Acne keloidalis nuchae (AKN) egy frusztráló bőrgyógyászati állapot, amely gyakran olyan bosszantó a betegek számára, mivel kihívást jelent a bőrgyógyászokkal folytatott konzultációik kezelése. AKN bemutatja a pustula, valamint papulák, hogy lehet megállítani a nagyobb keloid-mint csomók található, a hátsó homorúság a nyak közelében, a gallér sort.
a legtöbb AKN-betegnél gyakori tényező a durva göndör haj jelenléte ezen a területen.1 magasabb tesztoszteronszintet is feltételeztek, hogy szerepet játszanak.,1 fekete férfit érint a leggyakrabban, bár az AKN-t ritkábban észlelték ázsiai, spanyol és kaukázusi betegeknél.1-4 az állapot serdülőkorban jelentkezik, az érintettek túlnyomó többsége 40,5 év alatti, csak ritkán számoltak be arról, hogy a nők AKN-t szenvednek.6,7
egyéb tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a szoros borotválkozás vagy hajvágás, valamint a gallérok vagy sisakok mechanikai súrlódása.8,9 nem gyakran írták le gyógyszerek, például ciklosporin és bizonyos antiepileptikumok alkalmazásával összefüggésben.,3,10
ebben a cikkben rövid áttekintést nyújtunk a kezelési lehetőségekről, és beszámolunk egy 39 éves afro-amerikai férfi AKN-ről, akit elektrosebészeti kivágással kezeltek. A beteg kivágását hemostatikus szer helyi alkalmazása és másodlagos szándékgyógyulás követte.
terápiás alternatívák
az AKN konzervatív kezelése magában foglalta a borotválkozástól való tartózkodást vagy a haj szoros vágását az érintett területen. A sisakok mechanikai elzáródásának elkerülése vagy az ing gallérjainak ismétlődő dörzsölése szintén előnyösnek tűnik., A benzoil-peroxidot, eritromicint vagy klindamicint tartalmazó helyi antibakteriális termékek szintén terápiás jellegűek lehetnek. Ha azonban a bőrt őszintén fertőzöttnek tartják, az orális antibiotikumokat rövid távon figyelembe kell venni. Ha tenyészeteket végeznek, az empirikus antibiotikumok a bakteriális érzékenységi eredményekhez igazíthatók, amikor elérhetővé válnak. Miután az enyhe betegség stabilizálódott, gyakran lokális kortikoszteroidokkal és esetleg retinoidokkal is szabályozzák.11
a lézeres szőrtelenítés (LHR) kifejezetten terápiás lehet, és az AKN korai szakaszában megelőző hatású lehet., Gyakran a fő korlátozás az LHR hatékony alkalmazása sötétebb bőrtípusokban. Sikerről azonban beszámoltak, különösen a hosszabb hullámhosszú 810 nm-es dióda és az 1064 nm-es NdYAG lézerplatformok esetében.12,13 szén-dioxid lézeres ablációt is jelentettek, de korlátozható a gyors vérzés szabályozására való korlátozott képessége, valamint az elhúzódó műtét utáni gyógyulási idő és a viszonylag magas ismétlődési arány.14
az Intralezionális triamcinolon-acetonid injekciók gyakran elsővonalbeli terápiák, amint keloidszerű papulák és csomók jelennek meg.,15 a krioterápia is hatásos lehet, de alkalmazását a kezelés utáni hypopigmentációval kapcsolatos aggodalmak korlátozhatják, ami különösen a sötétebb Fitzpatrick bőrtípusoknál nyilvánvaló.15
a helyi érzéstelenítésben végzett Elektrodesiccáció kisebb elváltozásokat is elbonthat, és kevésbé valószínű, hogy hypopigmentációt okoz.16 a hagyományos keloid hegek kezeléséhez hasonlóan helyi sugárterápiát is alkalmaztak az AKN számára.A sugárzással kezelt 16 beteg számára előnyös lehet az állandó epilálás, amely néha ezzel a terápiával jár., Sajnos a sugárterápiát nem kívánt sugárzás utáni bőrváltozások, valamint az összes ionizáló sugárzással kapcsolatos hosszú távú rákkeltő kockázatok is kísérhetik.Ennek eredményeként 16,17 az AKN kezelésében való alkalmazása az utóbbi években elmaradt.
