az Intraventrikuláris Vezetési Késés a Szokásos 12-Vezető Ekg, mint Előrejelzője a Mortalitás, a Lakosság

Bevezető

a Hosszan tartó időtartama, a QRS-komplexus (QRSd) a 12 elvezetéses EKG társul kedvezőtlen prognózis a betegek kardiológiai betegség,1-4 de a lakosság, a jelentősége QRSd nem is létrehozott., Jobb köteg-branch blokk (RBBB) tekinthető jóindulatú megállapítás hiányában szívbetegség,5,6 de néhány korábbi vizsgálatok azt sugallták, hogy a betegek bal köteg-branch blokk (LBBB) nagyobb a kockázata a szívhalál.7,8

klinikai perspektíva a P 710-en

a hosszú távú QRSd és a nemspecifikus intraventrikuláris vezetési késleltetés (IVCD) hosszú távú prognosztikai jelentőségét vizsgálták egy általános populációban., Ezért végeztünk egy közösségi alapú tanulmány egy nagy középkorú lakosság átlagos utánkövetési 30 év felmérni a jelentőségét, hosszan tartó QRSd, valamint IVCD a bármely okból bekövetkező halálozás, szív halandóság, a zavara a halál.

módszerek

vizsgálati populáció

a vizsgálati populáció a finn Társadalombiztosítási Intézet coronaria Heart Disease Study (CHD-vizsgálat) alanyaiból áll, akik 1966 és 1972 között klinikai alapvizsgálaton estek át., A CHD tanulmány része volt egy nagy, prospektív mobil klinika egészségügyi felmérés, amelyet végeztek 35 populációk különböző földrajzi területeken Finnország képviselője a középkorú Finn lakosság. A vizsgálati kohorsz összesen 10 957, 30 és 59 év közötti alanyt foglal magában, de 58 olyan ECG-t zártunk ki, amelyek hiányzó adatokkal rendelkeztek, vagy egyébként olvashatatlanok voltak. Így végső tanulmányozócsoportunk 10 899 alanyt tartalmazott (akiknek 52% – a férfi volt; átlagos életkor 44,0±8,5 év) az eredeti kohorszból.,

korábban részletesen beszámoltak a vizsgálat megindításakor elvégzett vizsgálati indokokról és eljárásokról.9 röviden, amellett, hogy a standard 12-ólom EKG venni, vérnyomás, testtömeg-index, valamint a szérum koleszterin mértük. Az alanyok kitöltöttek egy kérdőívet egészségügyi szokásaikról, gyógyszereikről, ismert betegségeikről vagy betegségeikről. Egy speciálisan képzett nővér ezután ellenőrizte a kérdőívet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az összes kérdésre megfelelően válaszoltak-e. A kardiovaszkuláris betegség minden tünetét dokumentálták a vizsgálat során.,

EKG Mérés

A standard 12 elvezetéses EKG rögzített, a téma, a többi egy papír használata sebesség 50 mm/s (normál papír sebesség Finnország) kalibrálása 1 mV / 10 mm. A jelenléte vagy hiánya a bundle-ág blokk (BBB), valamint a bal kamrai hypertrophia szerint a Sokolow-Lyon kritériumok alapján értékelték, valamint a QT-intervallum (korrigált a szíve szerint Bazett képlete) volt mérve 9 képzett olvasók abban az időben a kiindulási vizsgálatok., Minden kiindulási Ekg később önállóan újra megvizsgáltuk egy csoport 5 orvosok jelenlétére a BBB pedig IVCD, valamint időtartama a QRS komplexum, valamint JTc intervallum (korrigált QT-intervallum−QRSd) mértük, ahol a legszélesebb komplex leghosszabb QT-intervallum látták. A teljes és hiányos LBBB és RBBB diagnosztizálására Standard EKG kritériumokat alkalmaztak.10 qrsd ≥110 ms a teljes vagy nem teljes LBBB vagy RBBB kritériumai nélkül és előexcitáció nélkül IVCD besorolást kapott., Bár a qrsd mérését manuálisan végezték, az 50 mm/s papírsebesség lehetővé tette a QRSd megbízható meghatározását. Az értékelési folyamat hibáinak további minimalizálása érdekében 270 ECG-t vizsgáltunk az interobserver és az intraobserver variációkra (κ-érték a QRSd 0.66, illetve 0.68 esetén). A ≥110 ms qrsd-vel rendelkező összes ECG-t kétszer ellenőrizték, és a BBB és IVCD jelenlétét konszenzussal állapították meg. Az alapvizsgálat mellett az alanyok többsége 1973 és 1976 között ellenőrző látogatást tett, amelynek során az ECGs-t a fent leírtakhoz hasonló módon rögzítették.,

