Akupunktúra alkalmazása az alacsony hátfájás kezelésére

A fascialis tű manipulációjának 2 éves esettanulmánya olyan betegen, akinek az alacsony hátfájása nem reagált a gyógyszerekre.

a dolgozó felnőttek (18-64 évesek) A lakosság 63% – át teszik ki, és az összes derékfájás (LBP) egészségügyi látogatásának 72% – át teszik ki.1 Az alacsony hátfájást kategorikusan akut, szubakut vagy krónikus formában azonosították, a kialakulástól, az időtartamtól és a súlyosságtól függően.,1,2 kockázati tényezők közé tartozik a foglalkozási testtartás, a depressziós hangulat, az elhízás, a nem és az életkor, és a kockázat valószínűleg befolyásolja kombinációja több ilyen változók.2 az alacsony hátfájás nem betegség, hanem olyan jelek és tünetek csoportja, amelyek az egész életciklus során minden korosztályt érintenek. Kimutatták, hogy gyakrabban fordul elő 35-55 éves kor között, a nőknél magasabb prevalenciával.,2,3

az Egészségügyi Világszervezet arra számít, hogy a világ népességének öregedésével az LBP előfordulási gyakorisága jelentősen növekedni fog, és az 1 lesz az egyik vezető feltétel, amelyre az öregedő népesség orvosi beavatkozást igényel.2

az akupunktúra segíthet az életminőség javításában, valamint csökkentheti az elveszett munkahelyi termelékenységet a hatékonyabb és tartós fájdalomcsillapítás révén.4,5 az izmokban és más szövetekben található stimuláló idegek finom tűk alkalmazásával endorfinok és egyéb neuro-humorális tényezők felszabadulásához vezethetnek.,6 a várt eredmény az agy és a gerincvelő közötti fájdalomfeldolgozás változása.

az akupunktúra a vascularis és immunmoduláló faktorok felszabadulásának elősegítésével és a helyi mikrocirkuláció növelésével bizonyította hatékonyságát a gyulladás csökkentésében.6-8 ez viszont támogathatja a jobb ízületi mozgást és az izommerevség enyhítését, valamint elősegítheti a duzzanat és a véraláfutás gyógyulását.6,7

míg az akupunktúra bizonyítékai nem meggyőzőek, egyre több tanulmány kínál klinikai támogatást az akupunktúra használatának előnyeire az LBP kezelésére.,6-10 (lásd a kínai orvoslás négy pillérét)

a kínai orvoslás négy pillére

• a fizikai tulajdonságok, például az arc, a szem, a járás és a nyelv vizsgálata az első pillér. Megvizsgáltuk a nyelv térképét, ahogy a belső zsigereket és a nyelv részleteit, például az alakot, a színt, a textúrát, a nedvességet, a bevonat vastagságát és színét, a papillák méretét és a mozgást, mivel ezek a tulajdonságok nagyon feltáróak lehetnek.
• A hallgatás az értékelés második pillére. A beteg hangja zavart vagy szabálytalan mintát mutathat.,
• a tapintás a harmadik pillér. Például az impulzus, mint a nyelv, bemutatja a beteg állapotának tervét. A radiális impulzus bal és jobb oldala 3 részre van osztva (proximálistól disztálisig): qi, guan és cun. Minden egyes szervpár felismerhető ezen pozíciók mindegyikén belül. Az impulzus tapintása rendkívül részletes feladat, amely teljes figyelmet igényel a minőség érzésére., Az impulzusnak számos olyan tulajdonsága van, amelyek ablakként szolgálnak a gyakorló és a beteg között, beleértve a mélységet, erőt, konzisztenciát, sőt azt a konkrét mozgást is, amelyben a vér áthalad az edényen.
• a Kérdezés az utolsó pillér, amely 10 alapvető kérdés körül forog, amelyek közvetlenül korrelálnak a beteg általános lényével és alkotmányával., Ezek a kérdések utazás a fő panasz és projekt más élet viselkedés és hajlamok, amelyek magukban foglalhatják tendenciák, hogy akár meleg vagy hideg (vagy sem), izzadás, gyomor-bél (azaz emésztés, vizelés, székletürítés), alvás minősége és mennyisége, érzelmi állapot, energiaszint, és a fájdalom minősége és következetessége.

