Az alsó végtag cutan Idegblokkjai

helyi érzéstelenítő választása

bármely helyi érzéstelenítő használható az alsó végtag bőrblokkjaira; a választás elsősorban a blokád kívánt időtartamán alapul., Mivel ezek a blokkok nem eredményeznek motorblokkot, hosszabb ideig a helyi érzéstelenítőket választják a leggyakrabban (például 0,2%-0,5% ropivakain vagy 0,25% -0,5% bupivakain). A boka területén lévő blokkok végrehajtásakor mindig körültekintő elkerülni az epinefrin alkalmazását a lábujjak véráramlásának csökkenése miatt. A blokk kezdeti ideje az alkalmazott helyi érzéstelenítőtől függ (1.táblázat).

OLDALSÓ COMB BŐR IDEG BLOKK

Általános Megfontolások

Ez a blokk lehet használni, hogy biztosítják a teljes érzéstelenítés áteső betegek esetében a bőr graft az oldalsó szempont a comb, vagy kombinálható femorális blokk vagy csípő blokk., Alkalmazását a meralgia paresthetica diagnosztikai eszközeként is jelentették, a comb laterális combcsonti bőr idegének neuralgiája.

anesztézia eloszlása

az oldalsó femorális bőrideg szenzációt nyújt a comb anterolaterális aspektusához (lásd az 1.ábrát). Egyes betegeknél azonban az ideg meglepően nagy beidegzési területet biztosít az elülső comb számára is.

beteg pozicionálása

a beteg fekvő helyzetben van, és az elülső felső csípőcsont gerincét tapintják és jelölik.,

anatómiai tereptárgyak

az oldalsó femorális bőrideg-blokád fő mérföldköve az elülső felső csípőcsonti gerinc. Az oldalsó comb bőr képe rajzolódik ki az oldalsó határ a psoas major izom -, keresztezi a csípő izom ferdén felé az anterior superior gerinc, csípő, ahol szállít a parietális hashártya, a csípő fossa., Az ideg ezután áthalad a comb mögött vagy a lágyékszalag, variably mediális, hogy az elülső csípő gerinc (jellemzően körülbelül 1 cm), vagy a tendinous eredetű a sartorius izom, elosztjuk elülső és hátsó ágak.

az elülső ág felületessé válik, körülbelül 10 cm-re disztálisan az elülső felső csípőcsont gerincétől, amely a térdig az elülső és az oldalsó comb bőrének beidegzését biztosítja., Ez köti össze véglegesen a bőr ágai az elülső részlege a femorális ideg, valamint a infrapatelláris ága a saphena ideg, alkotó patelláris plexus. A hátsó ág átszúrja a fascia lata magasabb, mint az elülső, elosztjuk, hogy a kínálat a bőr az oldalfelületen a nagyobb trochanter körülbelül a comb közepén, és alkalmanként is ellátja a gluteális bőr.

technika

egy 22-25-ös szelvényű tűt helyeznek be 2 cm-es mediális és 2 cm-es disztálisan az elülső felső csípőcsont gerincébe (3.ábra)., A tű addig halad, amíg az ellenállás elvesztése vagy a ” pop ” érezhető, amikor a tű áthalad a fascia lata-n. Mivel ez a fascia “ad” nem következetes, és észlelése változhat a practionerek között, a helyi érzéstelenítőt fanwise módon injektálják mind a fascia lata felett, mind alatt a mediálistól az oldalirányig. Ehhez a blokkhoz 10 mL helyi érzéstelenítőt injektálunk., Bár az oldalsó femorális bőrideg szenzoros ideg, a lo viszonylag magasabb koncentrációja, a G-hatású helyi érzéstelenítő hasznos a szukces arány növeléséhez (0,5% ropivakain vagy bupivakain), mivel ez elengedhetetlen egy “vak” technika. Alternatív megoldásként az idegstimulátor (2 mA, 1 msec) felhasználható a paresztézia érzésének megválasztására az ideg tipikus eloszlásában, hogy biztosítsa helyét.

Ha az oldalsó combon a bőrátültetési hely érzéstelenítésére használják, a combcsont oldalsó bőrének perifériás beidegzését bizonyos betegeknél a betakarítás megkezdése előtt körvonalazzák. Mivel nincsenek nagyobb érrendszeri struktúrák vagy más szervek a közelben, az oldalsó femorális bőr ideg blokádja minimális komplikációveszélyt hordoz.,

HÁTSÓ CUTAN IDEG A COMB BLOKK

Általános Megfontolások

Ebben a rovatban használt éget betegek donor bőr oltása venni a hátsó comb, vagy részeként térdhajlati/hátsó comb bőr ideg blokk rövid véna saphena vetkőzés.

anesztézia eloszlása

a comb hátsó cutan idege beidegzi a bőrt a hátsó comb felett az oldalsó femorális bőr és az elülső femorális bőr idegei között (lásd a 2.ábrát).,

beteg pozícionálása

a beteg hajlamos, oldalirányú dekubitus helyzetben (a 4. és 5. ábrán látható), vagy fekvő helyzetben, 90 fokos emelkedéssel.

anatómiai tereptárgyak

a hátsó femorális cutan ideg az első és a második szakrális rami hátsó ágaiból, valamint a második és harmadik szakrális rami ventrális ágaiból származik.,

