a szaruhártya hátsó rétege endothel sejtekből áll, amelyek tisztán tartják a szaruhártyát.
minden szürkehályog műtét némi kárt okoz ezeknek a sejteknek, bár a legtöbb szaruhártyában rendelkezésre álló extra sejtek száma miatt ez a károsodás nem okoz problémát.
néha azonban a szürkehályog műtét utáni endothel sejtek nem működnek elég jól ahhoz, hogy a szaruhártya tiszta maradjon, ami általában szaruhártya ödémát okozhat. Tessék, Prof., A Feinbaum egy új kezelési módot ír le, amelyet úgy terveztek, hogy csökkentse, és a legtöbb esetben 24-48 órán belül leállítsa az ödémát.
a szaruhártya hátsó rétege endothel sejtekből áll, amelyek tisztán tartják a szaruhártyát. Minden szürkehályog műtét (még a “tökéletes” műtét is) károsítja ezeket az endothel sejteket.
a legtöbb szaruhártyának rengeteg “extra” endothel sejtje van, így a szürkehályog műtétből származó kis mértékű endothel sejtvesztés általában nem okoz problémát., Néha azonban a szürkehályog műtét után az endothel sejtek nem működnek elég jól ahhoz, hogy a szaruhártya tiszta legyen, rossz látást és gyakran kellemetlenséget okozva. A sejtek a műtét utáni első néhány hónapban felépülhetnek.
Ha a szaruhártya nem tiszta, a kezelési lehetőségek közé tartozik a duzzanat (sóoldat-szerű cseppek) csökkentésére szolgáló cseppek és a szaruhártya-átültetés, vagy részleges vastagságú transzplantáció vagy teljes vastagságú szaruhártya-átültetés.,
a szürkehályog-műtét gyakori szövődménye
A nem megfelelő endothel pumpafunkcióból származó szaruhártya oedema a szürkehályog-műtét egyik leggyakoribb szövődménye.
ennek az endothel diszfunkciónak a különböző okai négy kategóriába sorolhatók:
- mechanikai sérülés,
- gyulladás/fertőzés,
- kémiai sérülés és
- egyidejű szembetegség.
a posztoperatív szaruhártya oedema lokalizálható vagy diffúz lehet., Posztoperatív lokalizált stromális és / vagy epithelialis oedema, különösen a szaruhártya felénél a fő rész közelében intraoperatív traumát jelez.
a szaruhártya oedemára hajlamosító tényezők a szürkehályog-műtétet követően a következők: intraoperatív mechanikai endotheliális trauma, korábbi endothel betegség vagy sejtvesztés, túlzott posztoperatív gyulladás és az intraokuláris nyomás (IOP) tartós posztoperatív emelkedése.1
az emelt IOP diffúz mikrocisztás epithelialis oedemaként jelenik meg, amelyet legjobban a retro-megvilágítás jelenít meg., A posztoperatív szaruhártya stromális oedema a Fuchs endothel disztrófiájához hasonlóan a már meglévő endothel patológiát is jelezheti.
a műtét előtti betegeket gondosan meg kell vizsgálni a Fuchs dystrophia vagy más, alacsony endothel sejtszámot eredményező állapot bizonyítására.1-3
korábbi vizsgálatok
korábbi vizsgálatok azt találták, hogy születéskor a szaruhártya endothel sejtsűrűsége körülbelül 5000 sejt/mm2, és 20 éves korig ez a szám jelentősen csökken.
ezt követően ez a csökkenés évi 0,6% – ra csökkent., Normál körülmények között az endothel sejtek tartalékai azt jelentik, hogy elegendő egy életre.4
a szaruhártya endothelium szerepe a szaruhártya megfelelő hidratációjának fenntartása. Fizikai akadályt képez a szaruhártya stroma és a vizes humor között, és ionszivattyúként működik.
jelentős számú sejt sérülése az endothel sejtsűrűség jelentős csökkenését eredményezi, és ez ronthatja az endothelium azon képességét, hogy fenntartsa a szaruhártya tisztaságát, ami visszafordíthatatlan szaruhártya ödémát eredményez.,
a beteg látásában és szemfájásában maradandó elmosódást tapasztal. Számos tényező vezethet endotheliális károsodáshoz a fakoemulsifikáció során.5
Phacoemulsification effects
a phacoemulsification szondához kapcsolódó lokalizált hőmérséklet-emelkedés a szomszédos szaruhártya-szövet termikus károsodásához vezethet. Bizonyos típusú phaco szondák már rendelkezésre állnak hűtési funkciókkal, hogy ellensúlyozzák ezt a hatást.,
a magas öntözési vagy aspirációs sebesség turbulens áramlást, légbuborékokat vagy lencse részecskéket eredményezhet, amelyek az endothéliumhoz kapcsolódnak, és kárt okoznak. Ennek minimalizálása érdekében lehetőség van az öntözés és aspirációs áramlási sebesség beállítására.
a fakoemulsifikáció túlzott időtartama endothel sejtkárosodást is okozhat.
a phacoemulsification-ben alkalmazott ultrahangenergia szintén összefügg a szabad gyökök termelésével.6
a szabad gyökök reaktív fajok, amelyek külső pályáján egy vagy több páratlan elektron található., Az ilyen vegyi anyagok károsíthatják a szaruhártya endotéliumát, amelyet oxidatív stressznek neveznek.3
Pseudophakic bullous keratopathia a szürkehályog műtét után bekövetkező irreverzibilis oedemát és endothel sejtkárosodást írja le.
a fakoemulsifikációs technikák megjelenése, valamint az Iolok és szemészeti viscosurgical eszközök alkalmazása segített csökkenteni a szürkehályog-műtétet követő pszeudofakikus bullous keratopathia eseteinek számát.
a szaruhártya endothel dekompenzációjának leggyakoribb oka a sebészeti trauma.,7
terápiás megfontolások
a műtét utáni szaruhártya oedemát és gyulladást lokális kortikoszteroidokkal agresszíven kell kezelni, és az intraokuláris nyomást 20 Hgmm alatt kell szabályozni.
diffúz epithelialis oedemában szenvedő betegeknél tonometriát kell végezni, és ha az IOP emelkedik, az állapotot helyi és/vagy szisztémás antiglaucoma gyógyszerrel kell kezelni.