forrás: a kínai orvoslás négy pillére., Elérhető: http://www.china.org.cn/english/health/225768.htm

ebben Az esetben a felülvizsgálat, a fájdalom által elért fascial manipuláció igazolta át a kiadás felületes stagnálás a tendinomuscular csatornák, amelyek felelősek a fájdalom; ez a folyamat már összefügg juttatások, a mélyebb izmos rétegek, valamint a kapcsolódó meridiánok.11,12 a Master Tung pontokat egy speciális 3 tűs elrendezésben, Dao Ma néven használtuk, egy dong Qi (movement Qi) nevű módszerrel együtt, amelyben a tűt manipulálják, amikor a beteg gyakorolja az érintett területet.,13

azt találtuk, hogy az akupunktúra általános terápiás hatásai segítenek csökkenteni a gyógyszeres kezelés hátpanaszok, amely egy költséghatékonyabb kezelés hosszabb ideig (pl legalább 2 év).5,6,9

esettörténet

egy 28 éves beteg 2014 decemberében érkezett a Farmingdale akupunktúrás klinikára, alacsony hátfájással, amely a lemez herniációja miatt a bal lábán sugárzott. 4 hónappal korábban kezdődött, amikor tüsszentett, és hirtelen erős fájdalmat érzett a háta közepén a T11-T12 területen., Az epizód után 18-20 alkalommal vett részt kombinált fizikoterápiás és kiropraktikai kezelésekben, valamint 2 epidurális injekcióban. A beteg nem csak arról számolt be, hogy ezek a kezelések nem voltak hatékonyak a fájdalom megszüntetésében, hanem arról is, hogy a fizikai aktivitás és az ülés előtti hajlítás súlyosbította. Abban az időben az első kezelés a központunkban, a fájdalom volt, hogy szabályozza over-the-counter gyógyszerek, beleértve az ibuprofen és naproxen (Aleve); és vényköteles meloxicam és topiramát, amelyek vették, ha szükséges.,

mozgásszervi Értékelés

a beteg 7-kor jelentett fájdalmat, 1-10-es számértékelési skálán alkalmazva. A beteg funkcionális korlátozásokra panaszkodott, beleértve az előrehajlást, az emelést és a 15-20 percnél hosszabb ideig tartó ülést a megnövekedett hát alsó része, a bal fenék és a bal hátsó combfájdalom miatt (1.táblázat).

vizsgálat és diagnózis

mágneses rezonancia képalkotó (MRI) vizsgálatokat és az ágyéki gerinc és a mellkasi gerinc myelogramjait ortopéd orvos rendelte el., Az első MRI az ágyéki gerinc, hogy októberben 2014, kiderült, a hátsó lemez sérv a ventrális felületén a kábel, lemez kiszáradás, csökkent lemez térmagasság. Volt egy Schmorl csomópont (kiemelkedés), amely az alsó T11 véglap mögött helyezkedik el. Ezenkívül az L4-L5-nél egy hátsó gyűrűs lemez dudor nyomódik a ventrális thecal zsákra a lemez kiszáradásának bizonyítékával. Az L5-S1, volt egy hátsó, jobb oldali, subligamentous a porckorongsérv lenyűgöző a megfelelő hasi epidurális tér jobb S1 ideg gyökér, ahogy közeledett az oldalsó szünetet., Emellett középfázisú hipertrófiás változásokat figyeltek meg mind az L4-L5, mind az L5-S1 esetében.

az átmeneti csigolyákat a lumbosacralis csomópontnál igazolták, mivel a T11-T12-nél nagy ventrális extraduralis hibát észleltek. Ugyanazon a helyen egy szubligamentális extrudálással rendelkező nagy herniáció nyilvánvaló volt a myelogram utáni számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat során. A disztális zsinór és a conus medullaris proximális része összenyomódott a herniációval a középvonalban, lateralizált fragmentum nélkül.,

az L4-L5-nél és az L5-S1-nél is megfigyeltek egy kis herniációt, amelynek enyhe sac effacementje a ventrális epidurális zsírban található, jobbra. A képalkotó eredmények, valamint a beteg kezdeti leírása a fájdalom vezetett ortopéd orvos diagnózisa többszintű porckorongsérv lemezek T11-12, L4-5, L5-S1.

