a sürgősségi orvosok szakértelmet állapítottak meg a gyors szekvencia intubáció (RSI) területén. Minden sürgősségi orvosnak könnyűnek kell lennie nemcsak az intubálás készségével, hanem az egyedi légúti forgatókönyvekhez megfelelő különböző farmakológiai szerekkel is. Végső soron a farmakológiai erőforrások maximalizálásával a sürgősségi orvos maximalizálja a siker lehetőségét az RSI során.,
Az RSI farmakológiája négy fázisra bontható: 1) premedikáció, 2) szedáció, 3) bénulás és 4) postintubáció. A sürgősségi orvos fegyverzetének elegendő lehetőséggel kell rendelkeznie ahhoz, hogy minden lépést az összes klinikai bemutatóhoz igazítson. Ez a cikk részletesen az RSI farmakológia minden fázisára összpontosít.
premedikáció
beteg intubálásakor a hypopharynx, a gége és a légcső manipulálása reflex szimpatikus választ okoz a laryngoszkópiára (rsrl)., Az rsrl által okozott fiziológiás válasz a vérnyomás, a pulzusszám és a koponyaűri nyomás (ICP) katekolamin által közvetített emelkedéséhez vezet.1 különböző eset forgatókönyvek diktálja, hogy klinikailag releváns ezek a reflexek a légúti menedzsment. Premedikáció lehetővé teszi a sürgősségi orvos, hogy minimalizálja a káros hatások laryngoscopy, RSI gyógyszerek. Klasszikusan a premedikációhoz használt négy hatóanyagot a LOAD rövidítés (lidokain, opioidok, atropin és defascikáló dózis) írja le. Ezeket a szereket 3-5 perccel a szedáció és a bénulás előtt kell beadni.,
Ha használni, mint egy előkezelés ügynök, lidocain adagolt 1,5 mg/kg intravénásan, az az akció időtartama körülbelül 10-20 perc.1 A lidokain két klinikai forgatókönyvben nyújt védelmet: 1) az RSRL által okozott ICP növekedésének megelőzése, 2) bronchodiláció reaktív légúti betegségben. Robinson Clancy az Emergency Medicine Folyóiratban megjelent egy irodalmi áttekintés azt mutatja, hogy bár ez az ügynök nem nyers a RSRL-okozott ICP emelkedés, nincs bizonyíték a javuló neurológiai kimenetel lidocain használatakor a fejét-sérült betegek.,2 a jelenlegi ajánlások azonban a lidokainnal történő premedikációra vonatkoznak az ICP feltételezett növekedésében szenvedő betegeknél. A lidokain alkalmazását kerülni kell bradydysrhythmiában vagy hipotenzióban szenvedő betegeknél, valamint az amidre allergiás betegeknél.
a fentanilt előkezelőként 1-3 mcg/kg IV-nál adagolják, és a hatás időtartama körülbelül 30-60 perc. A fentanil hatékonyan csökkenti az RSRL-ben leírt katekolamin-túlfeszültséget, ami káros lehet fokozott ICP-ben, ischaemiás szívbetegségben, hasi aorta aneurizmában vagy aorta disszekcióban szenvedő betegeknél.,3,4 bár a dózisfüggő légzésdepresszió aggodalomra ad okot, ez a káros hatás kevésbé lesz releváns az RSI beállításában. A fentanilt kerülni kell sokkos állapotban lévő betegeknél és gyermekeknél is.1
oldalak: 1 2 3 4 5 6 | egyetlen oldal