása), késleltetett leesés.
az adatokat az SPSS 11.5 szoftver, a <p-értéke elemezte.,A 05-öt jelentős különbségnek tekintették. A két csoport közötti szövődmények gyakoriságát chi-square teszttel értékelték. Az esetek életkora és súlya közötti korrelációt a Plasztibell módszer elválasztási idejével a Pearson korrelációs teszttel vizsgáltuk.
3. Eredmények
az alanyok demográfiai jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza. Mindkét csoport átlagos életkora kevesebb, mint 6 hónap volt. Figyelembe véve a gyermekek életkorát és súlyát, több mint 90% – uk normális súlyú volt., Nem volt szignifikáns különbség a két csoport között azon alanyok száma tekintetében, akik a súly felső vagy alsó 10.percentilis görbéiben voltak.
a CD-k és PD-k körülmetélésének szövődményei a 2. táblázatban találhatók. A CDS-és PD-csoportokban a teljes bonyodalmak aránya 1,95%, illetve 7,08% volt.
a hagyományos boncolási csoportban a vérzés volt az egyetlen szövődmény. 6 csecsemő volt, akiknek folyamatos szivárgása volt. Ezek közül kettő hemofil volt, ezért kizárták őket ebből a vizsgálatból. Négy másik csecsemő vérzése kompressziós kötéssel megállt.,
A Plastibell-módszernél a gyűrű késleltetett elválasztása volt a leggyakoribb szövődmény (2, 6%), amelyet vérzés, túlzott nyálkahártya, fertőzés, diszpozíció és hematoma követett. 10 csecsemő volt, akiknek a harangja a 10. nap után nem különült el, ezért a nyakkendő vágásával ennek megfelelően eltávolítottuk a csészét. A fertőzés klinikai diagnózis volt, amelyet a kultúra nem erősített meg. Minden alany káros hatások nélkül csökkent. A vérző, vérző, vérző vagy gyűrűs betegek közül nyolcat sikerült újraéleszteni és összevarrni.,
A PD és a CDS () közötti szövődmények arányában jelentős különbség mutatkozott. Minden csoportban az arány nem különbözött a normál súlyú gyermekek körében, összehasonlítva azokkal, akiknek alacsonyabb vagy felső 10% – os súlyuk volt.
az 1.és a 2. ábrán látható korreláció a gyermekek kora és súlya között a plastibell csoportban a gyűrű elválasztási ideje alatt. Jelentős pozitív korreláció volt az alanyok életkora és súlya között a gyűrűs elválasztás idején (). Ez azt jelzi, hogy a gyűrű gyorsabban elkülönül a fiatalabb gyermekeknél., Végül a CDS-és PD-módszerek átlagos kezelési ideje (az érzéstelenítéshez szükséges idő ellenére) 9,2 és 3,4 perc () volt.
Összefüggés kor tantárgyak, valamint a bell szétválasztás idő (Pearson korrelációs = 0.24, ).
Összefüggés a tömeg a tantárgyak, valamint a bell szétválasztás idő (Pearson korrelációs = 0.29, ).
4., Vita
a rutin újszülött körülmetélés biztonságos eljárás lehet . Az eljárás teljes komplikációs aránya 0,19% és 3,1% között mozog ; néhány vizsgálatban azonban rendkívül magas volt. Egy retrospektív vizsgálat során a Linus 20,2% – os szövődményt jelentett csecsemőknél . A kevésbé komplikált arányt (17, 6%) más, gyermekkori alanyokkal végzett randomizált vizsgálatokban jelentették .
bár a körülmetélés számos technikáját széles körben tanulmányozták, kevés jelentés van annak meghatározásáról, hogy melyik sebészeti technika társulhat a legkisebb szövődményekkel .,
számos tanulmány azt javasolta, hogy a PD-vel való körülmetélés egyszerű módszer, és a szövődmények, beleértve a vérzést, a helyi fertőzést, a szepszist, a fém fekélyt és a rossz kozmetikai eredményeket, ritkák . Más vizsgálatokban viszont tragikus szövődményekről, például a mirigyek traumás amputációjáról és a húgycső-coetan fistuláról számoltak be .
Mak et al. beszámoltak arról, hogy az Általános (intra – és posztoperatív) szövődmények aránya hasonló volt a hagyományos disszekció és a PD csoportok között, sorrendben 17,6%, illetve 17,8% volt .
egy randomizált vizsgálatban, Fraser et al., összehasonlította ezt a két módszert gyermekkorban, és arra a következtetésre jutott, hogy a PD eljárás kielégítő módszer a gyermekek körülmetélésére .
bár e két körülmetélési módszer összehasonlításáról számoltak be a korábban említett vizsgálatokban, valamint az ismert vizsgálatokban, tanulmányunk egyedülálló a 12 hónapos vagy annál fiatalabb alanyok számában, és az összes alanyra vonatkozó eljárásokat csak egy gyermeksebész végezte .
A PD a leggyakoribb technika az újszülött körülmetéléshez szerte a világon ., Hazánkban azonban a sebészek általában a hagyományos boncolási módszereket részesítik előnyben. Fraser et al.megmutatta, hogy a PD kielégítő módszer a 8 éves kor alatti gyermekek körülmetélésére . Vizsgálatunkban azt találtuk, hogy a hagyományos sebészeti módszer általános komplikációs aránya kisebb volt, mint a Plastibell módszeré (1, 95%, szemben a 7, 08% – kal). Bár a PD és a CDS-csoportok közötti bonyodalmak p-értéke valamivel több volt.05, a relatív hazárd olyan magas (7,08/1,95 = 3,6).,
vizsgálatunkban a PD-vel kapcsolatos fő szövődmény a gyűrű késleltetett elválasztása volt (2, 6%). Meg kell jegyezni, hogy a gyűrű elválasztja gyorsabb fiatalabb gyermekek miatt vékony prepuce könnyebb sloughing. Figyelembe véve ennek a szövődménynek a legkisebb előfordulását a fiatalabb és a vékony csecsemőknél, ez számukra elégedett módszernek tekinthető.
nyolc olyan eset volt, amikor a csengőt sebész választotta el vészhelyzetként. Közülük hatnak vérzése vagy hematómája volt,míg két esetben Harang volt.,
a Plastibell megfelelő méretének kiválasztása, valamint annak biztosítása érdekében, hogy a ligatúra megfelelően össze legyen kötve a vérzés megelőzése érdekében. Vizsgálatunkban a vérzés volt a második leggyakoribb szövődmény, amely 18% – ból állt. Lázár et al. azt jelentették, hogy a vérzés 44% volt a megfigyelt komplikációtól .
a fertőzés aránya 1% volt a Plastibell csoportban, míg a másik csoportban egyetlen csecsemőnek sem volt fertőzése. Ez lényegesen alacsonyabb, mint a MAK et al. (13,7% a Plastibellben és 14,9% a disszekciós csoportban), Fraser (4% mindkét technikával) és Sorensen (5% a PD módszerrel)., Mivel a fertőzés kritériumai csak klinikai vizsgálatunkban, valamint más vizsgálatokban voltak, alábecsülhető. Bár a helyi antibiotikumok profilaktikus szerként való alkalmazását meg kell erősíteni, helyi szemészeti antibiotikumot alkalmaztunk kenőanyagként és profilaktikus szerként. Ez magyarázhatja a fertőzés alacsonyabb arányát más említett vizsgálatokhoz képest.
a plastibell csoportban öt esetben (1,3%) volt redundáns nyálkahártya, ami a nem megfelelő méretű harang miatt következhet be. Fontos a megfelelő méretű harang kiválasztása., Ha a harang túl kicsi, akkor a mirigyek összenyomódását, ödémát okozza, ami vizelési nehézségekhez vezet. Ha a harang túl nagy, proximális diszlokáció vagy disztális diszlokáció léphet fel .
bár a PD-csoportban sokféle szövődmény volt, a CDS-csoport egyetlen szövődménye a vérzés volt, és a betegek 1, 95% – ánál fordult elő.
amint azt más vizsgálatokban jelentették, a Plasztibell használatának nyilvánvaló előnye a rövid műtéti idő volt. Átlagos eljárás időtartama a PD csoport 3,4 perc volt, szemben a 9,2 perc a hüvely reszekció.,
ennek a tanulmánynak néhány korlátozása van. Először is, számos sebészeti módszer áll rendelkezésre az újszülött körülmetélésére,és ez a tanulmány csak kettőt értékelt. Ezenkívül a CDS-hez képest a PD-vel kapcsolatos magasabb szövődményeket nem szabad más nem sebészeti megközelítésekre (azaz Gomco bilincs) kiszervezni. Ez a vizsgálat nem volt teljes randomizált vizsgálat. A kozmetikai megjelenést, valamint a szülői elégedettséget nem értékelték prospektív módon. Azt tervezzük, hogy nyomon követjük a tantárgyakat a lehetséges hosszú távú szövődmények szempontjából, hasonlóan más tanulmányokhoz .
5., Következtetés
a vizsgálat eredményei alapján a CDS teljes komplikációs aránya kisebb, mint a Plastibell módszeré. A harang elválasztási ideje közvetlenül korrelál a csecsemők életkorával és súlyával. Javasoljuk a Plastibell módszert az újszülöttek és a kis súlyú csecsemők számára, vékony prepúcióval, valamint a CDS-t más csecsemők számára.