értékelés a hagyományos kínai orvoslás segítségével

a képalkotó vizsgálatok mellett a hagyományos kínai orvoslás (TCM) 4 pillérére támaszkodtunk a beteg általános alkotmányának és fő panaszának értékelésében., A megfigyelés hatékony eszköz volt diagnosztikai célokra.10

a diagnosztikai pillérekből összegyűjtött információkkal kvantitatív integrációt gyűjtöttek össze a probléma gyökeréhez.

• Az értékelés összefoglalása a következő volt:
• az önjelentés során a beteg azt a tendenciát írta le, hogy meleg, miközben a hideg ellen fordult. Izzadt volt, de nem szomjas.
• emésztése regliáris volt, normál bélmozgással, és nem volt gáz, puffadás vagy puffadás.
• zavartalan alvásról számolt be, éjszakánként átlagosan 7 órát.,
• érzékszerveit és érzelmi állapotát normálisnak értékelték. Egész nap folyamatos energiáról számolt be.
• fájdalmát szúrásnak és állandónak írták le, és a 10 pontos numerikus fájdalom skálán 6 és 7 között értékelték.
• a beteg nyelve vörös volt, vékony fehér bevonattal és középrepedéssel.
• plise nagyon mély (süllyedő) volt mind a chi, mind a cun pozíciókban, csúszós volt.

arra a következtetésre jutottunk, hogy a beteg Qi volt, és vér stagnált.,

kezelési terv

a diagnózis alapján a kezelési terv az volt, hogy enyhítse a beteg fájdalmát a Qi és a vér stagnálásának eltávolításával. A tervezett ülések célja az volt, hogy a fájdalmat a lehető legközelebb 0-hoz csökkentse, miközben növeli a mozgástartományt.

az akupunktúrás pontokat pontspecifikusság szerint választottuk ki, a jobb oldalt a tünetek bal oldalán, a csatorna másik végét a tünetek helyétől, a pontokat pedig a szomatotopikus elrendezés szerint rendeztük el.,

Között December 2014, illetve 2015. Május kezelés pontok elsősorban a húgyhólyag, illetve epehólyag, nagyrészt tonizálás Qi, a vér, a yin miatt a klasszikus klinikai indikációk (1. Ábra 2.Táblázat).

nagyobb nézet.pdf

a bal hátsó comb tüneteinek hatékonyabb és hatékonyabb kezelése érdekében, különösen a hólyag (BL) csatorna esetében, képesek voltunk csökkenteni a fájdalom kezelés utáni tüneteit előre hajlítva, lehajolva,vagy elcsúszva és ülve.,

2015 szeptemberétől 2016 szeptemberéig egy új pontkészletet használtak nagyrészt a Qi, a vér és a yin tonizálására klasszikus klinikai indikációik miatt. Ezeket a pontokat anatómiai elhelyezkedésük miatt választották ki, helyi pontokként megduplázva az érintett csatorna mentén a hólyagban és az epehólyagban14 (2. ábra, 58. oldal).

nagyobb nézet.,pdf

tűszúrás technika

Qi punkciót és fascialis manipulációs tű technikát alkalmaztak, hagyományos Qi punkcióval vagy hármas punkcióval, 2 tűs technikával, ahol 1 tűt helyeznek a középpontba, és 2 tűt helyeznek az oldalára. Ezt a technikát leggyakrabban a mély izomérzékenység területeinek kezelésére használják. Ezzel szemben a fascialis manipulációt úgy mutatjuk be, hogy egy 3-cun tűt helyezünk be a felületes fasciába, amely ¼ -es vagy ½ -es mélységben egy feszes vagy gyengéd izomszövetet fed le., A tűt ezután óvatosan meghajlították, és a fogantyú addig forgott, amíg enyhe érzést—meleget vagy rezgést—el nem ért, és a behelyezés helyétől távol sugárzott.

a beteg 2014.December 4-től 2015. május 5-ig hetente 1-2 alkalommal kapta meg ezt a kezelést (1. fázis), majd 2015. szeptemberi újrakezdést követő közel 1 éven át heti egyszeri látogatásokból álló 2. fázisú kezelést.,

