absztrakt
háttér. A bal kamrai ejekciós frakciót (LVEF) és a végdiasztolés térfogatot (EDV) Simpson kétfedelű (SB), 3-dimenziós módszer (3de) és speckle tracking (Ste) segítségével mérik. A módszerek összehasonlítása a rutin gyakorlatban korlátozott. Célunk az volt, hogy összehasonlítsuk és meghatározzuk a három módszer közötti összefüggéseket klinikai környezetben. Módszerek., Az LVEF–et és az EDV-t 474 egymást követő betegnél három módszerrel mérték, és több Bland-Altman (BA) parcellával hasonlították össze. Kiszámítottuk a módszerek közötti korrelációt (R). Eredmények. A medián (IQR) LVEF_SB, LVEF_STE és LVEF_3DE voltak 63.0% (60-69)%, 61% (57-65)%, és 62% (57-68)%. A medián (IQR) EDV_SB, EDV_STE és EDV_3DE 85 ml (71-106) ml, 82 ml (69-100) ml és 73 ml (59-89) ml volt. Az lvef_sb és az LVEF_3DE közötti r 0,65 volt, amikor az echogenitás jó és 0,43, amikor szegény volt. R az EDV_SB és az EDV_3DE esetében 0,75 volt, amikor az echogenitás jó és 0,45, amikor szegény volt., A BA elemzés, előítéletek voltak elfogadható (<a 3,5% – os LVEF), de korlátozza a megállapodás (LOA) volt nagy: 95% – a tekintetében nem volt különbség a között -15.4%, illetve +18,8% LVEF által értékelt SB képest 3DE, a torzítás 1,7% – os. Az EDV_SB és az EDV_3DE összehasonlításban a torzítás 14 ml, A LOA pedig -24 ml és +53 ml között volt. Lineáris regresszió esetén LVEF_3DE = 17,92 + 0,69 LVEF_SB és EDV_3DE = 18,94 + 0,63 EDV_SB. Következtetések. A három módszer megvalósítható volt, elfogadható elfogultsághoz vezetett, de nagy LOA-hoz vezetett., Bár ezek a módszerek nem felcserélhetők, eredményeink lehetővé teszik az 3DE érték előrejelzését az SB-től, a leggyakrabban használt módszertől.
1. Bevezetés
Transthoracic echokardiográfia (TTE) a bal kamrai (LV) szisztolés diszfunkció leggyakrabban használt diagnosztikai eszköze. Az új iránymutatások szerint az LV szisztolés funkciót rutinszerűen kétdimenziós echokardiográfiával (2DE) vagy háromdimenziós echokardiográfiával (3de) kell értékelni . A 3de-ben jártas laboratóriumokban az LV térfogatok 3de mérése és jelentése javasolt., A rákkezelés ideje alatt és után ajánlott az LVEF kiszámítása a laboratóriumban elérhető legjobb módszerrel, ideális esetben 3de-vel . Az SB módszer időigényes és hajlamos az intraobserver és az interobserver változékonyságára . Új technikák, mint a speckle tracking echokardiográfia (Ste) állnak rendelkezésre. Az STE lehetővé teszi az LVEF és az EDV mérését. A nyomon követésen alapuló EF-értékelés gyorsnak és megvalósíthatónak bizonyult, alacsonyabb interobserver és intraobserver változékonysággal . Az LVEF és a térfogatok az alkalmazott képalkotási módtól függenek .,
a klinikai gyakorlatban kevés adat áll rendelkezésre az LVEF és az EDV közötti megállapodásra vonatkozóan, amint azt ezek a különböző módszerek meghatározzák.
célul tűztük ki, hogy egy rutin gyakorlat részeként értékeljük az alkalmazott módszer hatását az LVEF és az LVED értékekre, valamint hogy megállapítsuk a három módszer közötti korrelációt.
2. Anyagok és módszerek
a vizsgálati populáció 2015 márciusa és 2016 augusztusa között a párizsi A. De Rothschild Foundation kórházban TTE-n átesett, egymást követő betegekből állt. A TTE-t egy szakértő kardiológus végezte., A kórházi betegek a lakosság mintegy 90% – át tették ki.
2.1. A transthoracic Echokardiográfiákat
a TTE–ket kereskedelmi forgalomban kapható ultrahangrendszerrel (EPIQ7, 1.4.1 verzió, Philips ultrahang) végezték, 1,3-4,2 MHz-es fázisú tömbátalakítóval.
az LVEF-et és az EDV-t a három módszerrel szinte egyidejűleg, előre meghatározott sorrendben, minden betegnél kiszámították: a Simpson kétfedelű módszerét, a 3de-t és az STE-t a jelenlegi irányelvek szerint végezték el .,
Simpson kétpólusú módszere: az LVEF-et az apikális négy-és apikális kétkamrás nézetek kézi nyomon követésével számították ki.
