EM@3: Akut Nekrotizáló Fekélyes Ínygyulladás

Üdv EM@3, egy emDOCs sorozat célja, hogy elősegítse a szakmai ismeretek azáltal, hogy egy gyorsított felülvizsgálat klinikai alapismeretek. Rövid ideig fogjuk tartani, amíg te észnél tartod az EM agyát.

egy 45 éves férfi az ED-nek a súlyosbodó, súlyos Orális Fájdalom és az ínyének akut vérzése miatt jelentkezik. Azt mondja, azt hiszi, hogy a lélegzete rosszabb, mint a normál. HIV-fertőzése van és nem megfelelő a HAART-on.

vizsga kiderül BP 127/90, HR 110, RR 16, T 101.,7 F időbeli, SaO2 98% a szoba levegő. Kényelmetlenül jelenik meg, nem akarja mozgatni a száját vagy beszélni, hanem fenntartja a légutakat.

a szájszag, a fogínyvérzés, az elülső alsó fogak fokozott mobilitása, az interdentális papillák mentén fekélyes “lyukasztott” elváltozások, valamint az elülső nyaki lymphadenopathia. A társadalomtörténet ivdu számára figyelemre méltó.

mi a következő lépés az értékelésben és a kezelésben?

válasz: akut nekrotizáló fekélyes ínygyulladás (ANUG)1-12

Epidemiológia:

• történelmileg Vincent Angina vagy árok szája.,
  • árok szája származó magasabb jelentett előfordulása ANUG között fiatal katonák a lövészárkok a nyugati fronton az első világháború alatt.
  • a rossz szájhigiénia, az intenzív pszichológiai stressz és az alultápláltság kombinációja mind hozzájáruló tényezők.1
• viszonylag ritka klinikai egység a fejlettebb országokban.
• kevés adat áll rendelkezésre a betegség előfordulási gyakoriságáról az általános populációban; azonban korlátozott adatok arra utalnak, hogy az immunhiányos csoportokban 1000 személyévenként körülbelül 30 eset emelkedett.2
• immunhiányos (rák, HIV, stb.,) nagyobb kockázattal.
  • a legfontosabb hajlamosító tényező a HIV.3
    • fokozott kockázat csökkenő CD4 számokkal.4
  • az adatok arra utalnak, hogy csökkent a neutrofil kemotaxis funkciója, és a fagocitózis fontos lehet az ANUG patogenezisében.5,6
    • a populációk közé tartoznak a leukocita adhéziós hiányban, krónikus granulomatosus betegségben, lokalizált fiatalkori periodontitisben és AIDS-ben szenvedő betegek.,
• kockázati tényezők a következők:3,7
  • rossz szájhigiénia/táplálkozás/alvás, fokozott stressz
  • EtOH és dohányfogyasztás
  • emelkedett Arány Kaukázusi és 21 évesnél fiatalabb egyének esetében.
  • megfigyelési vizsgálatok szezonális eltéréseket javasoltak azoknál a betegeknél, akiknél az ANUG leggyakrabban nyáron jelentkezik.
    • a nyáron jelentkező ANUG-betegek 4% – A, ősszel 27,7%, télen és tavasszal pedig 8,4%.,7
  • gyakran polimikrobiális, de leggyakoribb kórokozó szervezetek: Prevotella, Fusobacterium Fajok, Tannerella forsythia, treponema denticoli, Oralis spirochetes.8

klinikai kiszerelés:

• fájdalom diagnosztikai triádja, fekélyes vagy “kivágott” interdentális papillák és ínyvérzés.9
• egyéb jellemzők a következők: heveny fellélegzés, interdentális papilla tompulása, fogak mobilitása, rossz közérzet, submandibularis és submental lymphadenopathia.,
• az íny fekélyes nekrotikus slough
  • a film eltávolítása vérzést és fekélyes és erythemás szöveti expozíciót okoz.

Értékelés:10

• ABC-k és VS-rendellenességek értékelése.
  • ritkán lázzal, tachycardiával és újraélesztést és lehetséges légutak kezelését igénylő trismus-szal fordulhat elő.10
• Közel oropharyngealis, nyak vizsgálata, hogy milyen rossz szájszag, butító a fogköztisztító papilla, fogak mobilitás, rossz közérzet, submandibular majd munkát akar adni neked nyirokcsomó-duzzanat.,10
• Laboratóriumi Értékelése: érdemes alapvető labs például CBC a differenciál -, illetve CMP, de mint képalkotó, nagyon kevés adat vagy iránymutatás arra utal, rutin labor a szövődménymentes betegek bemutatása a ANUG.
• képalkotás: fontolja meg a CT maxillofacial kontrasztot, ha tályogra vagy periosteális terjedésre vonatkozik.11
• differenciál:
  • akut limfoblasztikus leukémia: immunhiányos állapotra jellemző tulajdonságokkal rendelkezik: láz, vérzés/véraláfutás, lymphadenopathia, gyakoribb a fiatalabb populációkban.,
  • odontogén fertőzések: akut alveoláris osteitis, Ludwig angina, periapikális tályog, periodontális tályog.8
  • Skorbut
  • Gingiva hyperplasia: okok közé Fenitoin, Ciklosporin, Nifedipin, Amlodipin, Leukémia

