Timothy C. Hain, MD, Chicago II.* Az oldal utolsó módosítása: 2020.október 25.
Fehér Anyag léziók jól dokumentált bonyolult migrénben (azaz Stroke-os migrénben) szenvedő betegeknél.
az MRI vizsgálatok fehér Anyag elváltozásokat tárhatnak fel migrénes fiatalokban. Ezeket gyakran összekeverik a szklerózis multiplex vagy az idős embereknél előforduló fehér Anyag léziók (periventrikuláris fehér Anyag léziók) miatt fellépő fehér Anyag elváltozásokkal.,
Brownlee (2018) a” sclerosis multiplex téves diagnózisa “című szerkesztőségben kommentálta, hogy ahogy Abraham Maslow megjegyezte:” ha kalapács van, minden úgy néz ki, mint egy köröm ?”Azt a problémát tárgyalja, hogy a neurológusok gyakran túldiagnosztizálják az MS-t a fehér Anyag elváltozásaitól függően, és túlságosan nagylelkűek abban, hogy a tüneteket MS-nek tulajdonítják., A Salamon et al Neurology című nemrégiben megjelent cikke szerint a kritériumok “csak olyan tipikus klinikai bemutatókkal rendelkező betegekre vonatkoznak, mint például az SM, például az egyoldalú optikai neuritis, az agytörzsi szindrómák és a részleges keresztirányú myelitis”. Más szavakkal, a fehér foltok önmagukban nem elegendőek. Ezenkívül “objektív bizonyítéknak kell lennie a sérülésről”. Más szóval, zsibbadás, bizsergés, fehér foltok sem elég. Ez a legutóbbi cikk hangsúlyozza azt a problémát, hogy sok migrénnel (és fehér foltokkal az MRI-n) rendelkező embert tévesen diagnosztizálnak MS-ként., Az MS téves diagnózisa nagyon költséges mind a betegek, mind a társadalom számára, mivel az MS jelenlegi kezelése rendkívül drága a gyógyszerek költsége miatt.
a fehér Anyag elváltozásokkal rendelkező idősebb személyeknél a migrént általában nem lehet potenciális okként hivatkozni, mivel számos más folyamat is hibás. A fenti kép egy jól dokumentált bonyolult migrénnel (azaz Stroke-os migrénnel) rendelkező beteg Flair MRI-jét mutatja., Hasonló MRI-képeket látnak olyan személyeknél, akiknél a migrén gyakoribb típusa, aura nélküli migrén, minden bizonnyal olyan személyeknél, akiknek egyáltalán nincs migrénje (ahol általában “kis érbetegségben”hibáztatják őket). Ez bármi megy helyzet tekintetében a fehér Anyag léziók és migrén valószínűleg tükrözi a mögöttes hiánya homogenitás migrén – azaz ” migrén “valójában nem egy” betegség”, hanem egy gyűjtemény a tünetek által felsorolt fejfájás társadalom. A migrén nagyon befogadó , és számos különböző betegség tünetlistájában van hely.,
Bashir et al (2014) háromféle szerkezeti változást különített el a migrénes betegek agyában– fehér Anyag rendellenességek (az oldal tárgya), infarktusszerű elváltozások és zsugorodás. Úgy tűnik számunkra, hogy az infarktusszerű elváltozások könnyen magukban foglalhatják a fehér Anyag rendellenességeit. Bashir és társai nem hoztak határozott következtetéseket, azt mondták, hogy a migrén “kockázatot jelenthet” a szerkezeti változásokra, és hogy “ezen agyi elváltozások klinikai és funkcionális jelentősége bizonytalan”.,
visszatérve a migrénes betegekhez, a migrénben szenvedő betegek 12-47% – ánál fordulnak elő ezek a fehérállomány-elváltozások, szemben a kontrollok 2-14% – ával (Evans and Olesen, 2003; de Benedittis and Lorenzetti, 1995; Toghae et al, 2015). Egy nemrégiben készült tanulmány azt sugallta, hogy ezek főként nőknél fordulnak elő (Palm-Meinders et al, 2012). Ez volt a gyakorlatunkban szerzett általános tapasztalatunk is, mivel a nők körülbelül 4:1 arányban vannak a férfiakhoz a migrénes populációnkban. Számos olyan beteget láttunk, akiknél úgy gondoljuk, hogy az MS-t tévesen diagnosztizálták, a fehér Anyag elváltozásainak megfigyelése alapján., Mivel az SM ritka, és a migrén rendkívül gyakori (a lakosság nagyjából 14% – a), jelentős az esélye a hamis pozitív diagnosztikai hibának. A legújabb tanulmányok nem javasoltak ilyen drámai különbséget a migrén és mindenki más között, de a “migrén” rendellenességek csoportjában minden bizonnyal vannak olyan alcsoportok, amelyek több fehéranyag-elváltozással rendelkeznek, mint más azonos korú emberek.