követés

az 1966 és 1972 közötti kiindulási vizsgálatból az alanyokat átlagosan 30±11 évig követték 2007 végéig. Az elsődleges végpontok az aritmia, a szívhalál és bármilyen ok okozta halál voltak. A halálozási adatokat a finn Statisztikai Hivatal által vezetett halálozási nyilvántartásból szerezték be. Az alanyok kevesebb mint 2%-a veszítette el a nyomon követést a külföldre költözés következtében, de még ebben a csoportban is meghatározható a túlélési állapot az alanyok többségénél., Finnországban a kiterjedt adminisztratív nyilvántartások miatt minden halálesetet rögzítenek az országban, és ezeknek a nyilvántartásoknak a minőségét és megbízhatóságát korábban jól érvényesítették.11 a szívbetegségek okozta halált a betegségek vonatkozó nemzetközi osztályozása (ICD) kódokból határozták meg. Az aritmia okozta hirtelen halálozás eseteinek azonosítása érdekében a tapasztalt kardiológusok (O. A., H. V. H.) megvizsgálták a szívritmuszavar kísérleti tanulmányában bemutatott definíciók alapján, 12 a csoportunk által korábban leírtak szerint.,13 áttekintése Után rendelkezésre álló adatok a halotti bizonyítványok, illetve kórházi zárójelentés, a szív halálesetek sorolták, mint valószínű zavara haláleset vagy halálesetek, hogy valószínűleg nem jár a ritmuszavar., Az aritmia okozta halált úgy határozták meg, mint a légzés és a vérkeringés spontán megszűnését eszméletvesztéssel az alábbi helyzetek közül 1-ben: tanúja és pillanatnyi, új vagy gyorsuló tünetek nélkül; tanúja és előzte meg, illetve kíséri a szívelégtelenség hiányában a myocardialis ischaemiának tulajdonítható tünetek; tanúja és előzi meg a szívritmuszavarnak (pl. syncope) tulajdonítható tünetek; és kezeletlen, de más azonosítható halálok nélkül., Súlyos pangásos szívelégtelenség jelenlétében az aritmiát csak akkor tekintették a halál közvetlen okának, ha úgy ítélték meg, hogy a beteg valószínűleg legalább 4 hónapig életben maradt volna, ha az aritmia nem fordul elő.

Statisztikai Elemzés

A vevő működési jellemző görbe QRSd számították ki a bármely okból bekövetkező halálozás, szívhalál, majd hirtelen zavara a halál, mint végpontok, hogy ellenőrizze, hogy a vágási 110 ms QRSd, amely tartalmazza IVCD együtt részleges vagy teljes BBBs is a legjobb megjósolta az eredmények ebben a populációban., Ezt a vágást ezután dichotomizált változóként alkalmazták a relatív hazárd és a 95% – os konfidencia intervallum (CIs) értékelésében a Cox arányos veszélyességi modell végpontjai esetében. Külön elemzéseket végeztünk az elhúzódó QRSd, azaz az LBBB, az RBBB vagy az IVCD morfológiája szerint. Ezeknek a modelleknek az elsődleges kiigazításai az életkorra és a nemre vonatkoztak, további kiigazításokkal a kovariánsok esetében, amelyek különböznek a csoportok között, vagy amelyekről ismert, hogy megjósolják a kardiovaszkuláris mortalitást., Kor, szérum koleszterin és JTc adunk folyamatos változók, és a szex, a dohányzás, kronotróp gyógyszert, kórtörténetében angina vagy miokardiális infarktus, és jelenléte vagy hiánya EKG jelei bal kamrai hipertrófia, koszorúér-betegség, vagy infarktus adunk kategorikus változók. Az általános lineáris modellt a folyamatos változók kor – és nem-korrigált átlagértékeinek, valamint a csoportok közötti kategorikus változók előfordulásának összehasonlítására használták. Minden folyamatos adat átlag±SD-ként jelenik meg., Az életkorral és nemmel korrigált Kaplan-Meier túlélési görbéket az IVCD–re és az elhúzódó QRSd-re tervezték, és a log-rang teszt segítségével hasonlították össze. A statisztikai elemzéseket a SAS 9.1.3-as verziójával (SAS Intézet) és a Társadalomtudományi statisztikai csomag 14.0-s verziójával (SPSS) végezték. P<0,05 statisztikai szignifikanciát jeleztek.,

