az étrendi Előírások terhesség alatt
A közvetlen kapcsolat, amely fennáll a között, a hiány, a folsav, a terhes nők, valamint az esemény a születési rendellenességek, a velőcső a csecsemők már széles körben documentada1 által elfogadott összes intézmény az egészségügy területén mundial2., A folsav fogyasztásának növelése a nőknél a fogantatáshoz közeli időszakban úgy tekinthető, hogy csökkenti a neurális csőhibák (NTDs) kockázatát. A szerző elemzi a folsavhiány okait és következményeit, valamint annak mintáját. Bemutatja egy, a Madridban 2003-ban tizenegy közösségi gyógyszertárban végzett folsav használatáról szóló tanulmány eredményeit is.,
az NTD-vel született csecsemő esélye 750 terhességből 1, normál körülmények között, és ha a kórtörténetben idegcsővel kapcsolatos problémák merültek fel, a kockázat 30-ból 1-re növekszik a következő terhesség esetén.,
a Média egészségén keresztül mindannyian ismerjük a folsav és az NTDS körül végzett különböző vizsgálatok és vizsgálatok eredményeit, és értékeljük a folsav által a magzati élet első hat hetében kifejtett védő szerep fontosságát, de a gyakorlatban számos olyan tényező és körülmény van, amely megakadályozza az NTDS-ben szenvedő újszülöttek kívánt számának csökkenését., Ezek a következők:
* A lakosság nagy része tudja, hogy a folsavat terhesség alatt kell bevenni, de nem tudják, hogy a folsavvédelmet egy hónappal a fogantatás előtt kell elvégezni.
* a terhességek 50% – a nem tervezett, így a magzat időben történő védelme nem lehetséges.,
* a születési rendellenességek a magzat életének első hat hetéből származnak, és sok esetben a nőnek még nem volt az első hiánya a menstruációjában, még nem tudja, hogy terhes; ezért nem tudja, hogy sokat kockáztat a baba egészségével, ha nem szed folsavat.
* néhány, kevés, a nőgyógyászok nem hisznek a folsav védelmében, nem írják elő vagy ajánlják.,
* amikor egy nő megy a nőgyógyászhoz, általában már terhes, ezért a központi idegrendszer kialakulásának első szakasza (neurális cső) védtelenül telt el, és bizonyos esetekben már túl késő a folsav felírása.
* az orális anovulátorok hosszantartó fogyasztása csökkenti a folsav koncentrációját, így ha a nő ilyen körülmények között teherbe esik, fontos a magzat idegi defektusainak kockázata.,
* az élelmiszer-kezelési és-feldolgozási folyamatok jelentős veszteségeket okoznak a hagyományos étrend folsav-gazdagságában.
* a folsavra és az NTDs-re vonatkozó információk általában nem jutnak el a társadalomhoz, sem különösen a nőkhöz.
ezzel a panorámával egyértelmű, hogy a folsav kérdése a terhesség alatt függőben lévő téma az egészségügyi osztály számára, amely legalább megköveteli a cselekvés tárgyának és megközelítéseinek vázlatos felülvizsgálatát. Elmondom, mi lesz a következő.,
a pteroilglutaminsav
A B csoportba tartozó Vitamin, különösen a B9. Mint minden vitamin, az élethez kis mennyiségben is szükséges, táplálékkal kell bevenni, mivel az emberi szervezet nem képes szintetizálni. Vízben oldódó jellege miatt feloldódik az élelmiszer főzővízében, ahol változatlan marad, mert nem termolabilis anyag.
