Bevezetés
az idiopátiás epiretinális membrán (ERM) kezelésének kihívása a mini-invazív sebészet korában a helyes sebészeti indikáció (1.ábra)., Jelentős technológiai újítások, beleértve a magas kamatozású bilineáris ferde vágó, a jobb megjelenítés rendszerek (3D fej szerelt sisak), megerősített fény szűrők, nagy viszkozitású meghal, prémium fogó, így az új korszak sebész egy meghökkentő portfolió eszközök, hogy végre biztonságosabb, tisztább, magas minőségű eljárás.
 |
1.ábra idiopátiás epiretinális membrán Többszínű képalkotása., A többszínű képalkotás részletes képet nyújt a makula területéről: Többszínű montázs (a), infravörös reflektancia (B), kék reflektancia (C), zöld reflektancia (D). |
továbbá a kombinált műtéteknek (phaco-vitrectomia) szembe kell nézniük a betegek magas funkcionális elvárásaival.
Ez a felülvizsgálat célja, hogy az olvasó egy áttekintést szelektíven orientált biztonságosságát és hatékonyságát műtét, amely tömör és közvetlen választ a kritikus kérdéseket gyakornokok és szakértők.,
a kutatást az egyes területekről és konkrét témákról szóló kulcsszavak fókuszált PUMBED-alapú keresésével végezték. Az esettanulmányokat vagy a kis sorozatokat kihagyták, a közelmúltban (az elmúlt 10 évben) megjelent cikkeket előnyben részesítették. Nagy vizsgálatokat vagy randomizált klinikai vizsgálatokat részesítettek előnyben. Kritikusan áttekintettük a keresési eredményeket, összevontuk és integráltuk az információkat átfogó megfontolások elérése érdekében.
biztonság
Az ERM sebészet biztonságossága a 80-as évek vége óta szembetűnő kérdés. ,
Általános sebészethez kapcsolódó kockázatok
Pars plana vitrectomy (PPV) membránhámozással hatékonyan alkalmazzák az ERM sebészeti kezelésére 1978 óta.1 a PPV általános szövődményei, függetlenül attól, hogy melyik betegséget végzik, a következők:
- retina szünetek és retina leválás. Az iatrogén károk közvetlen sérülésekkel vagy üveges vontatással járhatnak. 1, 7% – ról 11% – ra, illetve 6% – ról 8% – ra számoltak be a műtét után ERM2
- szürkehályog esetén. A gyorsított lencse opacifikáció a lencse-megtakarító PPV jól ismert következménye., A szürkehályog progressziójának aránya magasabb volt az 50,3 évesnél idősebb betegeknél, hasonló arány mellett, mind a 20 -, mind a 23-gauge techniques4
- nyílt zugú glaukóma után. Az intraokuláris nyomás (IOP) növekedése a közvetlen posztoperatív időszakban nagyrészt ismert esemény, amely különböző mechanizmusokkal (csatolási eljárások, lézeres fotokoaguláció, tamponádok, intraokuláris szteroidok, vérzések, gyulladás) függhet össze.,5 a nyílt zugú glaukóma és a vitrectomia összefüggését posztulálták és széles körben vizsgálták, ennek köszönhetően a műtét utáni trabekuláris oxidáció és működési zavar. Ez a kapcsolat azonban gyengének bizonyult6
- Endophthalmitis. A vitrectomia utáni endophthalmitis aránya 0,05-0,07% volt. A 23-és 25-gauge varrat nélküli vitrectomia esetében az endophthalmitis aránya hasonló volt a 20 g-os sebészethez, 0,03% – os, 0,13% – os és 0-os arány mellett.,02% (a csoportok közötti statisztikailag szignifikáns különbség nélkül)7-9
nyomtávú biztonságosság
a nagy nyomtávú vitrectomia volt az első, amelyet a 80-as évek vége óta fedeztek fel. 2004-től a kis nyomtávú (23-25-27) eszközök széles körben elérhetővé váltak.10 Microincision a vitrectomia csökkenti a sebészeti traumát, javítja a betegek kényelmét, gyorsabb a posztoperatív gyógyulás és gyógyulás, rövidebb működési idő. Indokolt megkérdőjelezni, hogy ezek az előnyök összefüggenek-e a megnövekedett sebészeti kockázatokkal.,
először azt kell mondani, hogy a transzconjunctivális műtét beillesztéséhez használt trokarok nem olyan élesek, mint a 20-gauge sclerotomiák készítéséhez használt pengék, ezért az elhelyezésükhöz szükséges erők lényegesen nagyobbak. A 25-ös trokár behelyezése során 63,7 Hgmm-es nyomást mértek.11 ez a dinamika üveges tapadást eredményezhet (akár műszerek behelyezéséből vagy eltávolításából, akár a bebörtönzött üvegtest következményeiből), valamint retinális töréseket. Ezt a hipotézist nagyrészt megvizsgálták, de az eredmények ellentmondásosak maradnak.,12,13 meg lehet vitatni, hogy valószínűleg más tényezők, mint például a sebész tapasztalata, technikák, jelentősen befolyásolják az eredményeket.
