Az alapvető cél az ortopéd menedzsment javítása toe elszámolása során hinta, valamint a stabilitást során álláspontját, de új technológiák—a energia-tárolás kompozitok, hogy funkcionális elektromos stimuláció—sokkal több.
Jeremy Farley, CPO/L
“csepp láb” olyan állapot, amely befolyásolja az alsó végtag, ahol nincs elegendő képessége az egyén, hogy megfelelően dorsiflex vagy vegye fel a lábát, azzal jellemezve, equinus során swing fázisban járás., Csepp láb járás vagy magas sztyeppelés járás gyakran jellemzi a túlzott csípő-és térdhajlítás együtt ellenőrizetlen talpi hajlítás a láb után sarok érintkező. A lengés során fellépő rossz lábujj-clearance növelheti a beteg kioldódásának vagy leesésének kockázatát. Emellett a túlzott equinus hajlamosít az érintett láb kapcsolatot kezdeményezni a toe inkább, mint a sarok, ami megváltoztatta járás minta is hozzájárulhat, hogy a sérülés veszélye, vagy esik.,
a csepp láb tüneteit a láb dorsiflexióját szabályozó izmok gyengesége (tibialis anterior, extensor hallucinis longus és extensor digitorum longus) vagy az izmokat szabályozó idegek sérülése okozhatja. Maga a” csepp láb ” nem betegség, hanem egy másik mögöttes ok tünete., Ez az állapot jár a legkülönbözőbb betegségek és rendellenességek, beleértve a cerebrovascularis baleset vagy stroke, traumás agysérülés, gerincvelő sérülés, gerinc stenosis, porckorongsérv, sclerosis multiplex, poliomyelitis, diabetes mellitus, vagy közvetlen sérülés a peroneális ideg.
ortotikus kezelés
a sérülés mechanizmusától függetlenül a csepp láb kezelése általában a boka láb ortózisával vagy AFO-val való merevítést jelenti., Az ortotikus kezelés célja, hogy biztosítsa a lábfej távolságát, miközben az érintett végtag lengő és stabil, míg az érintett láb a földön van. Az AFO úgy működik, hogy korlátozza azt a sebességet, amellyel a lábfej a terhelési válasz (lábcsap) során elfordul, és megakadályozza a láb leesését a járás swing fázisában (csepp láb).1,2 ez megakadályozza, hogy a láb lábujja érintkezésbe kerüljön a padlóval, és csökkenti a botlás kockázatát.
AFOs ezt úgy valósítja meg, hogy keretet hoz létre a láb és a boka körül., Az AFO általában kiterjed disztális a metatarsalis fejek csak disztális a fejét a fibula. Az AFO különböző anyagokból, többek között műanyagból, fémből, bőrből és karbon kompozitból készülhet. Műanyag AFOs lehet akár a polcról (rövid távú használatra) vagy egyedi öntött (bonyolult esetekben vagy hosszú távú használatra). A fém és bőr Afo-k általában akkor használatosak, ha a bőrrel való érintkezést minimális szinten kell tartani, vagy nehéz használat és kopás várható. A műanyagot és fémet tartalmazó hibrid szerkezetek léteznek, és mindkét rendszer előnyeinek kihasználására használhatók., Jellemzően műanyag stílusú vagy hibridizált mintákat használnak Észak-Amerikában, a betegek nagyobb fokú elfogadottsága és a kerületi ellenőrzés miatt.3
tervezési lehetőségek
a keret lehet szilárd, mint egy hátsó levélrugó AFO, amelyben egy műanyag héj támogatja a hátsó láb és talpi felülete a láb, és mozgástartomány függ a rugalmasság a disztális szár. Bár a hátsó levélrugó AFO nem csuklós, a talpi hajlítással szembeni ellenállás a boka szegélyvonalainak beállításával szabályozható., Csuklós AFOs általában össze egy könnyű hőre lágyuló héj anyag egy anatómiailag igazított mechanikus bokaízület, hogy akár blokkok vagy ellenáll a talpi hajlítás. Újabban az energiatároló Afo-kat úgy fejlesztették ki, hogy mind a dorsiflexion, mind a meghajtás megkönnyítését megkönnyítsék push-off esetén gyenge plantar flexor izmokban. Ezek az eszközök olyan anyagból készülnek, amely némi rugalmassággal rendelkezik—kezdetben hőre lágyuló, ma már gyakran szén-kompozitok -, amely a korai fázis során tárolja a potenciális energiát,és felszabadítja azt.,4 kutatás azt sugallja, hogy ez a tavaszi-szerű akció megkönnyíti a boka és a térd kinematikáját, amelyek fiziológiailag normálisak.5