a folsav folátot tartalmazó élelmiszereken keresztül jut be a szervezetbe, poliglutamátokként (pteroil – poliglutamátok) szabadulnak fel., Konjugázok hatására monoglutamátokba jutnak, amelyeket ezután reduktázok segítségével tetrahidrofolra (FH4) és metil-folátokra redukálnak. Széles körben felszívódik a proximális vékonybélben3 nagy mennyiségű passzív diffúzióval, kis mennyiségben aktív szállítással, elérve a maximális plazmakoncentrációt. A plazmafehérjékhez kötődik, és a metilcsoportok donorjaként és akceptoraként aktív transzport révén különböző szövetekbe és szervekbe (máj4 és agy) oszlik el. Ezután metabolizálódik a májban, majd kis adagokban újra felszívódik., A vesén keresztül történő kiválasztást folsav és aktív folátok glomeruláris szűrésével végezzük.
folsav
* A B csoportba tartozó Vitamin: B9.
* nem tudjuk szintetizálni.
* az élethez elengedhetetlen.
* növényi és állati eredetű élelmiszerekben fordul elő .
* vörösvérsejtekben, DNS-ben és egyes fehérjékben is megtalálható.
farmakológiai hatás
tevékenységei az élethez alapvető biokémiai folyamatokban vesznek részt (ábra. 1):
ábra. 1., A folsav farmakológiai hatásának rendszere
* beavatkozik a purikus és pirimidin bázisok szintézisében5, ezért a DNS, RNS, fehérjék szintézisében, következésképpen az erythropoesisben.
* antianémiás tényező a metionin szintézis reakciójában való részvételéhez, a monokarbonált metilcsoportok (-CH3) koenzim hordozójaként működik tetrahidrofol (FH4) formájában, amely a proteinek6, zsírok és szénhidrátok felszívódásához és metabolizmusához szükséges.,
* elengedhetetlen a megaloblasztok, az eritrociták prekurzorainak éréséhez, ami a vörösvértestek számának növekedéséhez vezet, és normalizálja a hematológiai paramétereket a nem veszélyes megaloblasztikus anémiákban.a
* baktérium-és állatfajok, például a Lactobacillus casei és a Streptococcus fecalis növekedési faktora.
* hematopoietikus érési faktorként hat patkányokban, majmokban és sertésekben.,
táplálékfelvétel
az egészséges, változatos és kiegyensúlyozott étrend változó mennyiségű folsavat biztosít, amelyek elegendőek a normális funkcionális és közepes aktivitáshoz.7 Azonban a terhesség alatt, hosszan tartó szoptatás, alkoholizmus vagy gyomor-bélrendszeri zavarok esetén a folsav iránti igény növekszik,mivel a követelmények magasabbak, mint a fiziológia8, és extra hozzájárulást igényelnek9., A folsav megtalálható a saláta és a spenót zöld leveleiben, különböző zöldségekben és gyümölcsökben, élesztőkben, gabonafélékben, tojásban, tejben, májban, vesében stb.a mellékelt táblázat számszerűsíti egyes élelmiszerek folsav-hozzájárulását. Az 1. táblázat számos ételt és azok folsavtartalmát mutatja.,
A javaslatok titkosított, most, a 0,4 mg (400 mg) folsav 1 hónap előtt 3 hónappal azután, hogy a megtermékenyítés, a nők nélkül a történelem, illetve 4 mg/nap, ha minden előfordulási gyakorisága a korábbi terhességek.
tekintettel a számokra, világosan láthatjuk, hogy a táplálékfelvétel minden esetben nem elegendő egy terhes nő igényeinek kielégítésére (2.táblázat).,
folsavhiány. Okok következményei
folsav hiány, a felnőttek okoz száma, a betegségek, rendellenességek:
* Pancytopenia, vagy csökkent száma, vérsejtek, túlnyomórészt vörös óriások, a terhes nők, gyermekek, vagy az emberek a felszívódási zavar szindróma. A hemoglobin szám azonban változatlan marad a normál tartományon belül, mivel kialakulása a citoplazmában történik.,* Vérszegénység, sápadtság, fáradtság, ingerlékenység, álmatlanság, memóriavesztés és csökkent védekezés. A gyomor savszekréciója csökken, a B12-vitamin egyidejű és járulékos hiányával járó idegi elváltozások vagy neuropátiák fordulnak elő.