a posztoperatív szövődmények tekintetében szilárdan beszámoltak arról, hogy a szelvényválasztás nem befolyásolja a koroid leválás, az üveges vérzés és a retinális leválás előfordulását.14 a hipotónia gyakoribb a kis méretű vitrectomiában, de általában átmeneti, és annak a ténynek köszönhető, hogy a sebek két héten belül lezáródnak.,15 a varratok elhelyezését igénylő intraoperatív szklerotómiás szivárgás kockázati tényezői a korábbi vitrectomia, a fiatal kor a műtét során, valamint az üveges bázis disszekció.16 a varrat nélküli szklerotómiák bipoláris nedves mező diatermiája hatékony módszer a szivárgó szklerotómiák bezárásának biztosítására.17
az endophthalmitis sebességére gyakorolt nyomtávú hatás elengedhetetlen, figyelembe véve a lehetséges fertőzések helyét a varrat nélküli technikákban (szivárgó sclerotomiák, korai posztoperatív üveges kanóc, hipotónia). A nagy sorozatok tisztázták, hogy ez a kockázat nem növekszik a kis méretű műtéteknél.,8,18
az eljárással kapcsolatos kockázatok
Az ERM megismétlődésének megelőzése érdekében széles körben alkalmazták a belső korlátozó membrán (ILM) peelingjét kiegészítő eljárásként.19,20 annak ellenére, hogy az ILM peeling megvitatta a funkcionális előnyöket, kedvező hatása a megismétlődés megelőzésére széles körben bizonyított.1 ILM peeling okozhat funkcionális és mechanikai károsodást a retina, temporálisan besorolt “korai”és ” késő”.,
az ívelt idegrostréteg (SANFL) duzzanata
először Clarck írta le, az ILM-peeling szemek 31%-ában hypoautofluoreszcens íves barázdák találhatók a makuláris régióban infravörös és autofluoreszcencia képalkotáson, megfelelő hiperreflektáns duzzanattal az SD-okt-N (2.ábra).21,22 patogenezisét a belső retina közvetlen traumája vagy az ILM-hez kapcsolódó Müller-sejt véglemezek sérülése miatt szubklinikai trauma okozza. A harmadik hónapon belül eltűnik, és nem jár a látásélesség (VA) csökkenésével.,
 |
2. Ábra Két esetben duzzanat az arcuatus idegrost réteg (SANFL). A két kép (fent és lent) a SANFL két esetét illusztrálja. Az infravörös reflexiós képalkotás egymásra helyezett Világoskék területei jelzik a hiperreflektáns duzzadt íves idegrostrétegek területét. A megfelelő spektrális tartományú optikai koherencia-tomográfia-vizsgálatok kék nyilai határozzák meg a megfelelő hiperreflecrive területeket., |
Disszociált látóideg rost réteg (DONFL)
Első által leírt Tadayoni, valamint észlelt mintegy 57% – át az ILM-peeling szemek után 3 hónapig áll, számos arcuatus striák belül a hátsó pólus irányába a látóideg szálak, sötétebb, mint a környező retina kék-szűrt képeket, valamint megfelelnek a “gödröcskék” a belső retina réteg OCT képalkotó (3A Ábra–C).,23
 |
3.donfl). A donfl műtét utáni esetének infravörös fényvisszaverődése (a), kék fény autofluoreszcenciája (B) és spektrális-tartományú optikai koherencia tomográfiája (C). A piros nyíl egy “gödröcskét” azonosít a belső retinális rétegben, amely megfelel a hypofluoreszcens foltnak., |
Két mechanizmust írtak le:
- a Dekoltázs (szétválasztás), az optikai idegrost köteg miatt kár, hogy a Müller sejtek, hasonlóan SANFL
- Kiállítás a durva felület áll a látóideg szálak körülvéve Müller sejt folyamatok után ILM eltávolítása.