Az IOP csökkentése fontos a szaruhártya oedema csökkentésében, mivel a megnövekedett IOP veszélyeztetheti az endothel sejtek működését, epithelialis oedemához vezethet, és további endotheliális károsodást okozhat., 3,7
a pseudophakic cornea oedema és aphakic cornea oedema kezelése a kényelmetlenség csökkentésére és/vagy a látásélesség növelésére irányul. A phacoemulsification okozta szaruhártya-oedema krónikus és általában nem gyulladásos jellegű.
számos orvosi kezelési lehetőség áll rendelkezésre. Az epithelialis oedema gyakran kezelhető lokális hipertóniás szerekkel, például nátrium-klorid (5%) kenőccsel vagy cseppekkel.,
a hipertóniás szemkenőcs éjszaka különösen hasznos, mivel az ödéma általában súlyosabb a reggeli ébredéskor, mivel az éjszaka folyamán a szem zárva van.7
új kezelési mód
a szaruhártya oedema kezelésének új módját az Eye-Yon Medical fejlesztette ki Izraelben. Ez egy speciálisan tervezett lágy kontaktlencse, amely 24-48 óra alatt csökkenti és a legtöbb esetben megállítja az ödémát. A Hyper-CL egy hiperozmotikus kontaktlencse.,
a lencse egyedülálló szerkezete lehetővé teszi a folyadék extrakcióját a szaruhártya strómából, kombinálva a lencse felületének fokozott párolgásával.
A duális bázis görbe együtt a groove-a lyukakat be a lencse létrehoz egy mikro-környezet felett a szaruhártya központ tartja folyadék magas ion koncentráció, ezzel magába szívja a folyadékot a szaruhártya.
egy 7 szemből álló előzetes sorozatnál a Hyper-CL lágy kontaktlencse 24 órás kopása után a következő eredményeket kaptuk szürkehályog műtét után.,
a kontaktlencse kezelésére 590 µm-nél nagyobb pachimetriai értékeket mutató betegeket választottak ki. A beteget közvetlenül a műtét után szerelték fel a lencsével, majd pachimetriát végeztek.
a beteg 24 órával később tért vissza, majd a lencsét eltávolították, és a pachimetriát ismét elvégezték. A műtét utáni fájdalom is csökkent, a látásélesség pedig drámaian javult.
továbbá vannak arra utaló jelek, hogy a Hyper CL lágy kontaktlencse a szemészeti orvosi cseppek tartályaként működhet anélkül, hogy a cseppek zavarnák a lencse paramétereit., Ezenkívül hozzá kell tenni, hogy ebben a kísérletben nem volt kontrollcsoport.
a kontrollcsoport olyan résztvevőkből áll, akik nem kapják meg a kísérleti kezelést. 590 µm alatti szaruhártya-vastagság esetén nem mérlegelték az ödéma különleges kezelését.
Drs Hamid Nourouzi, Jaleh Rajavi és Mohamad Ali Okhovatpour (Department of Ophthalmology, Imam Hossein Medical Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Teherán, Irán) által végzett tanulmány kimutatta, hogy a szaruhártya vastagsága a betegek 74% – ában stabilizálódott az első héten belül, a betegek 26% – ában a második héten.,8 idősebb és több primer szaruhártya oedema esetén hosszabb időre volt szükség a gyógyuláshoz (P < 0, 0001).
összefoglalva megállapítható, hogy a Hyper CL jó bókként szolgál a műtét utáni szaruhártya oedema kezelésére, csökkentve a szemcseppek szükségességét és elősegítve a gyors gyógyulást.
a lencse kezdetben kényelmetlenül érezheti magát. A látásélesség helyreállítása is gyorsabb lesz. A Hyper cl biztonságos módszer a szaruhártya oedema kezelésére.
Claes Feinbaum professzor, MSC, PHD
e: [email protected]
Prof., Feinbaum vendégprofesszor a Barzilai Orvosi Központ szemészeti Tanszékén, a Negev Ben Gurion Egyetem Egészségügyi tudományaival, Beer Sheba, Izrael. Prof. feinbaum a Vision4You, Lund, Svédország tanácsadója, valamint az EyeYon kutatási és klinikai tanácsadója.
1. M. K. Reddy. Indiai J. 1995;43(4):201-209.
2. Wright et al., Arch Oftalmol. 1988;106(6):740-744.
3. M. Yanoff, J. S. Duker. Szemészet, 2. Szerk. – St. Louis, Mosby, 2004.
4. H. F. Edelhauser. Szaruhártya. 2000;19:263–273.
5. J. Takahashi., J Nippon Med Sch. 2005;72(1):4-12.
6. A. Holst et al., Curr Eye Res. 1993;12 (4):359-365.
7. Narayanan et al., Szaruhártya. 2006;25(9):993-1004.
8. H. Nourouzi et al., Am J. 2006;142(4):671-673.