* gyermekeknél a növekedés leáll, és a betegségekkel szembeni ellenállásuk csökken.
* elváltozások jelennek meg az ajkakon, a nyelvben és a szájnyálkahártyán; anorexia, hányinger és hasi görcsök.
* száraz bőrproblémák és ekcéma.,
* hosszan tartó hiányállapotokban (malabszorpciós szindrómák esetén) nőknél amenorrhoeát, férfiaknál átmeneti azoospermiát okoz, ami sterilitáshoz vezet a DNS-szintézis meghibásodása miatt.
* fejlődési rendellenességek az embrió idegcsövében, amikor a terhes nő folsavhiányt kap.
a folsav fontossága annak állapotában rejlik, mint a magzat fejlődésének alapvető anyaga életének korai szakaszában, az idegrendszer kialakulásának szakaszában, amíg a terhesség hatodik hetében (1 másfél hónap) bezáródik., Ezért ebben a terhességi időszakban a folsav nem hiányozhat, a folátok plazmaértékeit a várandós anyában kellőképpen le kell fedni annak biztosítása érdekében, hogy az embriogenezis kezdeti szakaszában jelen legyen, és elkerülje a neurális cső kialakulásában fellépő hibák megjelenését.
a tizennyolcadik-huszadik nap között az embrionális időszak a neurális cső kialakulásával kezdődik, 4 vagy 7 nap elteltével bezáródik., Ez akkor fordul elő, ha sok nő még mindig nem tudja, hogy már terhes; ezért olyan fontos, hogy a megtermékenyítés előtt kezdje el a folsav szedését, mert ha várakozik a terhesség vizeletvizsgálattal történő megerősítésére, akkor már késő lehet. A folsavhiány lehetséges következményeit a 3. táblázat mutatja.
a folsavhiányt számos ok és helyzet okozhatja:
* nem megfelelő étrend., Ha a szokásos étrend hiányzik a zöld zöldségek, hüvelyesek, kétségtelenül, az adag folsav nem lesz elegendő, akkor is, ha megpróbálja pótolni azt más élelmiszerek.* steatorrhea és malabszorpciós szindróma . Ha ez a helyzet megzavarja az abszorpciós és eliminációs folyamatokat, jelentős tápanyagveszteség, beleértve a folsavat is, következik be.
* terhesség és hosszan tartó szoptatás. Ezekben az esetekben a folsavszükséglet nő, és a normál értékek hiányosak.
* alkohol és cirrhosis., Az alkohol enzimatikus gátlással hat, lelassítja az enzimek és koenzimek biokémiai reakciókban történő beavatkozását, és olyan létfontosságú molekulák, mint a folsav letiltásához vezet.
* folsav antagonista gyógyszerek. Antiepileptikumok például diphenylhydantoin pedig szintén, antikonvulzív például fenitoin, valamint a fenobarbitál, valamint a citosztatikumok, mint metrotrexate csökken a plazma koncentráció folsav által ellentét a cselekvés, vagy gátolja a felszívódását.
* egyéb okok., A gastrectomiák, a rheumatoid arthritis, a skorbut vagy a C-vitamin hiánya és a szalicilát kezelések olyan körülmények, amelyekben a folsavszám csökkenthető az anémiák kialakulásában való részvételük miatt.