az AFOs használatával kapcsolatos problémák közé tartozhat a méretezés, a megfelelő cipőfelszerelés megszerzésének nehézsége, valamint a melegség miatti általános kényelmetlenség,mivel a merevítő viselése gyakran melegnek érzi magát. Ha a beteg alsó végtagi térfogata ingadozik, például ödéma esetén, akkor a polcon kívüli hőre lágyuló AFO vagy akár egy egyedi öntött változat már nem illeszkedik megfelelően. A cipőben lévő ortézis nagy része nagyobb cipőt igényelhet, bárhol a felétől a teljes méretig.,1
funkcionális elektromos stimuláció
az elmúlt években a funkcionális elektromos stimuláció (Fes) legújabb fejleményei neuroprotetikus eszközök kialakulásához vezettek, amelyek elektromos stimulációt biztosítanak a dorsiflexor izmokat szabályozó idegeknek. 1961-ben jelentették be a transzkután peroneális idegstimulátor első alkalmazását a stroke-beteg járásmintájának javítására;6 azóta számos más technikát fejlesztettek ki a peroneális ideg stimulálására.,7-9 az ezekben a kezdeti eszközökben alkalmazott alapvető technikák feltűnően hasonlóak a ma elérhető eszközökhöz. Az elektronika és a gyártási folyamatok fejlesztése lehetővé tette kisebb, gyorsabb és hatékonyabb eszközök gyártását. Például az eredeti eszköz egy lábkapcsolót használt, hasonlóan a mai eszközökhöz, de vezeték segítségével csatlakozik a vezérlőhöz; a modern verziók távoli érzékelőket használnak.
több gyártó kifejlesztette ezeket az eszközöket, hogy elősegítsék az izomstimuláció lábujjak felvételét., Innovatív Neurotronics volt az első, hogy piacra a WalkAide, Bioness van a Ness 300 foot drop rendszer, Odstock Medical Limited az Odstock csökkent láb stimulátor, csak hogy néhányat említsünk (További információ, lásd oldalsáv, oldal XX). Mindezek az eszközök egy kis elektronikus csomagot használnak, amelyet általában a lábon viselnek, hogy elektromos áramot juttassanak a közös peroneális idegbe, és a sípcsont elülső rekeszében (tibialis anterior, extensor hallucinis longus, extensor digitorum longus) lévő izmok aktiválásával indítsák el a dorsiflexiót., Az eszközök sarokkapcsolót alkalmaznak annak meghatározására, hogy az érintett végtag érintkezik-e a talajjal. Ha a saroknál súly van, a készülék ki van kapcsolva. Ha a súly a saroknál van, a készülék bekapcsol, ami a boka dorsiflex-ét okozza. Az eszköz aktiválásának alternatív módszereit is megvizsgálták, beleértve az EMG érzékelőket, a természetes érzékelőket és a dőlésérzékelőket.,7-9 a kereskedelemben kapható WalkAide egy dőlésérzékelőt használ, hogy meghatározza a láb tájolását a függőlegeshez képest, stimulációt kezdeményezve, amikor a láb hátra van döntve (ami késői állásfázist jelent) és a stimulációt, amikor a láb előre van döntve (jelezve a lengési fázis végét).9
előnyök és hátrányok