az első hipotézist Spaide támasztja alá. Azt állította, hogy a DONFL megfelel a belső retina gödröcskéknek, amelyek az idegrostréteg útján haladnak., A gödröcskék úgy tűnik, hogy a trauma és a gyógyulási folyamatok közötti kölcsönhatásnak az eredménye, amelyet az idegrostréteg korlátoz, és nem kapcsolódnak a VA elvesztéséhez vagy a mikroperimetria változásához.24
a festékek biztonsága évtizedek óta küzd a sebészek ellen.
a makula műtéthez használt jelentős mennyiségű festék közül jelenleg az indocianin zöldet elhagyták az in vitro és in vivo toxicitási aggályok miatt.25,26
Trypan blue és brilliant blue biztonságosak, illetve jó és szelektív affinitással rendelkeznek az ERM és az ILM iránt.,A 27-29 éves korosztály mind magas biokémiai, mind biológiai biztonsági profilokat mutatott, és jelenleg az ERM műtét arany standardjának tekintik.30-33 vannak a piacon konjugált színezékek, amelyek egyesítik trypan kék és ragyogó kék, kiegészítő segédanyagok, amelyek egyedi fizikai tulajdonságokkal.
műtét utáni makula ödéma
cisztoid makula ödéma (CME) az elülső szegmens műtétének (Irvine-Gass szindróma) jól ismert szövődménye. A makula ödéma azonban gyakorlatilag bármilyen sebészeti szemészeti eljárás után jelentkezhet., Az ERM-műtét után fellépő ödémák tartósak, és csalódást okoznak mind a sebésznek, mind a betegnek.
azt állították, hogy az ERM-re vonatkozó vitrectomia után a CME aránya magasabb lehet kombinált phaco-vitrectomia műtét esetén, mivel az elülső szegmensből pro-gyulladásos mediátorok szabadulnak fel. Ennek ellenére hiányoznak a kombinált műtéttel járó megnövekedett CME Arány bizonyítékai.
egy nemrégiben végzett kutatás a CME incidenciáját kifejezetten az ERM peeling után 12,8%, 34, ami magasabb, mint a korábbi jelentések.,35 két patogenetikai mechanizmus fogalmazható meg:
- ILMOMENIKUSAN károsítja a Müller sejteket. A fluoreszcein angiográfia során a szivárgás hiánya megerősíti, hogy a vér-retina gát lebontása hiányzik, a strukturális károsodás helyett
- gyulladásos folyamat a vér-retina gát lebontása miatt.
a műtét után a preoperatív intra-retina ciszták jelenléte perzisztens CME-vel társult.
következtetések
Az idiopátiás ERM műtét biztonságos eljárás, amelyet alacsony komplikációs Arány terhel., Úgy tűnik, hogy a mérőeszköz választása sem a hatékonyság, sem a biztonságosság szempontjából nem befolyásolja az eredményt. A rendelkezésre álló szerszámok magas biztonsági profilt is felfednek. Annak ellenére, hogy az ILM peeling pozitív anatómiai és funkcionális eredményeket mutat, a biztonságával kapcsolatos álláspontok továbbra is ellentmondásosak. Ezért nincs kötelező jelzés a szokásos eljárásra vonatkozóan.
hatásosság
Az ERM sebészeti kezelésének hatékonyságát széles körben tanulmányozták, és jelenleg egyhangúlag jóváhagyták., Az epiretinális membránműtét általában akkor ajánlott, ha a homályos látás vagy a látás torzulása elég súlyos ahhoz, hogy zavarja a binokuláris látást vagy a napi tevékenységeket.