Kezelés:

• Trismus, túlzott hámlik a fogíny, vagy oropharyngealis ödéma ösztönözheti a korai légúti menedzsment adjuncts meg ENT/érzéstelenítés segítséget egy anatómiailag nehezen átjárható.
• antibiotikumok: 12
  • antimikrobiális öblítés, 0,12% klórhexidin-glükonát naponta kétszer 2 hétig.,

• Amoxicillin/Clavulanate 875 mg PO two times daily AND Metronidazole 500mg PO three times daily x 7 days
• Clindamycin 300mg PO three times daily
• Doxycycline 100mg PO BID x 10 days
• If allergic to penicillin, use Ciprofloxacin 500mg twice daily AND metronidazole 500mg PO three times daily
• Other considerations: intense gingivostomatitis may require IV antibiotics due to PO intolerance.
  • Appropriate regimens include Ampicillin-sulbactam 1.5 to 3g IV q6hrs or Clindamycin 600mg IV q8hrs.,
    • a makrolidok jó gingivális penetrációval rendelkeznek.11
  • Megfontolások immunhiányos betegek:
    • Nisztatin szóbeli öblítés naponta négyszer x 14 nap vagy a Flukonazol 200mg PO napi x 14 nap
  • Invázió a környező csont, mint a nekrotizáló szájgyulladás:
    • Szövődménye invázió fertőzés a környező csont állcsont, vagy állkapocs előírhatja, sürgős OMFS és/vagy ENT konzultáció a menedzsment.11
  • Debridement:
    • minden anug-os betegnél ajánlott szisztémás antibiotikumos kezelés és antimikrobiális öblítés mellett.,8
    • jelentős fájdalomcsillapítást igényel a debridement
  • immunhiányos állapot esetén: fontolja meg a HIV, a szifilisz, a HSV vizsgálatát.4

diszpozíció:

• enyhébb esetekben lehet lemerült antibiotikumokkal, szoros járóbeteg nyomon követése egy fogorvos, antibiotikumok, és klórhexidin.3
• súlyos fertőzések esetén forduljon az ENT-hez vagy az OMFS-hez a lehetséges fogászati fertőtlenítés és befogadás érdekében.1

Pearls:

• az ANUG elsősorban immunhiányos betegeknél fordul elő.,
• elsősorban klinikai diagnózis, a hallmark jel a fekélyes interdentális papillák fekélyes nekrotikus sloughing az íny.
• Kezelésére összpontosít, infekciókontroll a legjobb antibiotikum kezelés mellett csökkenti a hozzájáruló kockázati tényezők, illetve tanácsadói OMFS vagy fogászati szakmai debridement, ha szükséges.

egy 20 éves, humán immundeficiencia vírussal rendelkező férfi súlyos orális fájdalommal és ínyvérzéssel jár. A szóbeli vizsgálat a fentiekben látható., Nincs arcödéma, erythema vagy láz. Mi a következő legjobb lépés a menedzsmentben?

a) felvételi intravénás klindamicin

B) mentesítés otthon cephalexin

C) mentesítés Otthon klórhexidin, penicillin, és fogászati áttétel

D) mentesítés otthon nystatin

válasz: C

akut nekrotizáló fekélyes ínygyulladás (ANUG) egy periodontális fertőzés, ahol a baktériumok támadják normális szájszövet. Fájdalmas, ödémás interdentális papillák jellemzik. Míg az interdentális papillák általában hegyes, ANUG van bypass és fekély., Előfordulhat, hogy az ínyt lefedő pszeudomembrán is van, amely eltávolítva vérzést, fekélyes szövetet tár fel. Leggyakrabban az elülső metszőfogak és a hátsó őrlőfogak körül fordul elő. A betegek is lehetnek fetid levegőt, lymphadenopathia, rossz közérzet, láz. Az ANUG kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a károsodott immunrendszer (pl. HIV), a rossz szájápolás, a stressz, a dohányzás és az alultápláltság. A kezelés fájdalomcsillapítókból, szisztémás antibiotikumokból (pl. klindamicin vagy penicillin) és klórhexidin öblítésekből áll., A fogászati áttétel szintén elengedhetetlen, mivel ezek a betegek alapos debridementet és szoros nyomon követést igényelnek.

intravénás klindamicin (a) bevitele nem javallt, mivel a betegek jellemzően jól reagálnak a járóbeteg-kezelésre. Mentesítés otthon cephalexin (B) nem nyújt teljes kezelést, mint a beteg is szoros fogászati nyomon követése. A nystatin (D) otthoni kiürítése orális szájpenész esetén jelentkezik.

Rosh Review Free Qbank Access

további olvasás:

ajánlott hab: