a Strabismus olyan téma, amely a felszínen megijesztheti a gyenge szívet. A szülők arról számolnak be, hogy kancsal gyermekeik szeme be-vagy kifordul. Lehet, hogy keres egy második véleményt, miután egy szemész ajánlott műtét. Azt akarják, hogy segítsen nekik megérteni, mi történik, és felajánlja a legmegfelelőbb kezelést.
míg a gyermekeknél a strabismus gyakoribb típusa az esotropia, az exotropia a strabismusban szenvedő fiatal betegek mintegy 20% – ánál fordul elő.,1 Az exotrópiás gyermekek szülei gyakran jelen vannak, kijelentve, hogy gyermekük szeme vagy szeme kifolyik. Ez akkor fordulhat elő, ha a gyermek messzire néz, és nem koncentrál vizuálisan, ha közel vagy mindkét esetben olvas. Az Exotropia lehet szakaszos vagy állandó, monokuláris, váltakozó vagy binokuláris. Itt tovább vizsgáljuk.
Ez a gyermek befejezi a golyós gördülő gyakorlatot. Kattintson a képre a nagyításhoz.,
a strabismusban szenvedő gyermekek szüleinek egyik első kérdése általában a kezeléssel kapcsolatos. A második kérdés általában azzal függ össze, hogy az állapot állandó lesz-e. Sokan hallottunk történeteket szemészeti kollégáinkról, akik azt mondták a szülőknek, hogy gyermeküknek műtétre van szüksége. De a gyermekgyógyászati szembetegség-vizsgáló csoportnak köszönhetően most magabiztosan megcáfolhatjuk ezt a tanácsot.,2 a tanulmány 183, három—10 év közötti gyermeket figyelt meg három éven keresztül, és megállapította, hogy csak 15%—amely szerintük valójában túlbecsülés-romlott.2 a romlást úgy határozták meg, hogy állandó exotropia ≥10 Prism dioptria (PD) van a távolban és annak közelében, vagy ≥20,6 log arcsec csökkent sztereopsis (a Sztereoacuitás közelében lévő Randot óvodával tesztelték).2 a csapat azt is megállapította, hogy exotropia kontroll, sztereopsis és nagysága a exodeviation távolság javult.2
az intermittáló exotropia általános kezelési célja a fordulat gyakoriságának és méretének csökkentése a fúzió fokozása érdekében., Míg a műtét egy lehetséges kezelési lehetőség, mások közé tartozik a stimuláló konvergencia lencsék (over-minus), prizma terápia (teljes vagy részleges), elzáródás és látás terápia., Egy tanulmány megállapította, hogy a következő siker aránya:3
- a műtét (a funkcionális eredmények tartalmazza): 43%
- kötés: 37%
- vége-mínusz: 28%
- prizma terápia: 28%
- látás terápia: 59%
bár a hagyományos látás terápia kínálja a legnagyobb az esély a sikerre, azt mondani, hogy ez kihívást jelent a fiatalabb beteg népesség enyhe kifejezés, ezért feltételezzük, hogy nem mindig az első vonalbeli kezelés. Olyan sok lehetőséggel nehéz lehet tudni, hogy melyik a megfelelő a beteg számára., Most, hogy kutatások bizonyítják, hogy az időszakos fordulat valószínűleg így marad, meg kell fontolnunk más kezelési lehetőségeket a javulás ösztönzésére. Remélhetőleg ez az eset sorozat nyújt némi útmutatást.
Break-out terápiás tevékenységek
- labda gördülő: ez a kétoldalú tevékenység ösztönzi a konvergenciát. A szülő és a gyermek a földön ülnek, lábukkal egy “V” – ben, körülbelül öt-hat láb távolságra egymástól. Egy nagyobb labdával kezdve a szülő a labdát a gyermek felé dobja., A gyermek figyeli a labdát, ahogy közelebb kerül (konvergencia), majd visszahúzza a labdát a szülőhöz, figyelve, ahogy távolabb kerül (divergencia). Használjon egy kisebb labdát, majd növelje a távolságot, ahogy a gyermek elsajátítja a készséget.
- Balloon ütő: ez a kétoldalú tevékenység a konvergenciát is ösztönzi. A gyermek kap egy nagy léggömb, és arra utasítják, hogy elérje azt a levegőben, amilyen keményen csak lehet. Ahogy figyelik, ahogy a léggömb távolabb mozog, divergenciát használnak, és ahogy visszaér, konvergenciát használnak. Használja kisebb léggömbök, mint a készség elsajátította.,
- szem húzódik: ez a kétoldalú tevékenység ösztönzi a látszó viselkedést / figyelmet. Ennek a tevékenységnek két módja van: (1) a szülő szórakoztató célt használ, amely világít, zajt ad vagy mindkettőt megteszi, függőlegesen és vízszintesen mozgatja. A gyereknek csak figyelnie kell a célpontot. A szülőnek a kezét a gyermek fejének tetejére kell helyeznie, hogy biztosítsa a szemüket, nem pedig a fejüket. (2)a szülő a fent leírtak szerint szórakoztató célt használ, és megtartja azt. A gyermek a célpontra néz, a szülő pedig felfelé, lefelé és oldalra mozgatja a fejét.,
Case #1
egy hároméves férfit láttak nyomon követésre, miután az utolsó látogatása során több hónappal korábban több mint mínuszt írtak fel. Mindkét látogatások (korábban nélkül, s ez a látogatás, szemüveg), mutatott egy 40 PD időszakos váltakozó exotropia a távolság (80% – ában, OD>OS), valamint orthophoria a közelében. Édesanyja arról számolt be, hogy a férfi nem volt hajlandó szemüveget hordani, és amikor felvette, akkor rájuk nézett. Vizuális képességei 20/30 OU voltak a szemüveggel, 20/20 OU nélkülük., Megmutatta bruttó stereopsis a Keystone Basic Binocular (KBB) teszt közel. Annak ellenére, hogy a fordulat csak távolról következett be, megpróbáltuk kideríteni, hogy történt-e változás, és nem figyeltünk meg semmit.