eredmények

kiindulási jellemzők

a qrsd< 110 ms és a qrsd ≥110 ms-os betegek kiindulási jellemzői az 1.táblázatban láthatók. A vizsgálati alanyok összesen 1,9% – ánál volt qrsd ≤70 ms, 43,6% – ánál volt QRSd 80-89 ms, 40,0% – ánál volt QRSd 90-99 ms, 13,1% – ánál volt QRSd 100-109 ms. a QRSd ≥110 ms volt jelen 147-ben (1,3%) 10 899 betegből. Ezen betegek közül 84-nél (0, 8%) volt qrsd ≥120 ms és 39-nél (0, 4%) volt qrsd ≥140 ms. részleges vagy teljes LBBB 33-ban (0, 3%), részleges vagy teljes RBBB 44-ben (0.,4%), és IVCD a 147, QRSd ≥110 ms-os beteg közül 67-ben (0,6%). a fennmaradó 3, hosszan tartó QRSd-ben szenvedő beteg esetében az ECGs-ben preexcitációs minta volt, és kizárták őket. Az elhúzódó QRSd-ben szenvedő betegek idősebbek és gyakrabban férfiak voltak, magasabb volt a szisztolés vérnyomás, és rövidebb volt a JTc-intervallum. A korábbi myocardialis infarctus történetében nem volt különbség a 2 csoport között, de az angina pectoris története kevésbé volt gyakori a hosszantartó QRSd-vel rendelkező csoportban.

IVCD az elhúzódó QRSd-ben szenvedő 147 beteg közül 67-ben (a teljes populáció 0, 6% – ában) volt jelen., Az IVCD-vel vagy anélkül szenvedő betegek kiindulási jellemzőit az 1. táblázat mutatja. Az IVCD-ben szenvedő betegek idősebbek és túlnyomórészt férfiak voltak, alacsonyabb koleszterinszinttel rendelkeztek, és rövidebb JTc-intervallummal rendelkeztek. Nem volt különbség az angina pectoris vagy a korábban diagnosztizált miokardiális infarktus történetében.

ismételt EKG mérés

a 147, ≥110 ms kiindulási qrsd-vel rendelkező beteg közül 114-nél (78%) állt rendelkezésre egy második EKG mérés (átlagosan 5 évvel a kiindulási vizsgálat után)., Ezek 114 tantárgyak, 107 (94%) is volt QRSd ≥110 ms a második EKG, valamint az átlagos QRS időtartamát meghosszabbították a 122±13 128±18 ms. Ötven-három tárgyból a IVCD az előzetes vizsgálat során volt egy kontroll EKG rendelkezésre IVCD ismét megfigyelhető 47 (89%) ezek az alanyok. A QRSd a tárgyak IVCD a utókezelés EKG-ra nőtt a 114±9 120±12 ms. A 27 személyek LBBB, aki átesett a második EKG, LBBB jelen volt a 25 (93%), a QRSd nőtt 133±11 144±14 ms., A 31 egyéneknél RBBB a kiindulási EKG, akinek volt egy második EKG-n elérhető, 27 (87%) is volt RBBB során nyomon követése, a QRSd nőtt 128±13 133±14 ms.

halálozás Kockázata

2. Táblázat mutatja a relatív kockázat a halál miatt, bármilyen okból, kardiális okok, illetve szívritmuszavar kapcsolódó tartós QRSd. Témák QRSd ≥110 ms volt magasabb, bármely okból bekövetkező halálozás (többváltozós korrigált relatív kockázat 1.48, 95% CI 1.22–1.81, P<0.001), magasabb szív mortalitás (RR 1.94, CI 1.44–2.63, P<0.,001), de nagyobb a kockázata a hirtelen zavara halál (RR 2.14, CI 1.38–3.33, P=0.002). QRSd ≥110 ms teljes vagy hiányos LBBB minta előre hirtelen zavara halál (RR 2.71, CI 1.20–6.11., P=0.04), de nem szív-vagy bármely okból bekövetkező halálozás. A részleges vagy teljes RBBB nem járt a főbb végpontok fokozott kockázatával. Korban – a szex-korrigált Kaplan–Meier görbék minden-mert halandóság, halál miatt szív okoz, halál miatt szívritmuszavar, a tárgyak, a hosszan tartó QRSd kerülnek bemutatásra 1. Ábra.,