látásélesség
mivel a ‘ 80-as évek kedvező eredményeiről számoltak be, amelyek jó eredményeket értek el az ERM egyszerű eltávolításával: csökkent metamorfopsziát és jobb VA-t írtak le a betegek többségében (70-90%).36-39 a VA javulása a következő 6-8 hónapban folytatódott, a legjobb végleges VA pedig 1 év után érhető el.,40 enyhe-közepes fokú preoperatív látászavarban (20/63 vagy annál jobb) szenvedő betegeknél a műtét utáni sikeres látás visszanyerésének esélye megnő, és a jobb kiindulási VA-val rendelkező betegek teljes látászavarban részesülhetnek.41 régóta fennálló ERMs-ben szenvedő betegeknél a látás teljes visszanyerése ritka, a retina vastagsága és a makula profil ritkán tér vissza a normális szintre.42 így a korai műtét valószínűleg csökkenti a visszafordíthatatlan makula károsodás kialakulásának kockázatát.,
az ILM peelinget kiegészítő kezelésként kapó Szemek jobb vizuális eredményeket mutattak a nem hámozott szemekhez képest, különösen hosszú távon.1
makula morfológia
ERM eltávolítás a makula morfológiájának jelentős javulásához vezethet a retina vastagságának csökkenése és a foveális kontúr helyreállítása szempontjából. A 90-es évek eleje óta megfigyelték, hogy az ILM peeling végrehajtásával a retina striae nagyobb valószínűséggel eltűnik vagy lelapul.,43 a vital dies bevezetése után számos tanulmány megerősítette, hogy az ILM eltávolítása az ERM műtét során jobb anatómiai javulással jár, mint a szem, az ILM maradt.44-48
Megismétlődésének
A teljes ERM kiújulás aránya sebészi eltávolítását követően a becslések szerint 1% – ról 16% – a, illetve magasabb a középfokú Eir miatt ez a mögöttes okozó feltétel.1,31,49 ILM eltávolítása a műtét során ERM kimutatták, hogy jár alacsonyabb a kockázata a visszatérő ERMs.,44-48
Metamorphopsia
a Metamorphopsia az ERM-ben szenvedő betegek fő panasza, még a sikeres műtét után is. Ezek minőségileg Amsler grid teszttel értékelhetők, vagy m-diagramok (Inami Co, Tokió, Japán) vagy preferenciális hiperakuitás perimetria (PHP) segítségével mérhetők.
Az M-diagramok 19 pontozott függőleges és vízszintes vonalból állnak, amelyek pontintervallumai 0,2° – tól 2,0° – ig terjednek., A pácienst arra kérik, hogy jelentse a diagramot az egyenesnek tűnő vonal pontjainak minimális szögével, ezt pedig metamorphopsia pontszámnak (vízszintes és függőleges) veszik.
a metamorphopsia anatómiai levelezését igazolták, korrelálva a tangenciális retinális elmozdulás távolságának mértékével.,50 az OKT-vel való összefüggésről is beszámoltak, mivel az M-diagramokkal értékelt metamorfopszia mértéke jelentősen korrelált a belső nukleáris réteg (INL) vastagságával, és hogy az INL vastagsága jelentősen korrelált a tangenciális retina elmozdulásával.51
a PHP-t a hiperakuitás vizuális funkcióján alapuló metamorfopszia reprodukálható és kvantitatív értékelésére tervezték, amelyet eredetileg a neovaszkuláris korral összefüggő makuladegeneráció progressziójának figyelemmel kísérésére fejlesztettek ki.,Idiopátiás epiretinális membránműtét után a metamorfopsia szignifikáns csökkenése a VA és a központi foveális vastagság javulásával párhuzamosan történt.53
Mikroperimetria
számos tanulmány vizsgálta a makula morfológiájának és funkciójának korrelációját spektrális-tartományú optikai koherencia tomográfia (SD-OCT) és mikroperimetria segítségével.
a makula érzékenysége a műtét után is tovább javul a hosszú távú időszakban, még akkor is, ha a retina vastagsága és a VA nem javul.,54 úgy tűnik, hogy az ellipszoid zóna zavarai potenciális előrejelző szerepet játszanak a gyenge látásjavulásban és a makula műtéten átesett szem paracentrális mikroszkotómáiban, az esetek 16,6% – a és 56,2% – a között.55-59 egyes szerzők összefüggést feltételeztek a funkcionális posztoperatív mikroperimetriai változások és az ILM peeling során a végfogók által kiváltott esetleges mechanikai trauma között.60,61
Stereopsis
a távcső elvesztése egyoldalú ERM esetén fordulhat elő aniseikonia és metamorphopsia miatt., A Stereopsis funkcionálisan különböző OCT paraméterekkel függ össze, beleértve a központi foveális és paracentrális vastagságot.62 bizonyos fokú gyógyulást figyeltek meg a műtét után, bár nem normális szintre.63 funkcionális teszt, mint például a Titmus és a TNO sztereotest, valóban kimutatta, hogy a stereopsis javult az ERM eltávolítása után, bár nem normális szintre.
