digitális blokk-tereptárgyak és Idegstimulátor technika

Sam van Boxstael, Ann-Sofie Smeets, és Jerry D. Vloka

bevezetés

Strauss 1889-ben adta meg a digitális blokk első leírását egy benőtt köröm állapotára vonatkozóan, 20% kokaint használva a bázison és a köröm alatt. 1905-ben Heinrich Braun beszámolt az epinefrin helyi érzéstelenítőkhöz való hozzáadásának szinergikus előnyeiről., Az epinefrin digitális blokk érzéstelenítésben történő alkalmazását azonban elkerülték az ischaemia elméleti kockázata és az esetleges gangréna miatt. Bradon Wilhelmi és kollégái azonban bizonyították az epinefrint tartalmazó helyi érzéstelenítő biztonságosságát és hatásosságát a digitális blokk esetében.

A digitális blokk az egyik leggyakoribb idegblokk technika., Gyakran használják a sürgősségi osztályon és az alapellátás beállításaiban különböző eljárásokhoz, mint például az ujj vagy a lábujj szakadása, a köröm eltávolítása, a körömágy javítása, a paronychia vízelvezetés, az idegen testek eltávolítása, valamint bármely más fájdalmas eljárás a számjegyeken.

1990-Ben, majdnem egy évszázad után az első közzététel tekintetében a hagyományos digitális blokk, David Chiu leírt technika digitális blokk előállított teljes ujj érzéstelenítésben, egyetlen injekció a flexor ín köpeny szinten a disztális palmar ránc., Az anatómiai vizsgálatok során kimutatta, hogy a metilénkék flexor ínhüvelybe történő befecskendezése után “a teljes flexor ínhüvely teljes festése és a kék festék centrifugális diffúziója körülhatárolta a proximális falanx teljes kerületét” (lásd a Transzhekális digitális blokkot).

ennek a technikának az előnyei a következők: (1) gyors hatáskezdet, (2) csak kis mennyiségű érzéstelenítő oldat szükséges, (3) csak egyetlen injekció szükséges, és (4) a neurovaszkuláris kötegek közvetlen traumájának hiánya.,

bár a Chevaleraud és munkatársai nem találták az ujj dorsumjának érzéstelenítését minden esetben, egyes kutatók úgy vélik, hogy a transztekális módszer ugyanolyan hatékony, mint a hagyományos digitális idegblokk. Mások azt találták, hogy anesztéziát eredményez, amely összehasonlítható az újabb egyszeri injekciós szubkután digitális blokkokkal, mind kísérleti, mind klinikai helyzetekben.

A Transzhekális érzéstelenítés biztonságosnak és hatásosnak tűnik anélkül, hogy az ínhüvely hosszú távú károsodását okozná., A digitális blokk különböző technikái és azok módosításai állnak rendelkezésre: ebben a fejezetben leírjuk azt a kettőt, amelyeket intézményünkben leggyakrabban használnak.

a REGIONÁLIS ÉRZÉSTELENÍTÉS ANATÓMIA

A közös digitális idegek származnak, a medián pedig singcsonti ideg osztjuk fel a disztális palm be a volar szempontot, tippet, valamint a körömágy terület (1.Ábra). A fő digitális idegek, digitális hajók kíséretében, az ujj ventrolaterális aspektusán futnak, közvetlenül a flexor ínhüvely felé oldalirányban (2. ábra)., A kis háti digitális idegek az ujj dorsolaterális aspektusán futnak, és az ujjak hátsó részébe innervációt biztosítanak a proximális ízületig.

felszerelés

egy szabványos regionális érzéstelenítő tálca készül a következő felszereléssel:

technika

az ujj alján lévő Volar és dorsalis digitális idegek blokkja

a 25-mérő, 1,5-in. a tűt az ujj alapjának dorsolaterális aspektusára helyezzük, majd egy kis bőrbuborékot emelünk. A tűt ezután elölről irányítják a falanx alja felé (3.és 4. ábra)., A tű fejlett, amíg a kapcsolatot a phalanx, míg az altatóorvos megjegyzi, minden kiemelkedés a tenyér bőre közvetlenül szemben a tű út (5. Ábra B). Egy milliliter oldatot injektálunk, mivel a tűt 1-2 mm-re húzzuk ki a csont érintkezéséből. További 1 mL-t folyamatosan fecskendeznek be, mivel a tű visszahúzódik a bőrbe.

ugyanazt az eljárást ismételjük meg az ujj alapjának mindkét oldalán, hogy elérjük az egész ujj érzéstelenítését (6 A és B ábra).

Transzhecális digitális blokk

a transzhecális digitális blokkot a flexor ínhüvely segítségével helyezzük el helyi érzéstelenítő injekcióhoz., Ebben a technikában a páciens keze fekszik, a flexor ín pedig található. Egy 25 – 27-es, 1-in. tűvel 2 mL helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a flexor ínhüvelybe a disztális palmáris ránc szintjén (3.és 7. ábra). A tűnek 45 fokos szögben kell átszúrnia a bőrt. Az injekcióval szembeni ellenállás azt sugallja, hogy a tű hegye a flexor ín ellen van. A tű gondos kivonása a gyógyszer szabad áramlását eredményezi, mivel az ín és a hüvely közötti potenciális tér be van vezetve., Proximális nyomás majd alkalmazni a volar felület időtartamára az injekció a diffúzió, a gyógyszeres kezelés során az ízületi tokot

BLOCK DYNAMICS AND perioperatív MANAGEMENT

a bőr wheal at the point of needle insertion significantly reduces the discomfort during the placement of the block. A digitális blokk kis adag nyugtatót vagy kábítószert igényel az elhelyezés során. Ennek a blokknak a tipikus kezdési ideje 10-20 perc, az alkalmazott helyi érzéstelenítő koncentrációjától és térfogatától függően.,

helyi érzéstelenítő választása

a helyi érzéstelenítő típusának és koncentrációjának megválasztása egy digitális blokkhoz a blokád kívánt időtartamán alapul (1.táblázat).

szövődmények és ezek elkerülésének módja

a digitális blokkok egyik specifikus szövődménye az érrendszeri elégtelenség és a gangréna. Ez a katasztrófa a digitális artériák elzáródásának, valamint a járulékos keringési elégtelenségnek az eredménye. Ennek a ritka, de súlyos szövődménynek a előállításához gyakran számos ok-okozati tényező van (2. táblázat).