Speckle tracking method: A három apikális nézet (négy-, két-és háromkamrás) 70 Hz és 80 Hz közötti képsebességgel került rögzítésre. Az endokardiális kontúr gondos kézi nyomon követése történt. A myocardialis deformációt és az LVEF-et félautomata módon, szürkeárnyalatos képek alapján értékelték.,
háromdimenziós echokardiográfia: az LVEF és az EDV méréseket egy 3D-s képbeszerzés után végezték el, beleértve a piramis adatkészleten belüli teljes LV-t (4 beats volume acquisition). Az alkalmazott módszer a 3D-vezérelt kétfedelű analízis volt. A különböző lépéseket máshol írták le .
a beteg echogenitását jónak, mérsékeltnek vagy rossznak jelentették, hogy lehetővé tegyék az “akusztikus ablak” alcsoportok további elemzését. Az akusztikus ablak minőségének elegendőnek kellett lennie ahhoz, hogy a három módszer közül legalább kettővel lehessen kiszámítani az LVEF-et és az EDV-t. Ellenkező esetben a TTE-t kizárták.,
mivel a vizsgálat célja három echokardiográfiás módszer összehasonlítása volt az LVEF és az LVED méréshez egy mindennapi gyakorlat részeként, egy második megfigyelő nem olvasta újra.
2.2. Statisztikai elemzés
Pearson korrelációs együtthatóját az LVEFs és az EDVs közötti korrelációk elemzésére használták, amikor két különböző módszerrel számították ki.
mivel az SB a leginkább elérhető módszer, egyszerű lineáris regressziót alkalmaztak az LVEF_SB és LVEF_3DE vagy LVEF_STE, valamint az EDV_SB és az EDV_3DE vagy az EDV_STE közötti kapcsolat értékelésére.,
a variancia elemzésével összehasonlították a három LVEF eszközt (átlagos LVEF_SB, átlagos LVEF_3DE, átlagos LVEF_STE) és a három EDV eszközt.
Bland-Altman analízist, amelyben két mérés átlagát a különbséggel ábrázolták, a két technika közötti variabilitás mérésére használták. A módszerek közötti különbségek abszolút egységekben vannak.
3. Eredmények és megbeszélések
3.1. Eredmények
3.1.1., Populációs és echokardiográfiai jellemzők
a vizsgálati időszak alatt végzett egymást követő tte-k közül 39-et kizártak pitvarfibrilláció és további 65-öt, mivel egynél több LVEF és / vagy EDV mérési módszert nem végeztek.
következésképpen a vizsgálat 474 tte-t érintett. A fő betegek klinikai és echokardiográfiás jellemzőit az 1. táblázat mutatja.
3.1.2. Echokardiográfiás eredmények: LVEF és EDV
LVEF_SB, LVEF_STE és LVEF_3DE mérések a 2. táblázatban láthatók.,
a variancia elemzése (ANOVA) jelentős eltéréseket tárt fel az átlagos LVEF_SB és LVEF_3DE, valamint az átlagos LVEF_SB és LVEF_STE között, 0, 005 és <0, 0001 értékekkel.
a módosított Simpson-szabály az ste-nél és a 3DE-nál magasabb LVEF-et eredményezett, amint azt az 1.A) ábra mutatja. A háromdimenziós echokardiográfia biztosította a legalacsonyabb LVEF-et.,
(a)
(b)
(a)
(b)
medián EDV_SB, EDV_STE és EDV_3DE a 2. táblázatban látható.,
az ANOVA szignifikáns különbségeket tárt fel az átlagos EDV_SB és EDV_3DE, valamint az átlagos EDV_SB és EDV_STE között, a <0.0001 és .
a módosított Simpson-szabály az Ste-nél és a 3DE-nál magasabb EDV-ket eredményezett, amint azt az 1.B) ábra mutatja. Speckle követés echokardiográfia biztosította a legalacsonyabb EDV.
a legmagasabb átlagos EDV-t a módosított Simpson-szabály adta, a legalacsonyabbat pedig háromdimenziós echokardiográfia (1.ábra b))).
3.1.3., Echokardiográfiás eredmények: a három echokardiográfiás LVEF-becslés közül a
módszerek közötti korrelációk, az SB és a 3DE értékelések voltak a legjobb korrelációban (r = 0,62, n = 450, ). Pearson együtthatói a korrelációk lvef_sb vs LVEF_STE és LVEF_3DE vs LVEF_STE voltak, illetve (r = 0,56, n = 469, és r = 0,45, n = 445,). A 3. táblázat a Pearson együtthatóit mutatja A három echokardiográfiás LVEF becslés közötti korrelációra.