következtetések
az ILM peelinghez kapcsolódó ERM eltávolítással járó vitrectomia kétségtelenül hatékony kezelés az idiopátiás ERM számára., Képes elérni a hosszú távú stabil posztoperatív vizuális és anatómiai javulás, az általános alacsony kiújulási Arány.
betegekkel kapcsolatos eredmények
életkor és nem
az életkornak a posztoperatív VA-ra gyakorolt hatását széles körben vizsgálták.63-67 Csak egy tanulmány megállapította, hogy a fiatalabb korban (átlag 63.1) volt statisztikailag szignifikáns összefüggést a vizuális javítása (0.3 logMAR vagy több, a kiindulási értékhez) a betegek hyperfluorescent vonalak fundus autofluorescence (FAF) utaló retina elmozdulás.,66
a nemnek a posztoperatív VA-ra gyakorolt statisztikailag szignifikáns hatását nem találták.64
a tünetek időtartama
a tünetek időtartama negatívan korrelál a posztoperatív VA-val és a VA javulással.63,68 így minél hosszabb ideig voltak jelen a tünetek, annál alacsonyabb a posztoperatív VA és annál kevésbé funkcionális nyereség.
preoperatív látásélesség
jobb preoperatív VA társul a jobb posztoperatív VA-hoz.,58,63,64,67,69-72
alanalízisek hat-tizenkét hónap után statisztikailag szignifikánsan nagyobb VA-nyereséget mutattak a szegényebb preoperatív VA-val rendelkező betegeknél.58,66,69 ezért a jobb kezdeti VA-val rendelkező betegek magasabb szintű vizuális eredményt érnek el, de a gyengébb műtét előtti VA-val rendelkezők nagyobb változást mutatnak a VA-ban az ERM műtét után.73
a műtét eredményei javultak a vizsgálat időtartama alatt,73 és 12 hónap-a műtét utáni követési időszak elegendő lehet az ERM-műtét által kiváltott javulás értékeléséhez.,
Metamorphopsia
a metamorphopsia az ERM-hez kapcsolódó kulcsfontosságú tünet, amely a látásminőség romlásához és a távcső elvesztéséhez vezet.
Az M-diagramokkal végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a preoperatív vertikális metamorphopsia pontszám korrelált a posztoperatív VA-val és a VA javulásával. A magasabb metamorphopsia pontszám rosszabb posztoperatív VA-val és a VA kevésbé javulásával járt együtt.70
egy PHP-vel végzett vizsgálat megerősítette, hogy a posztoperatív metamorphopsia kimenetel jelentős előrejelzői a preoperatív metamorphopsia mértéke., A metamorfopszia jelentős csökkenése VA javulással és központi foveális Vastagsággal (CFT) párosul.74
a preoperatív metamorphopsia pontszámok és a preoperatív VA pontszámok függetlenek és nem korrelálnak egymással.64,70 ezért a metamorphopsia preoperatív mértéke a posztoperatív fok prognosztikai tényezője, ami arra utal, hogy a műtétet a súlyos látásromlás kialakulása előtt kell elvégezni.75
a parafoveális belső nukleáris réteg (INL) az egyetlen retina szerkezeti paraméter, amely kapcsolatban állt a VA-val és a metamorphopsiával., A preoperatív INL vastagság szorosan összefüggött a preoperatív, posztoperatív VA-val és a preoperatív metamorphopsiával.76,77
OCT paraméterek
macularis vastagság
a macularis vastagság, mind CFT, mind átlagos macularis vastagságként, széles körben vizsgálták az idiopátiás ERM műtét prognosztikai tényezőjeként, de az eredmények ellentmondásosak.