ezekben a helyzetekben folsav hiány lesz, feltétel kezelés visszaállítani elérni a rendes vagy rendkívüli plazmakoncentráció.,
levofolinsav
A perinatális gyógyszer XIX. kongresszusán, amelyet San Sebastianban tartottak (2003), egy papírt mutattak be a levofolinsavnak a folsav felett gyakorolt hatásosságáról, amely a plazma homocisztein intenzívebb és korai csökkenését idézi elő. Dr. Juan Carlos Melchor Marcos, a Department of Obstetrics and Gynecology of the hospital de Cruces de Bilbao, is megállapította, hogy hyperhomocysteinemia részt vesz az ismételt abortusz, placenta leválás és a terhesség preeclampsia., Ezért a levofolinsav napi 5 mg-os adagját azoknak a nőknek ajánlotta, akik nem tervezik a terhességet, és akik a fogamzás előtt nem szednek folsavat, hogy gyorsabban és intenzívebben érjék el a homocisztein értékeket.13 Dr. Oscar Martínez, a madridi Gregorio Marañón kórházból, szintén erős támogatója a levofolinsav alternatívájának. A plazma homocisztein csökkenése nyilvánvaló a levofolin-terápia megkezdésének második napján, a tizedik napon pedig megfigyelhető az intra-eritrocita folát növekedése14., Ez a javaslat lehetővé teszi az NTD elleni gyors és hatékony védelem kialakítását azon nők esetében, akik nem tervezik a terhességüket, és akik ezért korábban nem szedtek folsavat.,
a jelentősége A folsav abban rejlik, hogy a feltétel anyag nélkülözhetetlen a magzat fejlődését a korai szakaszában az életét, a színpadon kialakulását, az idegrendszer, amíg bezár a hatodik héten a terhesség
a Minta a folsav
Néhány tudós javasolta gazdagító a lisztet, gabonát a folsavat fólico10 kapott kielégítő eredményt csökkenti az esetek száma DNT., Más országokban a folsav beadása tablettákban11 ajánlott a kockázati időszak alatt, azaz a terhesség első hat hetében, amely a neurális csőképződés fázisa. Az eredmények bizakodó számokat is hoztak.
a folsav mennyiségi kérdése továbbra is vitatható, és csak minimális, 0, 4 mg-os hatásos dózisról állapodtak meg, bár a klinikai gyakorlatban sokkal nagyobb adagokat alkalmaznak, napi 5 mg körül.12,
a randomizált, kettős-vak vizsgálatok elvégzésének etikai lehetetlensége azt jelenti, hogy nem tudjuk felmérni vagy értékelni a folsav hatékonyságát a szintetikus folátok ellen az NTDs megelőzésében.
A CDC (Centers for Disease Control and Prevention) becslése szerint ha valóban teljesül a 0,4 mg (400 mikrogramm) folsav beadására vonatkozó ajánlás A fogamzóképes korú nők számára, 1 hónappal a megtermékenyítés előtt és 3 hónappal a megtermékenyítés után, akkor az újszülötteknél a neurális csőhibák (NTDS) körülbelül 50-70% – a elkerülhető., Ha a várandós anya már tapasztalta a neurális csőhibák valamilyen előfordulását, azt javasolják, hogy a folsav dózisát naponta 4 mg-ra növeljék.
másrészt a statisztikák azt mondják, hogy a legtöbb terhesség által érintett DTN jelenik meg nők nélkül kockázati tényezők, ezért a szülőképes korú nők lehetséges gyermekes anyák által érintett DTN, ha nem megvédjék magukat azáltal, hogy a folsav., Így a folsav megelőző intézkedésekkel megcélzott célpopuláció minden olyan nő, aki valószínűleg teherbe esik, vagyis minden olyan nő, aki termékeny, és szexuális kapcsolatban áll.
a folsav minden termékeny nőnek ajánlott, hogy megakadályozza az újszülött neurális csőhibáit. Neurális csőhibák: spina bifida, anencephaly, hasadék ajak, szájpadhasadék stb., bár nem minden által kiváltott folsav hiány a terhesség.,
az adagolási problémák eltérései nyilvánvalóak a gyógyszeripar kereskedelmi beadványainak sokféleségében (4.táblázat).