Kezelési Eredmények

1. szakaszában kezelés, fájdalom a beteg alsó, bal fenék, valamint a hátsó comb, átlagosan csökkent a 7 2 10 pontos, számszerű fájdalom skála.

a beteg arról számolt be, hogy mind elektrostimulációval, mind anélkül a kezelés hatékonyabb volt, mint a korábbi fizikoterápia és a gerinc injekciók, amelyeket kapott. A beteg 2015 májusában abbahagyta a kezelést, majd 2015 szeptemberében folytatta az akupunktúrát, 1 évig folytatva.,

kezdetekor fázis 2 akupunktúra (3. Táblázat), a beteg számolt be folyamatos fájdalom, a bal alsó, illetve felső fenék a bal oldalsó felső comb fájdalom, különösen, ha előrehajol. A fájdalom 10-ből 5 volt a numerikus fájdalom skálán. Akupunktúrás kezelés ebben a fázisban hangsúlyozta fascialis manipuláció, valamint a használata mester Tung rámutat, hogy foglalkozzon a fájdalom a bal fenék, combhajlító izmok.,12,13 ez a kezelés a kezelési periódusok közötti 10 pontos numerikus fájdalom skálán körülbelül 0-2-re csökkentette a beteg fájdalmát, amelynek során a beteg elismerte, hogy görnyedt helyzetben ül mind a lábával, mind anélkül.

Vita

Ez az eset illusztrált hatékony használata arc tű manipuláció és Mester Tung akupunktúra kezelésére derékfájás / ágyéki radiculopathia okozta helyi Qi és vér stagnálás a Taiyang csatorna., Stagnálás vagy elzáródás enyhült a használata különböző akupunktúrás Tűzés technikák, hogy fokozza a vérkeringést a Qi és a vér az egész myofascial rendszer.

tekintettel az ebben a betegben elért hatékonyságra, megismételtük ezt a kezelési módot más, hasonló fájdalomra panaszkodó betegeknél; megkönnyebbülést is jelentettek (nem publikált adatok).

a kezelési megközelítés az ülőidegből eredő fájdalomra vonatkozott, valamint arra, hogy annak eloszlása anatómiailag a fájdalom forrása volt a szakrális plexus L4-től S3-ig terjedő szegmenseiben., Az ülőideg 2 ágak: a tibia ideg, amely utazik le a hátsó rekesz a láb, a láb, a közös szárkapocscsont-ideg (más néven a közös fibular ideg), amely utazik le az elülső, illetve oldalsó rekesz a lábát be a lábát.

a nyugati orvoslás kutatása elkezdte korrelálni a fascialis anatómiai síkokat az egész testben a TCM 12 fő akupunktúrás meridiánjával, különösen a tendinomuscularis csatornákkal., Thomas Myers leírt 7 myofascial meridiánok, amelyek egybeesnek a 12 rendszeres csatornák / tendinomuscularis csatornák TCM elmélet.15 Myers elméletében a fascia mentén húzódó nyomok vagy vonalak myofascial vagy kötőszöveti egységekből készülnek, és a fascialis rostok folytonosságát mutatják.15 ezeket a pályákat egyenes vonalban kell szállítani, vagy csak fokozatosan kell megváltoztatni az irányt.

ebben a betegben a Myers rendszerében a felületes hátsó vonal (SBL) egybeesett a Taiyang tendinomuscularis csatornával a TCM-ben., Ezért a BL 36-os és a BL 37-es körzetében fasciális tűkezelést végeztek a combcsontok (az SBL és a Taiyang csatorna fő alkotóeleme) középvonalán.

az Anatómia Vonatok koncepció—egy térképet, hogy az egész-test fascial, valamint myofascial kapcsolatok—izom mellékletek, vagy állomások helyezték, ahol a mögöttes szálak az izom epimysium vagy ín voltak keveredve, vagy folyamatos a csonthártyán a kísérő csont.15 a myofascial egység felületesebb szálai azonban továbbhaladhatnak és kommunikálhatnak a myofascial pálya következő darabjával., Az SBL, mint a Taiyang csatorna, összeköti és védi a test teljes hátsó felületét a láb aljától a fej tetejéig 2 darabban: lábujjak térdre, térdek homlokára. A térd meghosszabbításával, mint állva, az SBL az integrált myofascia egy folyamatos vonalaként működik.