egyes vizsgálatok a makula vastagsága és a posztoperatív VA közötti összefüggést elemezték. Statisztikailag szignifikánsan rosszabb posztoperatív va-t találtak olyan betegeknél, akiknél magasabb preoperatív CFT-értékek voltak egy nem változtatható elemzésben.,65,69,76,78 az életkorral, is/OS integritással és multifokális elektroretinogrammal (mfERG) végzett további többváltozós elemzés ezeket az eredményeket összetévesztette.65
más vizsgálatok a VA javulására összpontosítottak (több, mint a tiszta posztoperatív va).55,58,79 ütköző eredményeket értek el, mivel csak a Mitamura találta meg, hogy a nagyobb preoperatív CFT a VA kevesebb javulásához kapcsolódik.,5
Ganglion sejtek
Ganglion sejtek által értékelt OCT lehet, hogy a szegmentált (4. Ábra):
- Retina idegrost réteg (RNFL), amely magában foglalja a ganglion sejt axonok
- Ganglion sejt réteg (GCL), amely tartalmazza, hogy a ganglion sejtek szervek
- Belső plexiform réteg (IPL), által a szinaptikus kapcsolatok között ganglion sejtek, illetve bipoláris sejtek
 |
4. Ábra Spektrális-domain optikai koherencia tomográfia rétegződés egy normális szem., Belső-külső: retina idegrost réteg (RNFL), ganglion sejtréteg (GCL), belső plexiform réteg (IPL), külső nukleáris réteg (INL), külső plexiform réteg (OPL), külső nukleáris réteg (ONL), külső korlátozó membrán (ELM, hyperreflective), myoid zóna (MZ, hyporeflective), ellipszoid zóna (EZ, hyperreflective), kúp külső szegmens tippek réteg (költség, hiperreflektív, más néven “interdigitációs zóna”), retinalis pigment epithelium (rpe, hiperreflektív). A ganglionsejt komplex réteg (GCC) az RNFL-t, a GCL-t és az IPL-t foglalja magában., A fotoreceptor külső szegmense (profik) az ELM távolságát jelenti az RPE-hez. |
Ganglion sejtek és Va funkcionálisan társulnak.
a ganglionsejt komplex (GCC=RNFL+GCL+IPL) vastagsága idiopátiás ERM esetén magasabb volt a szemben, és a műtét után az egészséges szem hasonló értékeire fordul vissza. A posztoperatív GCC csökkenés arányosan magasabb, mint az egész retina elvékonyodása, és ez a csökkenés korrelál a vizuális helyreállítással.,80
a GCL+IPL preoperatív vastagsága jelentősen összefüggött a posztoperatív VA-val. Minél vékonyabb a belső réteg, annál jobb a posztoperatív VA. Nem találtak társulásokat a VA javításával.76
belső nukleáris réteg
a belső nukleáris réteg (INL) a bipoláris sejtek testét tartalmazza.
az INL vastagsága a metamorfopszia jó mutatója volt mind a műtét előtt, mind a műtét után, valamint a posztoperatív metamorfopsia előrejelzője.77 a parafoveális INL szintén jelentősen kapcsolódik a posztoperatív VA-hoz.,76
Photoreceptor külső szegmens (profik)
a profik hossza az IS/OS csomópont és az RPE közötti távolság.
a profik hossza értékes prognosztikai tényezőnek bizonyult a posztoperatív VA számára.75 ezt egy többszörös regressziós analízisben is megerősítették, beleértve az életkorot és a preoperatív VA-t.67
külső korlátozó membrán (ELM)
nem találtak statisztikailag szignifikáns összefüggést az ELM integritása és a posztoperatív va között
ellipszoid zóna (EZ)
az ellipszoid zóna a fotoreceptorok belső/külső szegmenseinek csomópontját képviseli., Ez a hiperreflektív sáv az OCT-ben erősen kapcsolódik a funkcionális állapothoz, és értékes prognosztikai tényező a VA számára a műtét után.
Az EZ preoperatív megzavarásával járó Szemek rosszabb posztoperatív VA-t mutatnak.55,58,64,65,81 ez a posztoperatív va-ra gyakorolt hatás stabil marad a hosszú távú nyomon követés során.58,65 ennek megfelelően egy preoperatív folyamatos EZ a műtét után a VA-ban nagyobb nyereséggel jár.58,59,81
a műtét utáni több mint 1 év után is anatómiai és funkcionális felépülésen lehet átesni., A tartós EZ-rendellenességben szenvedő alanyok azonban korlátozott vizuális javulást mutathatnak.82,83
kúp külső szegmens tippek (költség)
A költség vonal, más néven Verhoeff membrán, egy hiper-fényvisszaverő vonal látható október között az EZ és az RPE.
