Shunt elzáródás is sokkal finomabb következményekkel járhat, és a fejfájás lehet ritka, a fő probléma a viselkedésbeli romlás. Az idősebb gyermekeknél ez fokozott ingerlékenység, “lustaság”, rossz vagy zavaró iskolai teljesítmény, vagy még több antiszociális tevékenység formájában jelentkezhet., Ezt nagyon nehéz lehet megkülönböztetni a szokásos tizenéves szorongástól, de ha van ok arra gyanakodni, hogy a viselkedés romlása nem “normális”, az értékelést egy tapasztalt, hidrocephalus ismeretével rendelkező oktatási pszichológusnak kell elvégeznie.
a magas CSF nyomás hatásainak alapját az előző cikk magyarázta. Ha a sönt hibás, drámai javulás következhet be a megfelelő kezelésből, bár a sönt probléma ezen formáját különösen nehéz diagnosztizálni. Szükség lehet a CSF nyomásának ellenőrzésére, gyakran 24 órán keresztül., Ezt a felvevőhöz csatlakoztatott fejbőr nyomásfigyelőjével lehet elvégezni. Ily módon a nyomás alvás közben, valamint a testtartás változásakor rögzíthető. A kamrák méretét mutató vizsgálatok különösen akkor hasznosak, ha összehasonlíthatók a korábbi vizsgálatokkal, bár olyan személyeknél, akiknél magas vagy alacsony CSF-nyomás egyértelmű tünetei vannak, a diagnózis támogatására is szolgálhatnak.
túlzott vízelvezetés esetén a sönt lehetővé teszi a CSF számára, hogy gyorsabban ürítse ki a kamrákat, mint amennyit előállítanak., Ha ez hirtelen történik, általában nem sokkal a sönt behelyezése után, akkor az agy kamrái összeomlanak, az agy külső részén finom ereket szakítanak, és vérzést okoznak (“szubdurális haematoma”). Ez triviális lehet, vagy a stroke-hoz hasonló tüneteket okozhat. Ha a túlzott vízelvezetés fokozatosabb, a kamrák fokozatosan összeomlanak, hogy résszerűvé váljanak (“hasított kamrák”). Ez gyakran zavarja a sönt funkciót, ami az ellenkező problémát, nevezetesen a magas CSF nyomást okozza, hogy újra megjelenjen., Sajnos a hasítékkamrák nem mindig nőnek újra, ami azt a helyzetet eredményezi, amikor nagyon magas a CSF nyomás fejfájással, hányással stb. de nagyon kis kamrák a szkennelés során.
epilepszia
az epilepsziát shunt-val kezelt hidrocephalusszal társították. Úgy gondolják azonban, hogy nem közvetlenül kapcsolódik a sönt elhelyezéséhez, hanem a hydrocephalus eredeti okához. Az epilepszia széles körű téma, amelyet remélem, hogy a jövőben kidolgozom.,
fertőzés
a sönt fertőzés aránya körülbelül 10-15%, a fertőzések 95% – a a műtétet követő első 5 napban jelentkezik.
tünetek:
a sönt fertőzés jelei lehetnek láz, nyakmerevség, fényérzékenység (más néven fotofóbia), fejfájás vagy a hydrocephalus shunt hibás működésének jelei. A sönt-fertőzések agyhártyagyulladás és ventriculitis jelei lehetnek. Ezenkívül a sönt típusától függően szeptikémia vagy peritonitis jelei is megfigyelhetők., A bőr vörösödhet a sönt és a cső területén, vagy a sebek vörösödhetnek és / vagy kiürülhetnek. Leggyakrabban a felelős baktériumok azok, amelyek általában a beteg bőrében, azaz a staphylococcus fajokban élnek. A disztális sönt működési zavarai gyakran kísérik a sönt fertőzéseket. A VA shunts elzáródás fertőzés miatt ritka, és sok hónap vagy év telhet el, mielőtt a fertőzés nyilvánvalóvá válik. Ez idő alatt lesz fáradtság, ingerlékenység, rossz étvágy, különböző fájdalmak, bőrkiütések, és egyéb jelek, de ezek mindegyike lehet az oka, hogy a gyakori betegségek., A vérvizsgálat általában vérszegénységet mutat. Ez fontos, bár önmagában nem a fertőzés konkrét jele. A vérkultúrák, sőt a CSF kultúrák negatívak lehetnek. Később vér jelenhet meg a vizeletben másodlagos vesekárosodás miatt.