összehasonlításképpen a Luigi Stecco megközelítés azt javasolja, hogy a végtagok és a törzs fasciái a felületes fasciára, a mély fasciára és az epimysial fasciára oszlanak.,13 ahhoz, hogy hatékony legyen, a fascialis tű manipuláció a felületes fascialis rétegen történik, beleértve a hypodermis membránrétegét és a mélyebb laza kötőszöveti réteget. Ez a tű technika magában foglalja a mély fascialis réteget is, pontosabban a mély fascia 2 leginkább felületes rétegét, az úgynevezett undulated kollagénszálakat és az aponeurotikus kollagénszálakat.,

a Stecco fascialis manipulációs rendszerének funkcionális alkalmazása fontos megjegyezni, mert korrelálja a koordináció és fúzió fascialis központjait az egyes csatornák akupunktúrás pontjaival.13 a koordináció központja egyetlen referenciapontra utal, amelyből az izomrostok szinkronizálódnak, hogy együttesen mozogjanak egy ízület 1 irányba. Az érzékelés középpontja egy mozgó ízületre terjed ki, amely korrelál egy adott koordinációs központtal., Például Stecco azt mondta: “amikor a koordinációs központ feletti fascia fibrotikus, koordinálatlan mozgási eredményekké válik, ami az ízületi nociceptorok irritációjához vezet, ezáltal fájdalmat okoz egy ízületben (azaz az észlelés központjában).”13

ezenkívül a mester Tung elmélete sok olyan pontra támaszkodik, amelyek nem találhatók a TCM domináns rendszereiben.14 A pontok eloszlása magában foglalja az egész testet, de a pontokat topográfiailag egy anatómiai zónakoncepció rendezi, ahol minden zóna mikrorendszerként működik, és olyan pontokkal rendelkezik, amelyek az egész testet érintik.,14

az esettanulmányban az érintett területet nem volt szükség. A hatékony pontválasztás mester Tung rendszere 3 típusú levelezésen alapul: (1) kép levelezés (beteg testfelület); (2) csatorna levelezés (beteg csatorna); és (3) szöveti levelezés (beteg szövet).14

a nyugati fascialis rendszer és a TCM elmélet közötti párhuzamokhoz képest a Master Tung rendszer és az elmélet is érvényes volt.,14 a leghatékonyabb alkalmazás a nagy Taiji kar-láb levelezés alkalmazása volt, ahol a jobb vállat a bal alsó hát és a bal fenék/hátsó csípő tüneteinek kezelésére használták. Pontosabban, a pont Jian Zhong (R 44.06), a közepén a középső deltoid a jobb vállon, volt szükség, és manipulált ülő aktív mozgástartomány (AROM) a bal térd kiterjesztése/hajlítás, amely rutinszerűen csökkentette a fájdalmat 1-2 a kezelés utáni értékelés 0 Ki 10. Ez a legtisztább példa a Master Tung rendszer használatának hatékonyságára.,

következtetés

a beteg által jelentett fájdalom csökkenése, amelyet a Master Tung pontok, a myofascial tűmanipuláció és a Qi punkciós stílusú akupunktúra kombinációjával értek el, bizonyítja a tünetek kezelésének hatékonyságát, amelyek korábban hátrányosan befolyásolták a beteg életminőségét.13-15 így érdemes felajánlani a krónikus alacsony hátú betegeknek, akik nem találtak megkönnyebbülést más terápiás módszerekkel.,

a kezelés végén a beteg 10-ből 0-2 fájdalmat jelentett a 10 pontos numerikus fájdalomértékelési skálán, továbbra is akupunktúrás kezelést kap a jövőbeli hátfájás kezelésére. A beteg prognózisa jó, a fájdalom tüneteinek csökkentése alapján javul.

elismerések: köszönetet mondunk mindazoknak a NYCTCM gyakornokoknak, akik részt vettek a beteg alacsony hátfájásának kezelésében a Farmingdale Health-ben & Wellness Center. Minden gyakornok egyenlő hozzájárulást nyújtott a papír írásához., A NYCTCM és a diákok az egészségügyben & Wellness Center szeretnék megköszönni az ápolási és orvosi személyzet, amely támogatott minket az esettanulmány elvégzésében.