a műtét után a preoperatív folyamatos költségvonal a jobb VA-hoz kapcsolódik.79 a preoperatív költségvonal hiba mérete erősen korrelál a posztoperatív VA-val.84
ektopiás belső foveális réteg (eifl)
az idiopátiás ERM-ekben a folyamatos eifl egy újonnan leírt OCT-megállapítás, amely jelentős látásvesztéssel jár.,85 az eifl jelenléte jelentősen összefügg az alacsonyabb preoperatív és posztoperatív VA-val, vastagsága pedig negatívan korrelál a preoperatív VA-val. Műtét után az EIFL vastagsága jelentősen csökken, de a hígításnak nincs közvetlen hatása a VA változására. Ezért az eifl jelenlétét negatív prognosztikai tényezőnek kell tekinteni a posztoperatív anatómiai és funkcionális felépülés szempontjából.86
Egyéb
preoperatív foveális kontúr az OCT-en nem befolyásolja a posztoperatív VA-t.,64,72 az OCT-en értékelt ILM-profil (normál, vagy enyhén vagy súlyosan torz) nem befolyásolja a posztoperatív VA-t.64
a retina ciszták vagy makula pszeudoholes jelenléte nem befolyásolja a posztoperatív VA-t.58
Fundus autofluoreszcencia (FAF)
Az ERM-ből eredő fotoreceptor sejtveszteség elméletileg a lipofuscin szintjének csökkenéséhez, következésképpen a foveális autofluoreszcencia csökkenéséhez vezet.
a preoperatív fovealis FAF és a posztoperatív va összefügg., A foveális és parafoveális területet felölelő, megnagyobbodott hypofluoreszcens területű szemek a műtét után alacsonyabb VA-val rendelkeznek.72
elektrofiziológia
elektrofiziológiát alkalmaztak az idiopátiás ERM-vel kezelt szemek makuláris funkcionális hibáinak vizsgálatára, valamint a műtét utáni változások további értékelésére.
az elektroretinogramot (ERG) negatívan befolyásolja az ERM jelenléte, a VA csökkenése mind a preganglionikus (abnormális fokális erg), mind a ganglionos (abnormális mintás ERG) makulaelemek diszfunkciójával függ össze.,87
a műtét nemcsak morfológiai és VA-nyereséget biztosít, hanem mind a külső, mind a legbelső makula retina rétegek funkcionális javulásával is jár, ami a VA-val kapcsolatos növekedéshez vezet.88 kimutatták, hogy a pozitív csúcs amplitúdója és implicit ideje korrelál a posztoperatív VA-val.65
kimutatták, hogy az ERG minta N95 amplitúdója a vizuális eredmények előrejelzője, megerősítve a VA korrelációját a ganglion sejtréteg funkciójával, amely az ERM által érintett legközelebbi sejtréteg.,89
a preoperatív morfológiailag megvastagodott és elektroretinográfiailag redukált retináknak nagyobb a valószínűsége annak, hogy visszafordíthatatlan fotoreceptor károsodást okoznak.68
rehabilitáció
Mikroperiméterrel végzett biofeedback képzés hatékony módszer a különböző makula betegségekben szenvedő betegek vizuális teljesítményének javítására. Biofeedback lehet használni, hogy a vonat alanyok, akik elvesztették foveal rögzítés, áthelyezni a preferált Lokus egy olyan területre, jobb érzékenység., A műszerek az agyi plaszticitást és a neuroszenzoros adaptációs képességeket használják a vizuális teljesítmény javítására.90,91
A Maia eszközzel végzett Biofeedback képzés a sikeres makula lyukműtét után nem kielégítő gyógyulásban szenvedő betegek esetében javította a VA-t.91 jelenleg nem számoltak be biofeedback kezelt betegek idiopátiás ERM.,
életminőség
A National Eye Institute 25-Elem Vizuális Funkció Kérdőív (NEI VFQ-25) egy látomás-kapcsolatos-életminőség eszköz, amelynek célja, hogy felmérje a betegek felfogás, a vizuális funkció, életminőség.