Vita

a jelen vizsgálat fő megállapítása az, hogy az EKG-ban a nem specifikus intraventrikuláris vezetési zavar (IVCD) fokozott mortalitással és a hirtelen aritmiás halálozás jelentősen megnövekedett kockázatával jár egy általános populációban. Ez a kapcsolat számos olyan tényezőtől független volt, amelyek várhatóan megjósolják a szívhalált, és a hirtelen aritmiás halál kockázata a többváltozós beállítás után is háromszorosára nőtt., Ezen túlmenően a ≥110 ms hosszú QRS-komplex időtartama, beleértve a BBBs-t és az IVCD-t is, ebben a populációban az aritmiás, szív-és allokális mortalitás szignifikáns előrejelzője volt.

már régóta felismerték, hogy ha szívbetegséggel társul, az EKG-ban az elhúzódó QRSd a kedvezőtlen kimenetel független előrejelzője. A szisztolés bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegek többségében a QRS-megnyúlás LBBB, 14-ként jelenik meg, és ezeknél a betegeknél a megnövekedett QRSd rosszabb prognózissal jár.,1,2 a szívkoszorúér-betegségben, valamint a depressziós kamrai funkcióban és a nem összehúzódó kamrai tachycardiában szenvedő betegek esetében az LBBB vagy az IVCD okozta QRS-megnyúlás mind az aritmiás, mind a teljes mortalitás kockázatának 50% – os növekedésével járt.3 a myocardialis ischaemia noninvazív értékelésére hivatkozott, feltételezett koszorúér-betegségben szenvedő betegek esetében a QRSd a szívhalál és a nem halálos infarktus független előrejelzője volt, 15, akut koronária szindróma gyanúja esetén pedig a QRS-megnyúlás várható kórházi és 1 éves mortalitás.,16 a BBB-ben nem szenvedő betegek általános orvosi fekvőbeteg-és járóbeteg-csoportjában a QRSd ≤110-ről >130 ms-ra történő növekedése a cardiovascularis halálozás kockázatának 1,8-szorosával járt.17 továbbá a bal kamrai hipertrófiában szenvedő hypertoniás betegeknél az elhúzódó QRSd előre jelezte az összes okot és a cardiovascularis mortalitást18, és nagyobb a hirtelen szívhalál kockázata.19 az elhúzódó QRS időtartam, különösen a BBB, ismert, hogy korrelál az életkorral.,20 azonban, még a lehetséges zavaró tényezők kiigazítása után is, a jelen vizsgálatban az elhúzódó QRSd-vel rendelkező alanyok kétszer olyan valószínűek voltak, és az IVCD-vel rendelkezők 3-szor nagyobb valószínűséggel szenvedtek aritmiás halált, mint a többi populáció. Hagyományosan, és különösen szívbetegségekkel összefüggésben a QRSd >120 ms abnormálisnak tekinthető. Azonban a cutoff 110 ms, hogy meghatározza egy hosszabb QRSd, mint kockázati tényező volt optimális a lakosság minta, valószínűleg azért, mert ez is tartalmazza az összes Ekg-val IVCD, majd részleges BBBs az elemzéseket.,

a BBB prognosztikai jelentőségére vonatkozó vizsgálatok egészséges populációkban ellentmondásos eredményeket hoztak, talán a viszonylag kis minta mérete és a rövid követési idő miatt.6,20 a jelen vizsgálatban elsősorban a ≥110 ms qrsd prognosztikai jelentőségével foglalkoztunk, így a részleges és teljes BBB-ket együtt elemeztük. A korábbi vizsgálatokkal összhangban az 5-7 RBBB nem járt együtt a megnövekedett cardiovascularis vagy teljes mortalitással., Azonban néhány tanulmány arra utal, hogy az alanyok, akik tartják, hogy egészséges legyen, de LBBB magasabb szív halálozás,7,21, bár más tanulmányok nem mutattak ki különbséget a cardiovascularis halálozás kapcsolatos LBBB.5,20,22 a jelen vizsgálatban a részleges vagy teljes LBBB megjósolta az aritmiás halál előfordulását, de nem mutattak ki különbséget a szív-vagy az Általános mortalitásban.