nincs bizonyíték toxicitásra vagy folic hypervitaminosisra. Az étkezési folsav feleslegével járó káros hatások hiánya azt jelenti, hogy annak használata általánosítható a nők egészségére gyakorolt kockázatok nélkül. A szintetikus származékok fogyasztásával kapcsolatos egyes incidenseket jelentettek, de toxikológiai értékelés nélkül., Néhány esetben erythema, szédülés, hypotonia és bronchospasmus előfordulásáról számoltak be. Ami a nagy dózisú folsav szájon át történő adagolását illeti, önmagában vagy B12-vitaminnal kombinálva, nem észleltek mellékhatásokat vagy toxikus reakciókat, még a napi 10 mg-os adagok elérését is hónapokig. Mindezek ellenére figyelembe kell venni, hogy a folsav feleslege a DNS szintézisét RNS-re irányítja, ami a megaloblasztikus anémia és annak neurológiai elváltozásainak növekedését eredményezné.,
a folsav kölcsönhatásba lép antikonvulzív szerekkel (fenitoin, fenobarbitál és primidon), kotrimoxazollal (szulfametoxazol és trimetroprim), fluorouracillal, szulfaszalazinnal, metotrexáttal, barbiturátokkal és orális fogamzásgátlókkal. Az interakció mechanizmusa elsősorban versenyképes antagonizmus, de enzimindukció vagy gátlás is., *
a tényleges megelőző alkalmazásról szóló tanulmány
egy 2003-ban a madridi COF-ban a terhesség alatt a gyógyszerészeti ellátással foglalkozó műhelyben részt vevő közösségi gyógyszertárakban végzett keresztmetszeti vizsgálatban számos eredményt kaptunk a kapott receptek megoszlása szempontjából (5.táblázat).,
Részt vett 11 közösségi gyógyszerészek során 1 év volt adatok 8 gyógyszertárakban szerezhető összesen 148 nők a tanulmány: 100 őket terhes, 11 megtermékenyítés programok 37 szedett folsav megelőzésére a jövőben, valamint tervezett terhesség.,
az 5 mg folsavat tartalmazó Acfol specialitás magas fokú (80%) receptje, amelyet egyetlen napi adagként írnak fel, azt gondolja, hogy a legtöbb orvos hajlamos arra, hogy egy adag őszintén magasabb legyen, mint a hivatalosan ajánlott. Ezután a Folidoce előírások 11% – ával helyezzük el, hogy a folsav mellett cianokobalamint (B12-vitamint) is tartalmaz, figyelembe véve, hogy a folsavval végzett hosszan tartó kezelések a B12-vitamin plazmakoncentrációjának csökkenését okozzák., Másrészt ez az egyetlen specialitás, amely hivatalosan ajánlott adagot kínál.
az összes forgalmazott specialitás közül csak a Normovite Antianemic Laboratóriumának kellett elkerülnie a laktózt segédanyagként, olyan részletességgel, amely kétségtelenül értékeli a laktózt és a gyógyszerészeket intoleráns embereket, mert nem kell aggódniuk az adagolásban.,
a módszer
a gyógyszerészek rendszeresen rögzítette a fájlok minden nő, aki kérte, folsav a gyógyszertárakban, figyelembe véve a gyógyszeripari speciális, az előírt adag, a kezdési dátumot, valamint a többi adat a szakmai érdeklődés., Értékelték a folsavat helyesen szedő nők mennyiségi százalékát, azaz egy hónappal a megtermékenyítés előtt és a terhesség alatt, azon nők számával szemben, akik túl későn kezdték el szedni, ezért beadása haszontalan volt a neurális cső betegségeinek megelőzésében. Igazolták, hogy a folsavat általában akkor írják elő, amikor a terhesség bizonyos, és hogy a megtermékenyítési programokat követő nők, vagy a kockázati csoportokba tartozók racionálisan veszik a folsav adagját.,
eredmények
a regisztrált terhes nők 95% – a szedte a folsavat a terhesség alatt. Ezek közül:
* a terhes nőknek csak 14% – a vett folsavat 1 hónappal a fogamzás előtt.