Az idiopátiás ERM-ben szenvedő betegeknél az életminőség jelentősen romlik. Pontosabban, a metamorfopszia súlyossága erősen befolyásolja vizuális előadásaikat.,92
ERM műtét jelentősen javítja a betegek szubjektív érzékelése a vizuális funkció (azt jelzi, magasabb pontszámok VFQ-25), valamint javult metamorphopsia, hiányában is jelentős va javulás.93 a közvetlen posztoperatív időszakban a jobb VA volt a legfontosabb tényező a jobb életminőséghez kapcsolódóan, bár az egyidejű szürkehályog műtét zavaró hatással bírhatott. A késői posztoperatív nyomon követés során a jobb életminőséghez kapcsolódó fontos tényező a továbbfejlesztett metamorfopszia volt.,94
következtetések
a beteg kimenetele prognosztikai tényezőkön keresztül megjósolható.
fiatal betegek, akiknél a tünetek rövidek, és jobb kezdeti VA-val rendelkeznek, magasabb szintű vizuális eredményt érnek el. A metamorfopszia preoperatív mértéke a posztoperatív fok prognosztikai tényezője. Néhány okt paraméter lehetővé teszi a sebész számára, hogy jobban megjósolja a funkcionális eredményt. Ezek közül a sikeres eredményeket vékony ganglion sejtrétegekkel, vékony IPL-lel, hosszabb profikkal, rendszeres EZ-vel és KÖLTSÉGVONALAKKAL, EIFL nélkül lehet elérni., Annak ellenére, hogy ritkán használják rutin műtét előtti vizsgálatként, a nagy hypofluoreszcens fovealis területekkel rendelkező szemek és a csökkent mfergek rosszabb eredményeket mutatnak.
következtetések
Az igényes betegek és a biztonságos sebészet forgatókönyve küzd a sebészek ellen, akiknek a boldogtalan betegek kedvezőtlen kimenetelével kell szembenézniük. Gyakorlatilag bármilyen ERM hámozható, tehát a sebésznek tudnia kell a helyes prognózist. Az elégedett betegek számára a műtéti indikáció, valamint a helyes prognózis kifejezése (és kommunikációja) a legfontosabb szempont.,
Ez a rövid áttekintés tömören összefoglalja az idiopátiás ERM műtét biztonságosságára, hatékonyságára és betegekkel kapcsolatos eredményeire vonatkozó szakirodalmat.
végül kijelenthető, hogy az idiopátiás ERM műtét biztonságos eljárás, amelyet alacsony komplikációs Arány terhel. Annak ellenére, hogy az ILM peeling pozitív anatómiai és funkcionális eredményeket mutat, a biztonságával kapcsolatos álláspontok továbbra is ellentmondásosak. Ezért nincs kötelező jelzés a szokásos eljárásra vonatkozóan., Ami a hatékonyságot illeti, az ILM peelinghez kapcsolódó ERM eltávolítással járó vitrectomia kétségtelenül hatékony kezelés az idiopátiás ERM számára. Képes elérni a hosszú távú stabil posztoperatív vizuális és anatómiai javulás, az általános alacsony kiújulási Arány. Ami a prognosztikai tényezőket illeti, a fiatal betegek, akiknek rövid tünetei vannak, és jobb kezdeti VA-val rendelkeznek, magasabb szintű vizuális eredményt érnek el. A metamorfopszia preoperatív mértéke a posztoperatív fok prognosztikai tényezője. Ezenkívül néhány okt paraméter lehetővé teszi a sebész számára, hogy jobban megjósolja a funkcionális eredményt., Ezek közül sikeres eredményeket lehet elérni a vékony ganglion sejtrétegekkel, vékony IPL-lel, hosszabb profikkal, rendszeres EZ-vel és KÖLTSÉGVONALAKKAL rendelkező szemekben, EIFL nélkül (1.táblázat).,
 |
1.táblázat idiopátiás epiretinális membrán prognosztikai tényezői sebészet |
a felülvizsgálat fő korlátja a kvantitatív adatok és statisztikai megfontolások hiánya, mivel a tanulmányok vagy a meta-analitikai következtetések közötti közvetlen összehasonlítás ezen átfogó felülvizsgálat céljai mellett volt., Ezért minden bemutatott adat szándékosan marad (és azt általánosnak kell tekinteni) anélkül, hogy konkrét küszöbértéket vagy korrelációs együtthatót jelentenének. A cél az volt, hogy rövid áttekintést nyújtsunk ezekről a tényezőkről, hogy gyors és átfogó áttekintést kapjunk. A cél az volt, hogy egy általános profil “jó” vagy “rossz” tényezők, amely lehetővé teszi a klinikusok, hogy összekapcsolják őket minden egyes esetben.,
tudatában ezek a szempontok nagy támogatás a beteg-orvos kapcsolat, mert néha egy-egy tisztában beteg egy minimális javulás boldogabb, mint egy tisztában beteg egy jobb eredmény.