az AKN sebészeti kivágása általában a keloidszerű heg jelentős terhével járó tűzálló esetekre van fenntartva. Bár kisebb elváltozások lehet távolítani több alapvető technikák, mint a lyukasztás biopszia, nagyobb elváltozások gyakran igényelnek ellipszis kivágás., A mérsékelt posztoperatív hibák elsősorban lezárhatók, de ha kiterjedtebb bőrhiány létezik, alternatív megközelítéseket alkalmaznak, például a szövetnövelők használatát.18 bőrátültetést is alkalmaztak, de a kozmetikai eredményeket általában kedvezőtlenebbnek tekintik ezzel a lehetőséggel.19 végül, a másodlagos szándék gyógyítása gyakorlati alternatíva, amelyet általában a nagyobb sebeknél alkalmaznak, bár a betegeknek hajlandónak kell lenniük arra, hogy elkötelezzék magukat a sebkezelés hosszantartó lefolyása mellett (6-12 hétig).,
esetjelentés: Excision Via Electrosurgery
páciensünk számos meglehetősen nagy hegszerű csomót mutatott be a nyak hátsó részén (1.ábra). Leírta, hogy a sérülések fokozatosan növekedtek az elmúlt években, annak ellenére, hogy számos intralesional triamcinolonnal kezelték. A beteg egyre inkább elégedetlen volt ezekkel a konzervatívabb kezelésekkel, és érdeklődött a sebészeti megoldás iránt.
1.ábra. Műtét előtti: akne keloidalis nuchae keloidszerű hegekkel.,
elektív sebészeti kivágást végeztek a lidokain epinefrinnel történő helyi infiltrációját követően. A keloidszerű csomókat 3-4 mm-es margót tartalmazó sebészeti markerrel körvonalazták. Bár általában ajánlott, hogy egy vízszintes ellipszis, amelynek a következők a hátsó hajszálvékony, mivel a geometria, kiváló helyen, az elváltozások a páciens, mi határozza meg, hogy egy személyre szabott megközelítés a legmegfelelőbb ebben az esetben.20
Következésképpen, mi választottunk, hogy folytassa 2 külön vízszintes három pontra elhelyezett szűken felett a homlokán., A léziókat Elektroszekcióval kivágták Ellman Surgitron (Ellman International Inc; Hicksville, NY) alkalmazásával biterminal “cut/coag” módban (korrigált, nem szűrt) finom tűelektródával. Elektroszekció vegyes “cut / coag” módban lehetővé tette a tiszta bemetszést minimális szöveti ellenállás. Ez a mód egyidejűleg segített az egyidejű vérzés kezelésében az erősen vaszkuláris hátsó fejbőrön. Annak biztosítása érdekében, hogy a kivágás teljesen szub follikuláris legyen, a szövetet a mély szubkután zsír szintjére vágták., A megmaradt vérzési pontokat további fokális elektrokoagulációval könnyen kezeltük. Az 2 nyílt sebeket, amelyek eredményeként másodlagos szándékkal gyógyultak.
a szivárgások korlátozásának és a későbbi műtét utáni vérzés lehetőségének csökkentése érdekében úgy döntöttünk, hogy a kivágást követő elváltozásokra (Biolife, LLC; Sarasota, FL) alkalmazunk sebeket (2.ábra).
2.ábra. Intraoperatív: hemostatikus szerrel végzett elektrosekciót követően.
Ez a hidrofil por érintkezéskor a vér dehidratálásáról számoltak be.,21 A port tartalmaz egy ioncserélő gyanta köztük kálium-ferrát, amely ösztönöz a agglutinációs a vérsejtek alkotó alvadási, illetve záró pecsétet. Bár a weundseal-t kísérő szakirodalom azt javasolja, hogy 1 mm vagy annál kisebb mélységű sebekben használják, a termékről számoltak be, hogy hasznos a másodlagos gyógyulásra hagyott mélyebb sebekben.21,22 a termék vérrel való reakciója enyhén exoterm. Míg a seb felmelegedése nyilvánvaló volt annak alkalmazását követően, betegünkben nem észleltek kellemetlen hatásokat.,
ezt követően hagyományos, nem tapadó sebkötözéseket alkalmaztak,majd a beteget hazaküldték. Profilaktikus antibiotikumokat nem írtak fel. A sebápolási utasítások naponta kétszer tartalmazzák a meleg vizet, amelyet a mupirocin kenőcs alkalmazása követ friss öltözködés alatt. Ezek a szappanok végül elpirultak a maradék hemostatikus porból, valamint minden tartós savós kéregből.