Ha echogenicity volt szegény, korrelációs együtthatók csökkent, így elérte, illetve r = 0,45 (), r = 0.65 (), s, r = 0.35 ().,
lineáris regressziókat alkalmaztak az LVEF és az EDV becslései közötti kapcsolatok leírására a különböző módszerekből. A 2. ábra az lvef_3de és LVEF_SB (2.A) ábra), valamint az lvef_ste és LVEF_SB(2. B) ábra) közötti egyszerű lineáris regressziós analízist ábrázolja a teljes sorozatban.
az lvef_sb egy egységnyi növekedése esetén az lvef_3de 0,69 egységnyi növekedése és az LVEF_STE 0,42 növekedése várható (2.ábra).
az EDV_SB egy egységnyi növekedése esetén az EDV_3DE 0, 63 egységnyi növekedése és az EDV_STE 0, 84 növekedése várható (3.ábra).,
miután kizárta a 23 tte-t gyenge echogenitással, a regressziós paraméterek meglehetősen hasonlóak voltak a két esetben.
3.1.4. Echokardiográfiás eredmények: a
Bland–Altman analízis módszereinek variabilitását az LVEF_3DE és LVEF_SB, LVEF_STE és LVEF_SB (4.ábra), az EDV_3DE és az EDV_SB, valamint az EDV_STE és az EDV_SB közötti variabilitás értékelésére használták (5. ábra). A 4. és 5. ábra Az átlagos különbségek (elfogultság) és a megállapodás korlátai (LOA) értékeit mutatja.
amikor a határértéket SB alkalmazásával 45% – ban állapították meg, 16 beteget (3, 6%) a két másik módszer egyikével tévesen osztályoztak.,
3.2. Vita
Ez egy prospektív vizsgálat, amely az LVEF és az EDV becslés három megközelítését hasonlítja össze egy rutin echokardiográfiás gyakorlat részeként. A jól megtervezett kísérletek valóban elengedhetetlenek. Bár a valós életben a gyakorlat néha eltérő lehet, azt is meg kell vizsgálni .
ma a módosított Simpson-féle kétsávos szabály a leggyakrabban használt echokardiográfiás technika az LVEF értékeléséhez. Az echokardiográfia legújabb fejleményei azonban új technikákhoz vezettek, amelyek magukban foglalják az STE-t és a 3DE-t., Az STE-alapú LVEF megvalósíthatónak, pontosnak és reprodukálhatónak bizonyult, alacsonyabb interobserver és intraobserver variabilitással, mint más echokardiográfiás és mágneses rezonancia képalkotó módszerek .
A háromdimenziós echokardiográfia az LVEF ismételt mérésének ajánlott technikájává vált a rákkezelés alatt és után, ha rendelkezésre áll .
egyelőre azonban csak a top of the line kereskedelmi ultrahang rendszerek vannak felszerelve 3DE és Ste szoftverrel., Ezért ez a tanulmány, amely e három echokardiográfiai módszer intraindividuális összehasonlítását vizsgálja, hasznos adatokat szolgáltat.
eredményeink alátámasztják e három módszer megvalósíthatóságát a rutin gyakorlat során, mivel a TTE során feltárt sinus ritmusban szenvedő betegek mindössze 12%-ának nem volt legalább kettő a három módszer közül.
ebben a vizsgálatban az átlagos LVEF-ek és EDV-K szignifikánsan eltérőek voltak., Ezeket az eredményeket meg lehet vitatni, mivel legalább egy tanulmány nem mutat különbséget az LVEF-ek eszközei (ANOVA) között, négy különböző technikával mérve (nyomkövető alapú LVEF, mindhárom apikális nézet vizuális értelmezése, a módosított Simpson-szabály alkalmazásával kétfedelű EF és a szív MRI) . Ebben a vizsgálatban 75 olyan beteg vett részt, akik mind echokardiográfiával, mind MRI-vel rendelkeztek. Valójában ezt alaposan megvitatják a cikkben; a tanulmány beállítása nagyon messze volt a valós életkörülményektől, amint azt már említettük, “meglehetősen szigorú feltételek.,”
tanulmányunkban Simpson kétfedelű módszere a legmagasabb átlagos LVEF-et és a legmagasabb átlagos EDV-t adta, míg a 3de a legalacsonyabb átlagos LVEF-et. Három-dimenziós echokardiográfia jelentősen alábecsülte EDV, amely összhangban áll a korábbi vizsgálatok során a betegek inkább tartósított LVEF , a betegek bal kamrai aneurysma , valamint a betegek ischaemiás pedig dilatatív cardiomyopathia . Legutóbb azt feltételezték, hogy ez az alulbecslés a teljes bal kamra képalkotásának nehézségei miatt következhet be a 3D piramis térfogatban.,
vizsgálatunkban a Bland-Altman analízis alacsony torzítást mutatott az LVEF-mérések módszerei között, abszolút egységekben mindegyik kevesebb, mint 5%: 1,7% SB és 3DE között, 1,8% 3de és STE között, és 3,5% SB és STE között. Ez klinikailag elfogadhatónak tekinthető.