tekintettel arra, hogy a gyermek nem volt hajlandó viselni a mínusz lencséket és a prizma hatástalan volt, elindítottuk az alapvető kétoldalú szemmozgások módosított otthoni látásterápiás programját. Ebben az esetben a kulcs a konvergencia-típusú mozgások ösztönzése volt. Ezt szem előtt tartva, arra utasítottuk a szülőt, hogy dobjon egy labdát (először nagy) a gyermeknek több lábról, és játsszon egy ballon ütő játékot., A vízszintes és függőleges szemnyúlások, amelyekben a gyermek többször nyomon követi a mozgó tárgyat oda-vissza, fel-le, elindultak.
több hónapon belül látni fogjuk a gyermeket, hogy értékelje előrehaladását. Ahogy öregszik, megfontoljuk a terápia teljes körét.
Case #2
egy hároméves nőt láttak egy második véleményre a műtét után. Korrigálatlan acuitásai 20/25 OD, 20/30 OS és 20/25 OU voltak, a fedőteszt 18 PD szakaszos jobb exotropiát mutatott a távolság 50% – ában, 4 exophoria pedig a közelben., A Stereopsis pozitív volt a KBB használatával, mivel a gyermek több képet lokalizált. A retinoszkópia plano -1.00×180 OU-t mutatott. Az asztigmatizmus korrekcióján -1, 50 D-t meghaladó mínusz volt, de az acuities 20 / 80 OU-ra esett vissza. Aztán továbbléptünk, hogy megpróbáljuk a prism – t egy 3 PD bázis segítségével mindkét szemben, és egy kis sikert találtunk. A fedőteszten 10 exofóriát mutattak ki a távolban és ortofóriát a közelben.
az asztigmatizmust a prizmával együtt a teljes idejű kopáshoz írtuk elő, és alapvető szemszakaszokat kértünk. Két-három hónap múlva újraértékelik.,
Case #3
egy 15 éves férfi mutatta be éves vizsgáját. Rajta -6.00 D OU, ő acuities voltak 20/80 OU. A fedőteszt 25 időszakos váltakozó exotropiát mutatott távolról és közel. A globális sztereopszis hiányzott. Megtört, és -7,50 d OU-val (20/20 OU) 20 intermittáló váltakozó exotropiát mutatott távolról, 15 exofóriát pedig közel.
következő kezelési lehetőségünk a prism volt. Mindkét szemben 3 PD-es bázissal a fedőteszt 10 exofóriát mutatott a távolban és a közelben. A KBB-t újra megvizsgálták, és pozitív választ rögzítettek., Két-három hónap múlva újraértékelik.
amint azt korábban tárgyaltuk, az intermittáló exotropia kezelésének célja a fúzió lehetősége. Az eset két példájában sikertelenül használtuk a túlzott mínuszt, de ez nem akadályozhatja meg Önt abban, hogy kipróbálja a saját betegeivel. A második beteg esetében a látásélesség valóban csökkent az extra mínusz-nem a várt eredmény -, és kénytelenek voltunk kipróbálni egy másik kezelési lehetőséget. Mindhárom esetben a prism használatát alkalmaztuk, két esetben pedig sikert találtunk.,
nincs mágikus mennyiségű prizma, amely minden beteggel együtt fog működni. Javasoljuk, hogy a szemfordulat mennyiségének körülbelül egyharmadával kezdjük, majd ellenőrizzük újra a fedőtesztet. Fontolja meg a beállítást, hogy megtalálja a legmegfelelőbb mennyiségű prizmát ebben az időben. A két sikeres prism eset mindegyike körülbelül 20-25 PD-t mutatott, ezért egy 3 PD bázist választottunk ki-az OU-ban. Két esetben alapkezelést vezettünk be. Az elsőben ez volt az egyetlen kezelés, míg a másodikban a prizmához tartozott., Bármi, amit tehetünk, hogy ösztönözze a keres és konvergencia viselkedés lesz a színpad egy teljes program látás terápia.
nincs rohanás, hogy ugrik be a mély végén, és javasoljuk műtét, mint egy első vonalbeli kezelés strabismus, pontosabban, az exotropia. A tárgyalt három kezelési lehetőséget alternatíváknak kell tekinteni, mielőtt agresszívabb utat folytatnának.