Vita
A hidegacél kivágása kihívást jelent a fejbőr bemetszésével kapcsolatos gyakran élénk vérzés miatt., A tiszta elektroszekció önmagában kevés, ha bármilyen előnyt jelent ebben a tekintetben, de ha a beállításokat csillapított koagulációs hullámformákkal kombinálják — ez előnyös mind a pontos bemetszés biztosításában, miközben egyidejűleg segít a vérzés szabályozásában a seb szélei mentén.
míg a hagyományos elsődleges lezárás utáni sebfeszültség a nyak hajlításának korai műtét utáni korlátozásával járhat, vagy akár a kiindulási nyak kiterjesztését is eredményezheti, ezeket a kérdéseket másodlagos szándékgyógyítással (SIH) megkerülik.,20,23 aggodalmak seb dehiscence, ami megnehezítheti varrott lezárások, is kerülni SIH. Műtét utáni fájdalom, azonban beszámoltak az egyes tanulmányok nagyobb a seb, amely nyitva maradt, hogy meggyógyítsa, szemben a zárt elsősorban a varratokat.20,24 SIH-val kezelt betegeknél a műtétet követő első napokban várható az orális fájdalomcsillapítók esetleges szükségessége.
az AKN kivágást követő elsődleges lezárás után késői szövődményként is beszámoltak a hegek kiszélesedéséről.,24 Ez nem váratlan, mivel ezek a sebek gyakran jelentős feszültség alatt állnak a bezáráskor. Kétségtelen, hogy ezt a feszültségszintet csak súlyosbítja a régióhoz tartozó figyelemre méltó mobilitással járó törzs. Némileg meglepő, hogy a hátsó nyakon a SIH számára nyitva hagyott sebek jelentős műtét utáni összehúzódáson mennek keresztül, és miután meggyógyultak, gyakran vetekszik a sebekkel, amelyeket elsősorban varratokkal zártak le., Figyelemre méltó, hogy az AKN kivágást követő ismétlődési arányokról is beszámoltak, hogy magasabbak az elsődleges lezárással, mint a másodlagos szándékkal gyógyuló sebeknél.25
beteg kimenetele
betegünk tagadta, hogy fájdalomcsillapítókra lenne szükség a kivágása után. Ez ellentétben áll egy korábban bejelentett sorozattal, amely szerint az elektrosurgery-vel kezelt 4 AKN-beteg közül 4-nek narkotikus fájdalomcsillapítókra volt szüksége a fájdalomcsillapításhoz.,24 úgy gondoljuk, hogy a hemostatikus szer használt a beteg, hogy lezárja a sebet, és megakadályozza a vérzés is összefüggésbe hozták a csökkent korai műtét utáni kellemetlen érzés.
betegünk megjegyezte, hogy sebei az eljárást követő 8 héten belül teljesen meggyógyultak. A digitális fényképeket 12 héten keresztül rögzítették (3.ábra). A másodlagos szándékkal gyógyulni Engedélyezett 2 nagy kivágási hely jelentősen összehúzódott, 12 héten át a beteg “nagyon elfogadhatónak” minősítette., A szoros ellenőrzés során kiderült, egy kis mennyiségű enyhén hipertrófiás heg a jobb oldalon, de nem mutatott további bizonyíték aktív AKN kapcsolatos gyulladás vagy visszatérő keloid-szerű heg. A beteg 4 hónapos követés után is visszatérésmentes maradt.
3.ábra. Műtét utáni (12 hét): másodlagos gyógyulás sebösszehúzódással.