egy nemrégiben LV diszfunkcióban szenvedő betegeken végzett vizsgálat során az LVEF méréséhez az echokardiográfiás módszerek közötti torzítások ilyen alacsony variabilitását jelentették. A kvantitatív vs vizuális echokardiográfiás módszerekkel meghatározott átlagos abszolút különbség az LVEF között kevesebb, mint 5% volt .,
tanulmányunkban az EDV-mérések esetében is alacsonyak voltak a torzítások: 14 ml az SB és a 3DE között, 3,5 ml az EDV_SB és az EDV_STE között, és -11 ml az EDV_3DE és az EDV_STE között.
a dokumentált elfogadható torzítások ellenére a hatalmas LOA kizárja az ilyen klinikai környezetben alkalmazott módszerek közötti rutinszerű felcserélhetőséget, kivéve, ha kiigazításokat végeznek.
Ez a szisztematikus intermodális variabilitás az LVEF és az EDV méréseknél vizsgálatunkban megegyezik a korábbi jelentésekkel .
a módszerek közötti korreláció mérsékelt volt (lásd a 3. táblázatot), még az echogenitástól függően is., Pearson együtthatói az lvef_sb vs LVEF_3D, LVEF_SB vs LVEF_STE és LVEF_3DE vs LVEF_STE korrelációkra r = 0,62,; r = 0,56,; és r = 0,45,. Egy nemrégiben készült tanulmány hasonló mérsékelt korrelációt jelentett az LVEF-mérések különböző módszerei között . A korrelációk ebben a vizsgálatban és másokban az echogenitástól függenek. A miénkben Pearson korrelációs együtthatói nem voltak szignifikánsak, amikor az echogenitás gyenge volt. Ez az echokardiográfia egyik fő kérdése, hogy elkerüljük a hamis méréseket, az elégtelen echogenitás miatt., Az operátorok az echokardiográfiás módszereket csak 23, rossz echogenitású betegnél végezték el. Ez ismét tükrözi a valós körülményeket.
megjegyzés: az echogenitás gyakran rosszabb a kórházi betegeknél, mint a járóbetegeknél. Valójában a vizsgálatunkban szereplő vizsgálatoknak csak 57% – a volt jó echogenitással.
Ez szokásosnak tűnik az ilyen kohorszokban. Egy korábbi echokardiográfiás vizsgálatban a letapogatások mindössze 48,1% – ánál jelentettek jó echogenitást, egy újabb vizsgálatban pedig a letapogatások 3,6% – ánál , 40,6% – ánál pedig jó echogenitást .,
fontos hangsúlyozni, hogy egyáltalán nem javasoljuk a 3de 2de mérésekkel történő cseréjét. Csak akkor biztosítunk eszközt a 3D LVEF és az EDV megközelítéséhez, ha az echo gépen nem érhető el 3D szoftver.
4. Tanulmányi korlátozások
az összes mérést online végezték, anélkül, hogy egy második megfigyelő újraolvasta volna., Ez azonban része volt a tanulmány alapjául szolgáló filozófiának, amelynek célja az echo lab valós életben végzett gyakorlatában egymást követő betegeknél az LVEF és az EDV értékelésére szolgáló három echokardiográfiás módszer megvalósíthatóságának, valamint a módszerek közötti korrelációnak a felmérése volt.
eredményeink csak az ebben a tanulmányban használt berendezésekkel (EPIQ7, 1.4.1 verzió, Philips ultrahang) lehetnek igazak, és kissé eltérhetnek a legújabb gépeknél.
5. Következtetések
ezt a tanulmányt kizárólag az LVEF és az EDV rutinszerű értékelésének javítására irányuló gyakorlati cél vezérelte.,
három echokardiográfiás módszer (SB, 3DE és STE) alkalmazása a mindennapi gyakorlatban bizonyítottan lehetséges.
az LVEF-mérések variabilitása nem haladta meg az 5% – ot, ezért klinikailag elfogadható volt.
ha szoros echokardiográfiás monitorozásra van szükség, az adott beteg hosszanti értékelését ideális esetben egyetlen echokardiográfiás modalitással, egyetlen gépen kell elvégezni. Ez valójában nagyon nehéz, néha lehetetlen a való életben. Ezért lehet, hogy van némi hely az általunk jelentett formulákhoz., A 3-dimenziós LVEF és az EDV előrejelzése kétfedelűekből lehetséges, még akkor is, ha egyik módozat semmilyen módon nem helyettesítheti a másikat.
Ez akkor lehet értékes, ha a 3de gépek nem állnak rendelkezésre.