carpalis alagút szindróma (cts) a carpalis alagút magas nyomása okozza, ami a medián ideg ischaemiáját eredményezi. Az ebből eredő károsodott idegvezetés paraesthesiát és fájdalmat okoz.
A kezeletlen CTS tartós idegkárosodáshoz vezethet.
az emberek körülbelül 3-5% – A rendelkezik CTS-vel. Az előfordulási gyakoriság a legmagasabb a 45 és 64 év közöttiek körében, és ebben a csoportban a nők háromszor nagyobb valószínűséggel érintettek.
a CTS oka a legtöbb esetben ismeretlen., A foglalkozási tevékenységek hozzájárulhatnak, különösen akkor, ha a csuklót hosszabb ideig eltúlzott helyzetben tartják, vagy ha ismétlődő mozgás vagy rezgés van.
bizonyos kockázati tényezők léteznek, és a CTS másodlagos okainak tekinthetők. A leggyakoribb a rheumatoid arthritis és a terhesség. Bizonyos egyének genetikailag hajlamosak erre a feltételre.
1. Jelek és tünetek
jellemző, hogy a beteg bizsergésre, zsibbadásra vagy fájdalomra panaszkodik a medián ideg eloszlásában., A beteg panaszkodhat a kéz gyengeségéről és a rossz hüvelykujj-tapadásról is. A fájdalom és a paraesthesia gyakran rosszabb éjszaka.
egyes betegek atipikus tüneteket mutathatnak, érzékszervi zavarokkal minden ujjban.
CTS-ben szenvedő betegeknél a fizikai vizsgálat normális lehet. A medián idegeloszlásban az izomsorvadás és az érzékszervi elváltozás figyelhető meg. A hüvelykujj ellenállása károsodhat.
2. Szűrővizsgálatok
Phalen tesztje, amely magában foglalja a csukló 60 másodpercig történő hajlítását, fájdalmat vagy paraesthesiát okoz a medián idegeloszlásban.,
Tinel jele pozitív, ha a csuklón lévő medián ideg (volar aspektus)enyhén megérinti, a fájdalom és a paraesthesia eloszlásához vezet.
a carpalis alagút kompressziós tesztje (Durkan teszt) magában foglalja a carpalis alagút nyomásának alkalmazását az alatta lévő medián ideg összenyomásához. A hüvelykujjakat a carpalis ínszalag proximális szélére (a proximális csukló ránc) alkalmazzák, és pozitív teszt az, ahol a CTS tünetei reprodukálódnak. Ezek a tesztek segítik a CTS diagnózisát, de nem igazán diagnosztikai jellegűek.
3., Differenciáldiagnózis
számos feltételt tévesen diagnosztizálnak CTS-ként. A domináns fájdalom tünetekkel (paraesthesia helyett) rendelkező betegnek valószínűleg nincs CTS-je.
cervicalis radiculopathia, ulnaris neuropathia és más perifériás neuropathiák hasonló tüneteket okozhatnak. A középső ideg összenyomható a carpalis alagúttól eltérő helyeken.
4. Megerősítő vizsgálatok
a vizsgálatokat általában akkor végzik, ha a diagnózis bizonytalan, a tünetek és a tünetek atipikusak, a szűrővizsgálatok kétértelműek, vagy ha az első vonalbeli kezelés nem működött.,
a CTS megállapítása vagy kizárása érdekében általában elektrofiziológiai vizsgálatot végeznek. Az idegvezetési vizsgálatokat (elektroneurográfia vagy ENG) általában diagnózis céljából végzik (érzékenység 85 százalék, specifitás 95 százalék). Az elektromiográfiát (EMG) néha használják, de kevésbé érzékeny, mint az ENG.
nagy felbontású ultrasono-graphy elérhető egyes területeken, mint egy diagnosztikai eszköz. Egyre népszerűbb, mivel gyors, viszonylag olcsó és nem invazív., Az MRI akkor alkalmazható, ha az elektrofiziológiai vizsgálatok kétértelműek, és pontosan meghatározza a carpalis alagút medián ideg-és anatómiáját.
5. Kezelés
enyhe vagy közepesen súlyos tünetekkel rendelkező betegek általában jól reagálnak a nem sebészeti kezelésekre.
a terhesség alatti CTS a betegek 68% – ánál javul a szülés után. Az állapot spontán megszűnhet hat hónapon belül fiatalabb betegeknél, különösen, ha egyoldalú.
a CTS kezelésére vonatkozó általános intézkedések közé tartozik a pihenés és az aktivitás csökkentése., A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy éjszaka viseljenek csuklócsontot, és hogy a csuklót semleges helyzetben tartsák.
a sínek hatékonyságát két hónapon belül kell értékelni.
a betegek körülbelül 50% – a részesül a splinting előnyeiből. Nincs bizonyíték az NSAID-ok vagy a diuretikumok CTS-ben történő alkalmazására.
fájdalomcsillapítókat és kortikoszteroid injekciókat alkalmaznak a CTS kezelésében, ez utóbbi esetben a konzervatív intézkedések kudarcot vallottak, vagy ha a tünetek súlyosak., A helyi cortico-szteroid injekciók általában rövid távon enyhítik a tüneteket, de egy hónapon túl jelentős hatékonyságot nem igazoltak.
a carpalis alagút sebészeti dekompressziója endoszkóposan vagy nyílt megközelítéssel végezhető el. Az endoszkópos megközelítések általában rövidebb gyógyulási idővel és kevesebb sebproblémával járnak, ezáltal megkönnyítve a napi tevékenységekhez való korábbi visszatérést. Ezzel szemben az endoszkópos eljárások nagyobb valószínűséggel okoznak átmeneti neurológiai problémákat, mint például neuropraxia, szenzoros károsodás és paraesthesia.,
az esetek 80% – ában a sebészeti dekompresszió teljes gyógyulást biztosít.
6. Referral
fontolja meg a betegek utalását, ha a diagnózis bizonytalan, vagy ha a kezelések három hónap elteltével nem működtek. Súlyos tünetekkel járó betegek, különösen akkor, ha a hüvelykujj motoros gyengesége vagy tartós szenzoros vagy motoros zavar van.
- carpalis alagút szindróma (cts) a medián idegkárosodás leggyakoribb oka.,
- a CTS gyakori okai a mnemonikus medián csapdát követik (Myxoedema, ödéma, cukorbetegség, idiopátiás, akromegália, neoplazma Trauma, Rheumatoid arthritis, Amyloidosis és terhesség).
- a CTS fájdalmat, paraesthesiát és zsibbadást okoz, ami éjszaka általában rosszabb.
- Phalen ‘s test, Tinel’ s test and the carpalis tunnel compression test are useful screening tests.
- az idegvezetési vizsgálatok megerősíthetik a diagnózist.
- a fő kezelések a sínek, a kortikoszteroid injekciók és a sebészeti dekompresszió.