összefoglalva, bár az AKN bosszantó lehet a betegek számára-hatékony kezelések állnak rendelkezésre., Az elektrosebészeti kivágás a páciensünkben nagyon kielégítő eredményt adott, és ezt megerősítették az AKN kivágást leíró hasonló jelentések, majd a második szándékú gyógyítás.20,25 a polimert tartalmazó kálium-ferrát hemosztatikus szerként történő alkalmazása ebben az esetben jól toleráltnak tűnt, és műtét után előnyös lehet mind a szivárgást korlátozó, mind az azt követő vérzés megelőzésére. Páciensünkben a műtét utáni kényelmetlenség szintén csökkent., További vizsgálat indokolt, hogy megerősítsük ennek a hemosztatikus szernek a műtét utáni hasznosságát és biztonságát a másodlagos gyógyulásra hagyott mélyebb sebekben.
Dr. Torres gyakorló bőrgyógyász a Morristownban, NJ-ben, valamint Mohs és kozmetikai sebész. Mohs-t és kozmetikai sebészetet is tanít az ACGME akkreditációs Tanácsa által akkreditált procedurális dermatológiai Ösztöndíjban.
Dr. Lortie egy procedurális bőrgyógyászat Mohs sebészet munkatárs kapcsolt bőrgyógyászok Morristown, NJ.
Dr., Rogachefsky gyakorló bőrgyógyász, az ACGME által jóváhagyott eljárási dermatológiai ösztöndíj programigazgatója a társult Dermatológusoknál & bőrgyógyász sebészek Morristownban, NJ.
közzététel: A szerzők nem jelentenek releváns pénzügyi kapcsolatokat.
2. Szalámi T, Omeife H, Samuel S. prevalenciája akne keloidalis nuchae nigériaiak. Int J Dermatol. 2007;46(5):482-484.
3. Azurdia RM, Graham RM, Weismann K, Guerin DM. Acne keloidalis kaukázusi betegek ciklosporin szervátültetést követően. BRJ Dermatol., 2000;143(2):465-467.
6. Ogunbiyi a, George A. Acne keloidalis nőknél: esettanulmány és az irodalom áttekintése. J Natl Med Assoc. 2005;97(5):736-738.
7. Dinehart SM, Tanner L, Mallory SB, Herzberg AJ. Akne keloidalis nőknél. Cutis 1989;44(3): 250-252.
8. Knable AL Jr, Hanke CW, Gonin R. a pattanásos labdarúgók prevalenciája. J Am Acad Dermatol. 1997;37(4):570-574.
9. Harris H. Acne keloidalis, futball sisakokkal súlyosbítva. Cutis. 1992;50(2):154.
11. Callender VD, Young CM, Haverstiock CL, Carroll CL, Feldman SR. an open label study of clobetasol propionate 0.,05% és a betametazon-valerát 0,12% habok enyhe vagy közepesen súlyos akne keloidalis kezelésében. Cutis. 2005;75(6):317-321.
12. Shah GK. A dióda lézer hatékonysága akne keloidalis nuchae kezelésére. Indiai J Dermatol Venereol Leprol. 2005;71(1):31-34.
15. Layton AM, Yip J, Cunliffe WJ. Az intralesional triamcinolon és a kriosurgery összehasonlítása az akne keloidok kezelésében. BRJ Dermatol. 1994;130(4):498-501.
16. Bard C, Wolff M. Acne keloidalis. 1972;50(1):25-30.
17. Sidle DM, Kim H. Keloids: megelőzés és menedzsment., Arc Plast Surg Clin Észak Am. 2011;19(3):505-515.
19. Malherbe F. Sycosis nuchae és műtéti kezelése. 1971;47(3):269-271.
21. Biolife Kft. Sürgős QR termékinformáció. http://www.biolife.com. Hozzáférés 2014.Március 20-Án.
22. Ho J, Hruza G. hidrofil polimerek káliumsóval és mikroporózus poliszacharidokkal hemosztatikus szerekként való alkalmazásra. Dermatol Surg. 2007;33 (12): 1430-1433.
23. Dinehart SM, Herzberg AJ, Kerns BL, Pollack SV. Akne keloidalis: áttekintés. J Dermatol Surg Oncol. 1989;15(6):642-647.
24. Gloster HM Jr., Az akne keloidalis nuchae kiterjedt eseteinek sebészeti kezelése. Arch Dermatol. 2000;136(11):1376-1379.
25. Califano J, Miller S, Frodel J. occipitális akne keloidalis kezelése kivágással, majd másodlagos szándék gyógyítással. Arch Arc Plast Surg. 1999;1 (4): 308-311.