diagnózis:
a diagnózist a seb kultúrája végzi, ha vízelvezetés van, vagy gyakrabban a cerebrospinális folyadék kultúrája a sönt belsejében. A folyadék mintavételét úgy végezzük, hogy egy tűt behelyezünk a sönt tartályába. A fő kockázat alacsony-körülbelül egy százalék., Figyelembe veszik az olyan tényezőket, mint az utolsó műtét ideje, valamint a láz egyéb lehetséges okainak jelenléte.
okok:
a legtöbb shunt fertőzést Staph-epidermidis vagy Auerus okozza. Mindkét baktérium általában megtalálható a bőrön, és feltehetően a műtét idején ültetik be. A fertőzés általában a műtétet követő első néhány hónapban válik nyilvánvalóvá: 50% – kal két hónappal, 90% – kal hat hónappal a műtét után.
előfordulás:
a Shunt-fertőzések a shunt-műveletek 2-8% – ában fordulnak elő., Ez általában a műtétet követő általános fertőzéssel jár.
bár a statisztikákat nehéz megtalálni, egy áttekintő cikk megállapította, hogy a várható shunt fertőzés aránya 10-20% között volt.
összességében a shuntok 5-15% – a fertőződhet meg életük során. Ezeknek a fertőzéseknek a 70% – át a műtétet követő egy hónapon belül diagnosztizálják, hat hónappal pedig közel 90% – át.
kezelés:
a sönt fertőzések kezelése kissé ellentmondásos., A standard kezelés az összes shunt hardverrendszer eltávolítása, általában a diagnózistól számított 2 napon belül, megfelelő antibiotikumokkal történő kezelés. Körülbelül 10 nappal később új sönt rendszer helyezhető el. Míg a gyermek szisztémás antibiotikumokon van, átmeneti ventriculostomia szükséges lehet A hidrocephalus szabályozásához.
miután a fertőzés megszűnt, az új VP shunt ugyanazon a helyen kerül elhelyezésre, kivéve, ha bőrelváltozások vannak. Ilyen esetekben a sönt az ellenkező oldalra kell helyezni., Miután a sönt körülbelül 7 napig externalizálódott, és a CSF tenyészetek kiürültek, egy teljesen új VP sönt kerül elhelyezésre, és az antibiotikumokat további két napig folytatják. Az antibiotikumokat ezután fel lehet függeszteni.
Ha azonban peritonitis vagy disztális sönt meghibásodás jelei vannak, akkor a söntetet gyorsan el kell távolítani. A szeptikus gyermek túl nagy lehet az anesztetikus kockázat, amíg a létfontosságú jelek stabilizálódnak.,
azokban az esetekben, amikor a sönt behelyezését követő első hónapban nemfulmináló sönt fertőzést diagnosztizálnak, alkalmanként kísérletet lehet tenni a sönt fertőzés intravénás és intrathecalis antibiotikumokkal történő kezelésére a sönt rendszer eltávolítása nélkül. A családoknak meg kell érteniük, hogy ez a kezelési módszer sikertelen lehet, és végül el kell távolítani a söntetet. Ez a módszer azonban lehetőséget nyújt a sönt rendszer megmentésére és számos korai sönt-fertőzés sikeres kezelésére., Ezt a kezelési módszert el kell hagyni, ha a kultúrák több napon belül nem válnak sterilnek, vagy ha a fertőzés agresszívabb jeleit észlelik.
az antibiotikumok e célból nem bizonyultak előnyösnek, és más intézkedéseknek gyakran csak átmeneti hatásuk van. A sebészeti csapat gondozása és szakértelme az egyik legfontosabb tényező a fertőzés mértékének minimálisra csökkentésében. Azonban még a legjobb kezekben is előfordul a fertőzés., Az egyik legújabb fejlesztésünk egy olyan folyamat volt, amely ellenállóvá teszi a shuntokat a bakteriális fertőzéssel szemben, és reméljük, hogy a jelenlegi klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy képes több mint 80% – kal csökkenteni a shunt fertőzést.