David Tunkel, M. D.
a kamasz három napig éles fájdalmakra és homályos látásra panaszkodott a bal szemében. Valóban, a szeme mind kidudorodott a konnektorból, mind duzzadt csukva.,
“periorbitális ödémája volt addig a pontig, hogy a szeme teljesen le volt zárva, és az egyetlen módja annak, hogy kinyitjuk, az volt, hogy ujjainkkal erőteljesen kinyújtjuk”-jelentette Jana Mohassel, az első éves rezidens egy nemrégiben Hopkins gyermek esetkonferencián. “Sokat próbáltuk megvizsgálni, hogy szenvedett – e bármilyen rovarcsípést vagy traumát a szemnek, de nem tudtunk semmit kitalálni.”
ezután Mohassel és a csapat látta a beteg CT-vizsgálatát a helyi kórházból, amely gyulladást mutatott a pályájára kiterjesztett ethmoid és maxilláris sinusokban., A kezdeti aggodalom egy tályog volt, amely szintén kiterjesztette a koponyát, felkérve egy MRI elrendelését, amely megerősítette a pályán lévő tályogot, de nem epidurális tömeget vagy az agyba való bevonást. Most szembesültek azzal, hogyan lehet a legjobban kezelni ezt a súlyos sinusitist és az orbitális cellulitist. További képalkotás? Fekvőbeteg vagy járóbeteg orvosi kezelés? Műtét? És ha műtét, mikor és milyen megközelítés?,
David Tunkel gyermekgyógyászati otolaryngológus, aki az esettel foglalkozott, elmondta, hogy az ilyen esetekben az azonnali aggodalom az ischaemiás vagy toxikus optikai neuropathia potenciális látásvesztése,valamint a megnövekedett intraorbitális nyomás. Ha a szem – proptózis korlátozott és kidudorodik – ez egy orbitális fertőzés, amely önmagában nem valószínű, hogy kezelhető antibiotikumokkal. És ha változik a látásélesség-mondta -, az inkább tűzfúró lesz, és gyorsabban kell mozognia, hogy enyhítse a nyomást.,
a Műtét ki a pályára, csatorna tályog, vagy nyisson meg egy fertőzött sinus jelzi, amikor a látás sérül, képalkotó azt mutatja, hogy egy orbitális vagy nagy subperiosteal tályog, vagy ha a fertőzés nem oldja meg az antibiotikumok. A foka proptosis, Tunkel mondta, általában azt jósolja, aki szüksége lesz műtét.
A vizsgálat, megjegyezte, ezekben az esetekben általában hasznosabb, mint a képalkotás. A problémák általában felszínre kerülnek, amikor az orvosok várják a CT-vizsgálatokat, hogy döntéseket hozzanak, szuboptimális antibiotikum-választást vagy adagot hozzanak, vagy nem ismerik az orvosi kezelés ellenjavallatait., A Staphyloccocus aureus és a strep fajok a szokásos kórokozó bűnösök-tette hozzá Tunkel. Az orbitális szövődmények ritkák, de súlyosak, és leggyakrabban orvosi kezelés és műtét kombinációjával kezelik a legjobban.
“mindenki vegyen részt Korán és gyakran” – mondta Tunkel.
ebben az esetben a tályogot külső megközelítéssel vagy külső megközelítéssel ürítették ki. Bizonyos esetekben, tunkel megjegyezte, vízelvezető lehet elérni egy endoszkópos megközelítés az orron keresztül, elkerülve a heg, ami gyorsabb gyógyulást a beteg számára.,
tehát hogyan lehet a gyermekorvosok megkülönböztetni a korai súlyos sinusitist a potenciális orbitális szövődményekkel a malom-sinusitis esetétől? Meg kell változtatniuk a gyakorlatukat?
” nem lehet megmondani, és nincs gyakorlat változás lehet, hogy. Ez nem különbözik az otitis media szövődményeitől. Csak fel kell ismernünk az ilyen orbitális szövődmények jeleit, amikor előfordulnak” – mondta Tunkel. “A beteg, akiért igazán aggódom, az a 14 éves férfi gyerek, aki rossz fejfájással és alacsony fokú lázzal érkezik a kórházba, és akit frontális sinusitisben diagnosztizálnak és hazaküldenek., Ez az a beteg, akinek CT-vizsgálatot kell végeznie az agy és az orrmelléküregek ellen, valószínűleg kontraszt miatt, mert felismerhetetlen intrakraniális fertőzése lehet.”
“a hazautazási üzenet Korán felismeri az orbitális cellulitisz jeleit és tüneteit, hogy a betegeket időben sebészeti vagy orvosi beavatkozásra lehessen utalni” – tette hozzá Mohassel. “Akkor elkerülheti a súlyos kapcsolódó betegségeket, például a vakságot.”