Ez az első jelentés az IVCD-vel összefüggő szív-és aritmiás halálozás fokozott kockázatáról egy általános populációban., Bár nem voltak különbségek, a történelem, a szívinfarktus vagy a angina pectoris a csoportok között, lehetséges, hogy LBBB, valamint IVCD csupán markerek a mögöttes szubklinikai koszorúér-betegség előrehaladtával a kedvezőtlen eredmények. Számos tanulmány azonban nem talált összefüggést a koszorúér stenosis helye és a BBB,23,24 jelenléte között, és egy Framingham-tanulmány kohorszban a QRSd nem volt a koszorúér-betegség prekurzora 18 év utánkövetés alatt.,25 a bradyarrhythmiák nem feltétlenül a legvalószínűbb magyarázat az elhúzódó QRSd-vel járó megnövekedett mortalitásra. Bár a jövőbeli magas fokú pitvar-kamrai blokk erősen összefügg a jelenléte BBB, különösen LBBB,7 a kockázatot, a hirtelen halál miatt bradyarrhythmia alacsony, sem magas kockázatú BBB, valamint pacemaker kezelés nem csökkenti a halálozás kockázatát ezeknél a betegeknél.,26-28 a koszorúér-betegségtől eltérő, nem diagnosztizált szerkezeti szívbetegség, mint például dilatált vagy hipertrófiás kardiomiopátia és aritmogén jobb kamrai kardiomiopátia, jól magyarázhatja az IVCD és a hirtelen aritmiás halál kockázata közötti összefüggést. A korábban említett kardiomiopátia minden formája hosszú ideig klinikailag csendes maradhat, de gyakran összefüggésbe hozható intraventrikuláris vezetési rendellenességekkel.,4,29,30 a QRSd különbségeinek másik magyarázata a genetikai hajlamhoz kapcsolódhat, mivel a közelmúltban az emberi genom számos Loki-ját társították a QRS intervallum időtartamához.31 a megnövekedett QRSd és IVCD kedvezőtlen prognosztikai hatásának potenciális kórélettani mechanizmusa összefüggésben lehet a bal kamra markánsan rendellenes elektromos és mechanikai aktivációjával. Bár a BBB a vezetési rendszer zavarának jele, az ivcd-ben elhúzódó QRSd tükrözi a szívizom abnormális depolarizációját., A depolarizáció ezen változásai közvetlen szerepet játszhatnak az aritmiák kialakulásában a reentráns tachyarrhythmiák megkönnyítésével. Ezenkívül a depolarizáció rendellenességei a sebezhető repolarizációs fázis megváltozásához vezethetnek, ami viszont az egyént a hirtelen kamrai tachyarrhythmiák fokozott kockázatának teheti ki.

a jelen vizsgálat hatáserősségei közé tartozik a nagy számú vizsgálati alany és ezen alanyok hosszú és teljes nyomon követése, de a vizsgálatnak vannak bizonyos korlátai is., Az echokardiográfia általában nem volt elérhető a kiindulási vizsgálat idején, így a bal kamrai ejekciós frakcióra vonatkozó információk nem állnak rendelkezésre. A szívkoszorúér-betegség ritka volt a vizsgálati populációban, de a diagnózis csak a korábbi kórelőzményeken és klinikai vizsgálatokon alapult. A betegek egy részének ezért olyan strukturális szívbetegsége lehetett, amely a klinikai vizsgálat során nem volt nyilvánvaló, de a QRSd megnyúlását okozta a 12 ólomú EKG-jukban.,

összefoglalva, közösségi alapú Vizsgálatunk azt mutatja, hogy egy általános középkorú populációban a 110 ms vagy annál hosszabb QRS időtartam független a több kiindulási prognosztikai változótól, ami a megnövekedett szív-és allokális mortalitáshoz kapcsolódik. Különösen, IVCD egy 12-ólom EKG hordoz jelentős a kockázata a későbbi szívhalál és a hirtelen aritmiás halál, és jelenléte figyelmezteti az orvosokat, hogy szükség van egy alapos értékelést, beleértve echokardiográfia, szubklinikai szívbetegség még tünetmentes alanyok., A jövőbeli vizsgálatok indokoltak arra, hogy feltárják azokat a pontos mechanizmusokat, amelyek meghatározzák, hogy a depolarizáció EKG-meghosszabbítása hogyan teszi ki az egyént az aritmia kockázatának, végül pedig stratégiákat dolgoz ki az ilyen egyének korai halálának megelőzésére.

finanszírozási források

ezt a tanulmányt a Päijät-Häme Központi Kórház speciális szövetségi támogatása támogatta; a finn orvosi Alapítvány ösztöndíja; a Sigrid Juselius Alapítvány, Helsinki, Finnország (Dr Huikuri); valamint a finn kardiovaszkuláris Kutatási Alapítvány, Helsinki, Finnország (Dr Huikuri).,

közzétételek

nincs.

lábjegyzetek