* 56% kezdett folsav körülbelül 1 hónappal a megtermékenyítés után.
* 6% elkezdi a folsav szedését a terhesség 2 hónapjában, ami egybeesik azzal az idővel, amikor a nőgyógyászhoz mennek.,
* 2% ne menjen a nőgyógyászhoz a fogamzás után 3 hónappal, a terhességi teszt után, mert nem volt hatással az egészségükre.
* 10% volt a megtermékenyítés vagy tervezési programok.
* 7% nem tartja hűségét a nyomon követési programhoz.
másrészről, a terhes nők 5% – a nem szed, nem szedett vagy nem kapott folsavat.
cselekvésre vonatkozó javaslatok
* a folsavat anovulátorokkal kell beépíteni a specialitásokba., Kimutatták, hogy az orális fogamzásgátlók alkalmazása csökkenti a folsav koncentrációját. A fogamzásgátló tablettákban található folsav-kiegészítő a hatás ellensúlyozására szolgálna, és további hozzájárulást jelentene a fogamzóképes korú nők számára.
* gazdagítsa az ételt folsavval.
* elő kell mozdítani a prekoncepciós konzultációt minden szinten és minden egészségügyi kapcsolatból.
* ismertesse a folsav megelőző alkalmazásának fontosságát a fogamzás előtt., Kifejezetten olyan esetekben próbálna meg fellépni, amikor a teszt vagy a terhességi teszt negatív, és egészségügyi tanácsként szolgál egy jövőbeli alkalomra.
* jelölje ki a családtervezés fontosságát. A terhességek több mint 50% – a nem tervezett.
* a Folin receptjét azoknak a nőknek ajánljuk, akik rájönnek, hogy terhesek, és nem védik folsavval. A plazma homocisztein csökkenése nyilvánvaló a levofolin-kezelés megkezdésének második napján15.,
* szervezzen információs kampányokat az intézményektől a lakosság számára az üzenetek fogadásához szükséges kommunikációs eszközök felhasználásával. Bevonja a gyógyszerészeket a terhes nők, valamint a terhesség fogantatásának vagy tervezésének tájékoztatására, tanulmányozására és ellenőrzésére irányuló intézkedésekbe. Szervezze meg a gyógyszerészeti ellátás tevékenységét ezen a területen a gyógyszertári irodákból.
következtetések
* csak 14% szed folsavat a megtermékenyítés előtt, 86% pedig túl későn veszi be.,
* sürgősen információs kampányra van szükség.
Általános bibliográfia
BottoLD, Moore CA, Khoury MJ, Erikson JD. Neurális-cső hibák. N Engl J Med 1999; 341: 150919.
az élelmiszer-és Táplálkozáspolitika orvosi vonatkozásaival foglalkozó bizottság. Folsav és a betegségek megelőzése. Egészségügyi Minisztérium. London: Levélpapír Iroda, 2000.
Daly LE, Kirke PN, Molly AM, Weir DG, Scott JM. Folátszintek és idegcsövek hibái. JAMA 1995; 274.
Fabre E, et al. A neurális csőhibák elsődleges megelőzése: mikor, hogyan és mennyi ideig. Szülészet-nőgyógyászat 2002; 32.,
Fabre E. Asistencia prekoncepcional. Kézi de Asistencia al embarazo normál. Zaragoza: Ed Edelvivescia, 1993.
Wald N, et al. A neurális csőhibák megelőzése. A Lancet 1991;338: 132-7.
Wald N. folsav és a neurális csőhibák megelőzése. Ann NY Acad. Kjt 1993;678:112-29.
Wald NJ, Law M, Jordan R. folsav élelmiszer-erődítmény a neurális csőhibák megelőzése érdekében. A Lancet 1998;351.