migrénes gyermekekkel végzett vizsgálatokban a Mar arról számolt be, hogy 6% – uk hasonló elváltozásokkal rendelkezik (10% aurás migrénben, 4% aura nélküli migrénben)., Ezek a sérülések nem voltak gyakoribbak, mint a normál kontrollok, és nem társultak stroke-hoz (Mar et al, 2013). Egy másik, gyermekeken és serdülőkön végzett vizsgálatban 17% – ban találtak fehér Anyag elváltozásokat, és nem volt összefüggés a migrénes típus és a PFO (patent foramen ovale) jelenléte között. Bayram et al (2013) talált csak 4,4% volt fehér Anyag elváltozások. Mindannyian egyetértenek abban, hogy ezek a gyermekek sérülései nem progresszívek vagy neurológiai romlással járnak. Hamedani et al (2013) azt javasolta, hogy a felnőttek esetében sem különösebben progresszívek, és hogy valószínűleg fiatalabb korban fordulnak elő.,
míg ezek a léziók riasztónak tűnhetnek migrénben szenvedő személyeknél, tapasztalataink szerint általában nem kapcsolódnak semmilyen neurológiai zavarhoz. Sok szerző szerint ezeknek a lézióknak a migrénes klinikai jelentősége nem tisztázott (Evans 2003; Dahlof 2005; Bashir et al, 2014). Ez volt a Palm-Meinders et al (2012) következtetése is, aki arról számolt be, hogy nincs kognitív hanyatlás. A lehetőségek közé tartozik a migrénnel való kapcsolat, véletlen megállapítás, egyéb egészségügyi állapotok vagy más betegségek komorbiditása., Mivel a magas vérnyomás több fehér Anyag elváltozással jár (Sprint csoport, 2019), és a fejfájás magas vérnyomással is jár, talán ezek a fehér Anyag léziók egyszerűen tükrözik a súlyos fejfájdalomban szenvedő személyek ellenőrizetlen vérnyomás-tüskéit.
elhúzódó tipikus aura-és fehéranyag-léziókban szenvedő migrénes betegeknél a CADASIL nevű öröklött állapotot kell gyanítani. Ebben a helyzetben figyelembe kell venni a mitokondriális myopathiát, az antifoszfolipid antitesteket, az SLE-t és az SM-t is.,
a fehér Anyag elváltozásai azt sugallják, hogy van egy másik betegségfolyamat, mint a sima vanília “migrén” ?
a CADASIL jelensége rámutat arra, hogy a migrén nem lehet egy betegség. Mivel a migrén “bizottsági diagnózis”, könnyen tartalmazhat benne számos különböző betegséget, továbbá az egyik betegség kezelése nem működik a másik számára. A migrénnel kapcsolatos legújabb genetikai vizsgálatok szintén támogatnák ezt az elképzelést., Lehet, hogy van egy gén vagy géncsoport, amely fejfájással társul, amely felelős a fehér Anyag elváltozásaiért. A jövőben a migrént szubvariánsokra oszthatjuk, amelyek közül az egyik a fehér Anyag elváltozásokkal járó migrén. Chicagói gyakorlatunkban gyakran kezdjük a verapamilt a migrén megelőzésére fehér Anyag léziókkal.,
migrénnel összefüggő fehér Anyag léziók kezelése
a Sacco and Kurth (2014) szerint “jelenleg nincs közvetlen bizonyíték arra, hogy a migrénes profilaktikus kezelés csökkenti a jövőbeli stroke kockázatát a másodlagos megelőzésben.”Vagy más szavakkal, a fejfájást csökkentő gyógyszerek jelenleg nem mutatják, hogy csökkentik a fehér Anyag elváltozásait, amelyek feltehetően tükrözik az agykárosodást. Nem értünk egyet azzal, hogy a “hatás igazolásának hiánya” megegyezik a “hatás hiányának bizonyítékával”.,
Mindazonáltal, amikor bőséges fehéranyag-elváltozásokat észlelnek, a felülvizsgálat politikájának szerzője arra ösztönzi a beteget, hogy fontolja meg a migrénes profilaktikus gyógyszerek alkalmazását, különösen azokat, amelyek csökkentik a vérnyomást (lásd alább), és kerülje az érszűkítő gyógyszereket, például a “triptánokat”. Úgy gondoljuk, hogy a személyek a migrén, valamint a mérsékelt vagy nagy számú elváltozások az életkor, a legbiztonságosabb azt feltételezni, hogy ezek által okozott migrén, és hogy egy erőteljes kísérlet kezelésére migrén profilaktikus gyógyszerek., Azok a gyógyszerek, amelyeket ebben a helyzetben általában el akarunk kerülni, vazokonstriktorok (azaz triptánok, “midrin”, “Excedrin migrén”, valamint a CGRP gyógyszercsalád. Mivel a venlafaxin növelheti a vérnyomást, mi is elfogult lenne a használata ellen. Az ösztrogénpótlás növeli a koagulálhatóságot, és ebben a helyzetben is vonakodnánk ezt migrénkezelésként használni.
saját véleményünk szerint a vérnyomást és a migrént egyaránt csökkentő gyógyszerek (például verapamil vagy béta-blokkolók) csökkentik a fokális neurológiai tüneteket, és valószínűleg csökkentik a fehér Anyag betegség arányát is., A fehéranyag-betegség csökkent növekedését várnánk minden olyan gyógyszertől, amely csökkenti a vérnyomást (Sprint csoport, 2019).