a neuroprotetikus eszköz használatának legnyilvánvalóbb előnye az, hogy az AFO-hoz hasonló előnyöket biztosíthat anélkül, hogy tényleges merevítésre lenne szükség., A hagyományos AFO-hoz képest jelentős lehet A készülék súlycsökkenése és a továbbfejlesztett cosmesis. Az idegstimulátor használatának előnyei közé tartozik a spaszticitás csökkenése,10 fokozott sebesség a gyaloglásban,11, 12 csökkent erőfeszítés a gyaloglásban és “képzési hatás”.”13,14 a képzési hatást átvitelnek is nevezik, vagy az a jelenség, amely a készülék használatából származik, gyakran a helyén marad az eszköz eltávolítása után., Ezeket a javulást több tényezőnek tulajdonították15: az ínreflexek (mind az Achilles-ín, mind a patelláris ín) csökkent aktivitása, a spasztikus együttes összehúzódás csökkenése és az izomerő növekedése. A jelentett egyéb előnyök közé tartozik a jobb járási szimmetria és a jobb hosszú távú hatások a hagyományos AFO-hoz képest.16
a neuroprotetikus eszköz használata bizonyos hátrányokkal is jár. A leggyakoribb jelentett problémák az elektródák pontos elhelyezkedése és a megfelelő betegképzés voltak.10 egyéb gyakori probléma jelentett a költség, a megbízhatóság,valamint a könnyű használat.,Az eszközök 13 költsége a gyártótól, valamint a biztosítótól függően változik, de a neuroprotetikus eszközök tipikus költsége nyolc-tízszerese lehet a hagyományos posterior leafspring AFO-nak. A neuroprotetikus eszközök szűk alkalmazási területtel rendelkeznek, mivel nem használhatók proximális ízületi érintettséggel rendelkező betegeknél, mint például a térd instabilitása, ami korlátozza a klinikai alkalmazást.11 az eszközök nem használhatók olyan rendellenességekkel, amelyek befolyásolják a perifériás idegrendszert, például a közös peroneális ideget, amelynek sértetlennek kell lennie ahhoz, hogy az eszköz működjön.,10,13 egyes vizsgálatok arról számoltak be, hogy a betegek képesek tolerálni az elektromos stimulációt.10
a neuroprotetikus eszközök fejlesztése és alkalmazása a kutatási test növekedésével tovább folytatódik. Mivel az eszközöket klinikai körülmények között használják, és a megszokás javul, továbbfejlesztett betegképzési protokollok alakulnak ki. További bizonyítékokon alapuló kutatásra van szükség a nagy alanypopulációkkal, amelyek ezen eszközök teljesítményét vizsgálják, különösen a hosszú távú hatások szempontjából., A jövőbeli fejlesztések közé tartozik a funkcionális elektromos stimuláció beépítése a hagyományos ortotikus eszközökbe, hogy javítsák a napi tevékenységek működését. Mivel a technológia folyamatosan fejlődik és a gyártási folyamatok tovább javulnak, maguk az eszközök egyre kisebbek, hatékonyabbak és tartósabbak lesznek.
beültethető elektródákat vizsgálnak az elektróda elhelyezésének pontosságának javítása, valamint a beteg nehézségeinek kiküszöbölése érdekében a meglévő eszközök helyes felvétele céljából., A felületi elektródák a bőr felületén helyezkednek el, és nem igényelnek mást, mint egy módszert a bőrrel való érintkezés fenntartására. Az érintkezést testragasztókkal vagy pántoló anyag használatával lehet fenntartani. Minden beültethető elektródához külön műtéti eljárásra van szükség ahhoz, hogy az elektródákat a testhez rögzítsük, ami elősegíti az elektróda pontos elhelyezését és biztosítja a maximális hatást.,
több különböző típusú beültethető elektróda létezik15: perkután intramuszkuláris, beültethető intramuszkuláris, epimiziális és ideg mandzsetta elektródák. A perkután intramuszkuláris elektródákat általában injekciós tűvel helyezik be a bőrön keresztül, és az izom hasában pihennek. Ezeket az elektródákat általában kutatási és kísérleti helyzetekben használják, mivel nem olyan tartósak, mint más beültethető típusok. Az implantálható intramuszkuláris elektródák a perkután intramuszkuláris elektróda tartósabb változata, elsősorban a robusztusabb kialakítás miatt., Az epimiziális elektródákat közvetlenül az izom felületére varrják. Az ideg mandzsetta elektródák stimulálják az idegsejteket azáltal, hogy körülveszik a sejteket.
A Neuroprotetikus eszközök jelenlegi formájukban legalább olyan hatékonynak bizonyultak, mint az AFOs a csepp láb kezelésére. A költséggel kapcsolatos kérdések továbbra is jelentős akadályt jelentenek, különösen a mai egészségügyi helyzetben. Ahogy a kutatási test növekszik, az eszközök támogatása növekszik,így az elfogadás is.
Jeremy Farley, CPO / L, egy klinikai protézis Fillauer a Chattanooga, TN.
2., Ounpu S, Bell KJ, Davis RB 3., DeLuca PA. A posterior leaf spring ortosis értékelése közös kinematika és kinetika alkalmazásával. J Pediatr Orthop 1996;16 (3):378-384.
4. Wolf S, Knie I, Rettig O, et al. Szénszálas rugó AFOs aktív push-off. A Gait and Clinical Motion Analysis Society 2005.április 6-9-i, Portlandi éves ülésén mutatták be.
6. Lieberson W, Holmquist H, Scot D, Dow M. funkcionális elektroterápia: a peroneális ideg stimulálása szinkronizálva van a hemiplegia betegek járásának swing fázisával. Arch Phys Med Rehabil 1961; 42: 101-105.
7., Lyons GM, Sinkjaer T, Burridge JH, Wilcox DJ. A hordozható Fes-alapú neurális ortézisek áttekintése a csepp láb korrekciójára. IEEE Trans neurális Syst Rehabil Eng 2002;10 (4): 260-269.
8. Haugland MK, Sinkjaer T. A hemiplegikus emberben a lábcsepp korrekciójára használt teljes idegfelvételek. IEEE Trans Rehabil Eng 1995;3 (4): 307-317.
10. Burridge JH. Javítja-e a csepp-láb stimulátor a hemiplegia járását? Neuromoduláció 2001; 4 (2): 77-83.
11. Sheffler LR, Hennessey MT, Nápoly GG, Chae J., Peroneális ideg stimuláció vs boka láb ortézis korrekció láb csepp stroke. Neurorehabil Neurális Javítás 2006;20(3): 355-360.
12. Laufer Y, Hausdorff JM, Ring H. A lábcsepp neuroprotézisének hatása a funkcionális képességekre, a társadalmi részvételre és a járási sebességre. Am J Phys Med Rehabil 2009; 88 (1): 14-20.
13. Stein RB, Chong S, Everaert DG, et al. Egy lábcsepp-stimulátor multicentrikus vizsgálata, amelyet egy dőlésérzékelő vezérel. Neurorehabil Neurális Javítás 2006;20(3): 371-379.
14. Laufer Y, gyűrű H, Sprecher E, Hausdorff JM., Járás krónikus hemiparézisben szenvedő egyéneknél: egyéves nyomon követés a neuroprotézis hatásainak, amelyek enyhítik a lábcsepp hatását. J Neurol Phys Ther 2009;33 (2):104-110.
16. Weingarden HP, Hausdorff JM. FES neuroprotézis vs boka láb ortézis: a hatás a járás stabilitását és szimmetria. Fizioterápia 2007: 93 (Suppl 1):S359.
17. Gorman PH, Alon G, Peckham PH. funkcionális elektromos stimuláció neurorehabilitációban. In: Selzer ME, Cohen L, Clarke S, Duncan PW, eds. A neurális javítás és rehabilitáció tankönyve. Vol 2. Cambridge: Cambridge University Press, 2006: 119-135.