röviden
az extracelluláris folyadék ideális pH-ja 7, 35-7, 45. Ennek a pH-nak a fenntartásához érzékeny egyensúlyra van szükség a szén-dioxid (amely a vérben disszociál, hogy szénsavat, ezért hidrogénionokat képezzen) és a bikarbonát (elsősorban a vesék által termelt) között.
Ha a pH-érték zavarban van, a szervezet beállíthatja a vesén keresztül kiválasztódó hidrogén-karbonát és hidrogénionok légzését vagy mennyiségét., A vér pH-jának, valamint a szén-dioxid és a bikarbonát mennyiségének ellenőrzésével kimutathatók és sav-bázis egyensúlyhiányok. Ez a beteg “artériás vérgázainak”ellenőrzése.
a vér pH-értékének fenntartása elengedhetetlen a normális testi működéshez. Számos klinikai forgatókönyv azonban a szervezet sav-bázis egyensúlyának megzavarását eredményezheti. A sav-bázis egyensúly monitorozása a betegek artériás vérgázainak (ABGs) vizsgálatával történik. Az ABG-vizsgálat eredményei gyakran befolyásolják a betegek kezelését., Ezért az ABG-eredmények értelmezésének alapvető megértése hasznos lehet a gyógyszerészek számára, hogy segítsen nekik tisztázni a klinikai képet.
A sav-bázis egyensúly alapjai
az extracelluláris folyadék optimális fiziológiai pH-ja 7,35-7,45. A tartományon kívüli pH fehérje denaturációt és enzim inaktivációt okozhat.1 mivel a pH logaritmikus skála, a pH kis változása a hidrogénion (H+) koncentráció nagy változását tükrözi.,1
A következő egyensúlyi egyenlet létfontosságú ahhoz, hogy megértsük a sav-bázis egyensúly:
H2O + CO2↔H2CO3↔HCO3‾ + H+
Ez az egyenlet azt mutatja, hogy a szén-dioxid (CO2) a vér feloldódik alkotnak, szénsavas (H2CO3), ami dissociates formában savas H+ (amit aztán össze élettani hidrogén-karbonát, hogy álljon az egyenlet bal).,
a vér pH-ja a CO2 és a HCO3‾ egyensúlyától függ — a CO2 mennyiségének változása nem vezet a pH változásához, ha azt az egyensúlyt megőrző HCO3‾ mennyiségének változása kíséri (és fordítva).2 a vese-és légzőrendszer felelős a vér pH-jának fenntartásáért.
légzőszervi mechanizmusok az extracelluláris folyadék pH-ját a szervezet úgy szabályozza, hogy növeli vagy csökkenti a légzés sebességét és mélységét, ezáltal pedig a CO2 mennyiségét (azaz a lassú, sekély légzés több CO2-t tart fenn, mint a gyors, mély légzés).,
vese (metabolikus) mechanizmusok
egy másik módja annak, hogy a szervezet a pH-t a vesén keresztül szabályozhatja, ami a következő módon történik:
- H+
- renalis tubularis reabszorpció a HCO3‾
a vesék módosíthatják a H+ és HCO3‾ mennyiségét, amely a metabolikus savtermelésre reagálva ürül a vizelettel.
kompenzáció acidózis vagy alkalózis esetén (légzőszervi vagy vese – mechanizmusok révén) az ellenkező rendszer megpróbálja orvosolni ezt az egyensúlyhiányt; ezt “kompenzációnak”nevezik., Például, ha a vesék nem ürül ki metabolikus savak, szellőzés igazítani annak érdekében, hogy megszüntesse több CO2-t.2
fontos megjegyezni, hogy a kompenzációs változások légzés jelentkezhet vége perc óra, mivel a metabolikus válaszok órák vagy napok alatt alakul ki.3
pufferek a szervezetnek három fő puffere van – amelyek minimalizálják a savak vagy bázisok, nevezetesen a hemoglobin, a HCO3‾ és a fehérjék hozzáadásával bekövetkező pH-változásokat.