áthalad a piriformis alatti nagyobb ülőoszlopokon, és a gluteus maximus izom alá ereszkedik az alsó gluteális erekkel, a hátsó vagy a mediális az ülőideggel. Az ideg ezután a comb hátsó részén mélyen leereszkedik a fascia lata-ba. Ágai mind bőrszerűek, és a farcsont, a perineum, valamint a comb és a láb hajlító része között oszlanak el.

technika

a gluteális redőt azonosítják, és 10 mL helyi érzéstelenítőt adnak be szubkután a bőr wheal emelésére (lásd 4.ábra)., Ezenkívül a gluteális ránc közepén 5 mL helyi érzéstelenítőt injektálunk mélyebb szinten, ventilátor technikával, hogy elérjük az ideget, amely nem alakult ki a mély fascián keresztül. Hogy blokkolja a hátsó bőr, ideg, a comb, térd feletti szint, ami a rövid véna saphena stripping (kiegészítéseként térdhajlati blokk), 10 mL helyi érzéstelenítő injekciót a bőr alá vonal mentén 5 cm felett, valamint párhuzamosan a térdhajlati ránc (Ábra 5).,

SAPHENA IDEG BLOKK

Általános Megfontolások

A saphena ideg blokk leggyakrabban használt kombinálva ülőideg blokk, vagy a térdhajlati blokk kiegészítésére érzéstelenítés az alsó lábszár a különböző érrendszeri, ortopéd, valamint podiatric eljárások. A saphena ideg a femorális ideg terminális bőr ága. Ez a folyamat a bőr bőr alatti szövetében, a boka és a láb medialis oldalán helyezkedik el. A láb minden bőr idegét neuronális hálózatnak kell tekinteni, nem pedig a specifikus idegek jól meghatározott innervációs területeinek.,

megoszlása Érzéstelenítés

A saphena ideg innervates a bőrt a mediális, anteromedial, valamint posteromedial szempontjai az alsó lábat a térd fölött (része a patellar plexus), hogy olyan alacsony, mint az első metatarsophalangeal közös bizonyos esetekben (a Számok 1-7).

beteg pozícionálása

a beteget a lábtámasz által blokkolandó lábával fekve helyezik el.

anatómiai tájékozódási pontok

ennek a blokknak a fő mérföldköve a sípcsont tuberositása, amely könnyen felismerhető és tapintható csontos kiemelkedés a sípcsont elülső oldalán, néhány centiméter távolságra a patellától (6.ábra). A saphena ideg a femorális ideg legnagyobb bőr ága. A femorális artériába oldalirányban leereszkedik az adduktor csatornába,ahol elülső keresztezi az artériát., A sartorius mögött a térd középső oldalán függőlegesen halad, átszúrja a fascia lata-t a sartorius és a gracilis inak között, majd szubkután lesz. Innen leereszkedik a láb mediális oldalára a hosszú saphena vénával. Vegye figyelembe, hogy a saphena ideg számos apró ágra oszlik, amikor belép a szubkután térbe, és mint ilyen, gyakran nehéz elérni a teljes kiterjedt saphena ideghálózat blokkját.

technikák

a térd alatti mezőblokk a fekvő helyzetben lévő beteggel történik. Öt-10 mL helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be mélyen szubkután gyűrűként, kezdve a tibialis condyle mediális felületétől, a felső borjú dorsomediális aspektusáig (8. ábra).

leírtak egy perivenosus technikát is, amely a saphenosus véna és az ideg szoros kapcsolatán alapul, hogy magasabb sikerességi arányt érjen el., Először is, a saphena vénát a láb körül függő helyzetben lévő tüskével azonosítják. A technika 5 mL helyi érzéstelenítő befecskendezését foglalja magában fanlike módon a véna körül a láb mediális oldalán, csak a patellától távol. Ez a technika azonban kis kockázatot jelent a hematoma kialakulására, ha a saphena vénát átszúrják.

transzsartoriális megközelítésben a fekvő helyzetben lévő betegnél a bőr wheal emelkedik a sartorius izom hasán. A sartorius izom közvetlenül a térd felett tapintható, a láb meghosszabbítva, aktívan emelkedve., A tűt 1 ujj-szélesség felett a patella kissé hátsó hogy a koronális sík, illetve enyhén caudad keresztül az izom hasa a sartorius, amíg veszteséget ellenállás azonosítja a subsartorial zsírszövet. A behelyezés mélysége jellemzően 1,5-3,0 cm. A vér negatív aspirációja után 10 mL helyi érzéstelenítőt injektálunk.

a lábműtétnél a saphena ideg a legjobban blokkolódik a mediális malleolus felett, hasonlóan a boka blokk technikájához (9.ábra). Egy 1.5-in., tű, 6-8 mL helyi érzéstelenítőt injekciózunk szubkután közvetlenül a mediális malleolus felett gyűrűszerű módon. Ennek a blokknak a leggyakrabban jelentett szövődménye a saphena véna hematoma az injekció beadásának helyén.

a saphenosus ideg is blokkolható egy idegstimulátor technikával és egy kis térfogatú femorális idegblokk végrehajtásával (lásd femoralis idegblokk)., Injekció 10 mL helyi érzéstelenítő megszerzése után sem a mediális izom válasz, jelezve összehúzódása a vastus medialis izom, vagy egy elülső izom válasz, jelzi összehúzódása a rectus femoris izom és a patella emelkedése, eredményez nagy sebességgel blokk siker.

a femorális ideg mediális rekeszének Neurostimulációja még kevesebb helyi érzéstelenítőt igényel, mint egy standard femorális blokk.,