a hemoglobin pufferként hatszor erősebb, mint a fehérjék.,1 a HCO3‾ azonban a legfontosabb puffer a vérben, és a domináns puffer az interstitialis folyadékban. Az intracelluláris folyadék fehérjéket és foszfátot használ a pH.3 pufferelésére intracelluláris szinten a pufferelés azonnal megtörténik, de a hatás kicsi.,
Artériás vérgáz mintavételi
Monitoring ABGs lehet hasznos:
- hatékonyságát Értékeli a pulmonális gázcsere
- Azonosítani a jelenléte a metabolikus acidózis, valamint alkalózis
- Azonosítani kritikusan rosszul igénylő betegek sürgős beavatkozás
- Útmutató kezelés monitor válasz
Néhány oka a sav-bázis zavarok megtalálható a Dobozban 1.,>
Egyéb paraméterek megtalálható abg-re jelentések: hemoglobin, glükóz, elektrolitok (nátrium, kálium, klorid -, illetve ionizált kalcium).,
az eredmények értelmezése
az ABGs lépcsős megközelítéssel értelmezhető:
1.lépés — Ellenőrizze a pH-t a pH-t először értékelni kell. A 7,35-nél kisebb pH-érték acidózist, a 7,45-nél nagyobb pH-érték pedig alkalózist jelez.,ha a beteg acidotikus vagy alkalotikus, ellenőrizze a HCO3‾ – t és a PaCO2-t, hogy az eredményeket az alábbiak szerint osztályozza:
- metabolikus acidózis: acidotikus és HCO3‾ <22 (bázisfelesleg <-2)
- légzőszervi acidózis: olyan betegek, akik acidotikus PaCO2> 6
- metabolikus alkalózis: alkalotikus betegek HCO3‾>28 (bázisfelesleg>+2)
- légzési alkalózis: PaCO2< 4.,7
lehetséges, hogy a betegek vegyes légzési és metabolikus alkalózisban vagy acidózisban szenvednek. Ez akkor fordul elő, ha az elsődleges légzési és primer metabolikus zavarok egyidejűleg fennállnak. Ha a két folyamat ellentétes egymással, akkor a pH derangement minimálisra csökken (lásd a 3.lépést). Azonban két olyan folyamat, amely a pH-t ugyanabba az irányba mozgatja, mély acidózishoz vagy alkalózishoz vezethet.2
3. lépés – Ellenőrizze a kompenzáció ellenőrzését, hogy a beteg kompenzálja-e sav-bázis egyensúlyhiányát., A betegek részben vagy teljesen kompenzálhatják a sav-bázis egyensúlyhiányt az “ellenkező” mechanizmussal; például a metabolikus acidózist kompenzálják légúti alkalózissal. Ez néhány látszólag normális eredményt hozhat néhány őrült között. A sav-bázis állapot értelmezésekor mindig fontos figyelembe venni a klinikai környezetet., Például, ha ABG-eredményeket mutatnak, amelyek normál pH-értéket, alacsony PaCO2-t és alacsony HCO3‾ – t mutatnak a vizeletben magas ketontartalmú diabéteszes betegeknél, a legvalószínűbb elsődleges rendellenesség a metabolikus acidózis (diabéteszes ketoacidózis), nem pedig a légzőszervi alkalózis (lásd 3.keretes írás).
4. lépés-Számítsa ki a metabolikus acidózisban szenvedő beteg anionrését hasznos lehet az anionrés kiszámítása, mivel ez jelezheti a sav-bázis egyensúlyhiány mögöttes okát., Az anionrés a mért pozitív töltésű kationok (nátrium és kálium ) és a negatív töltésű anionok (klorid és HCO3‾) közötti különbség.1 az anionrés becsléséhez a következő egyenlet használható:
( + ) – ( + )
a megnövekedett anionrés a méretlen anionokból (például ketonok vagy Laktát) származó felesleges savat jelzi.4 érdemes megjegyezni, hogy a beteg albuminjának csökkenése csökkenti az anionrést. A zavaros foszfátszint szintén befolyásolhatja az anionrést, de kisebb mértékben.,4,6
kezelés
ha lehetséges, a sav-bázis derangement kiváltó okát kezelni kell, mert anélkül, hogy ez a probléma megismétlődne. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy nem lehet kezelni a kiváltó okot, és gyógyszeres kezelésre lehet szükség a sav-bázis egyensúlyhiány kijavításához.,p>
Alacsony PaCO2 + normál HCO3‾ = kompenzált respiratorikus alkalózis
Alacsony PaCO2 + alacsony HCO3‾ = részben kompenzált respiratorikus alkalózis
NORMÁL pH
Magas PaCO2 + magas HCO3‾ = teljes mértékben kompenzálni légzési acidózis vagy teljes mértékben kompenzálni metabolikus alkalózis
Normál PaCO2 + normál HCO3‾ = normál sav-bázis
Alacsony PaCO2 + alacsony HCO3‾ = teljes mértékben kompenzálni metabolikus acidózis vagy teljes mértékben kompenzálni respiratorikus alkalózis
gyakorlati példák
Fontolja meg, amely a vér-gáz zavarok hatással lehet a következő betegek (referencia tartományok lásd a Doboz 2, p87).,
1. beteg egy 68 éves nő hasi fájdalommal jár, amelyet később szepszist okozó kismedencei tályog okoz. A artériás vér gázok a következőképpen alakulnak:
pH: 7.31
PaO2: 9.87 kPa
PaCO2: 5.61 kPa
HCO3
–: 20.8 mmol/L
Bázis többlet: -5.2
Laktát: 1.54 mmol/L
VÁLASZ a beteg pH-érték arra utal, hogy ő savas. A PaCO2 normális, a bikarbonátja alacsony, ami metabolikus acidózisra utal. Ezt támasztja alá a megnövekedett bázis felesleg., Metabolikus acidózis gyakran látható szeptikus betegeknél eredményeként szöveti hipoxia okozó felhalmozódását Laktát.
2. beteg egy 33 éves nő H1N1 influenzával és többszörös tüdőembóliával került kórházba. A artériás vér gázok a következőképpen alakulnak:
pH: 7.55
PaO2: 14.41 kPa
PaCO2: 5.85 kPa
HCO3
–: 38.2 mmol/L
Bázis többlet: 14.3
Laktát: 1.87 mmol/L
VÁLASZ Ez a beteg nagyon alkalotic (pH-értéke 7.55 tükrözi, sokkal nagyobb a változás, mint lett volna, ha, például, 0.1 normális alá, mert a logaritmikus jellegű, a pH-skála)., A PaCO2 normális, de a bikarbonát nagyon magas, ami metabolikus, nem pedig légzési folyamatot sugall.
a magas bázisfelesleg ezt is támogatja. Ez a beteg szintén hypokalaemiás volt ,ami a metabolikus alkalózist vezette (ez több mechanizmuson keresztül történik, beleértve a káliumionok vese retencióját a hidrogénionok rovására).