Definition
Purpose
Demographics
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
normál eredmények
morbiditási és mortalitási arány
alternatívák
definíció
számos műtéti módszer létezik a vizeletürítési műtétre. Két kategóriába sorolhatók: a kontinens eltérítése és a vezeték elterelése. A kontinens eltérítésénél, más néven kontinens katéterezhető sztómatartályként, külön rektális tartályt hoznak létre a vizelet számára, amely lehetővé teszi a szervezetből történő evakuálást., A csatorna eltérítése vagy orthotopikus húgycső anasztomotikus eljárás során a hasfalban létrejön a bél sztóma vagy a vizelet felszabadítására szolgáló csatorna, hogy katétert vagy sztómát lehessen csatlakoztatni a vizelet felszabadításához. Az ileális vezeték egy kis vizelettartály, amelyet műtéti úton hoznak létre a bél egy kis szegmenséből. Mindkét technika a rekonstrukciós műtét formái, amelyek helyettesítik a húgyhólyagot vagy a bypass elzáródásokat vagy betegségeket a húgyhólyagban, hogy a vizelet kiürüljön a testből. Mindkét eljárást évek óta alkalmazzák, és minden megfelelő betegnél mérlegelni kell., Ileal conduit surgery, a legegyszerűbb a rekonstrukciós műtétek, az arany standard, amellyel más sebészeti technikák, mind a kontinens, mind a csatorna, összehasonlították a technikák előrehaladtával az évtizedek során.
cél
a húgyhólyag létrehoz egy tartályt a vesék által létrehozott folyékony hulladékok számára, mivel ezek a szervek képesek szűrni és megtartani a szervezet által igényelt glükózt, sókat és ásványi anyagokat., Amikor a húgyhólyag el kell távolítani; vagy válik beteg, sérült, akadályozott, vagy alakul ki szivárgás pont; a kiadás húgyúti hulladékok, a vese, értékvesztetté válik, veszélyeztetve a vese egy árasszuk el a mérgeket. Oka letiltása a húgyhólyag vagy: a rák a húgyhólyag; neurogén források a húgyhólyag zavar; húgyhólyag záróizom detrusor overactivity okozza a folyamatos vizelési inkontinencia; krónikus gyulladásos betegségek, a húgyhólyag; tuberkulózis; valamint a schistosomiasis, ami egy fertőzés, a húgyhólyag által paraziták leginkább előforduló Afrika, Ázsia., Radikális cystectomia, eltávolítása a húgyhólyag, a domináns kezelés a rák, a húgyhólyag, a sugárzás, a kemoterápia, mint más alternatívák. Mindkét esetben gyakran szükség van a vizelet elterelésére, akár a húgyhólyag teljes vagy részleges eltávolítása, akár a húgyhólyag sugárzása által okozott károsodás miatt.
demográfia
a vizeletürítés hosszú múltra tekint vissza, és az elmúlt két évtizedben új technikákat fejlesztett ki a húgyutak rekonstrukciójára a vesefunkció megőrzése és az életminőség növelése érdekében., Számos nehézséget kellett megoldani ahhoz, hogy ez a fejlődés megtörténjen. Az 1980-as években a beteg által végzett tiszta, szakaszos katéterezés lehetővé vált, sok húgyhólyag-funkcióval rendelkező beteg pedig katéterek használatával továbbra is képes volt a vizelet felszabadulására. Hamarosan azonban világossá vált, hogy a katéterezés olyan maradékot hagyott maga után, amely halmozottan, idővel növelte a fertőzés kockázatát, amely később a vesefunkciót a vizelet refluxján vagy tartalékán keresztül csökkentette a vesékbe. Új utat kellett találni., Az advent a sebészeti anatómia (a beoltása vascularizing szövet javítása és bővítése szervfunkció), valamint azzal a képességgel, hogy tartalmazza a fedél típusú szelep, hogy megakadályozzák hát, hólyag rekonstrukciós műtét, amely lehetővé tette a vese védelmét.
leírás
az Ilealis conduit surgery nyílt hasi műtétből áll, amely a következő három szakaszban folytatódik:
- az ileum izolálása, amely a vékonybél utolsó szakasza. A használt szegmens körülbelül 5,9–7,8 in (15-20 cm) hosszú.,
- a szegmenst ezután anasztomozizálják vagy oltják a húgyvezetékekbe abszorbeálható varratokkal.
- a sztóma, vagy a bőr megnyitása a has jobb oldalán jön létre.
- a bélszegmens másik vége a sztómához kapcsolódik, amely egy sztómazsákba ürül.
főbb kifejezések
Neo-hólyag – olyan kifejezés, amely a bélszövetből készült vizelet tartályának létrehozására utal, amely lehetővé teszi az evakuálást.,
sztómia – egy tasak, amely a hasfalon keresztül csatlakozik egy kivezetéshez, amely lehetővé teszi a vizelet lefolyását, és a húgyhólyag műtéti eltávolítása után gyűjthető össze.
Stoma— Egy kifejezés, a megnyitóra a has létre, hogy irányítsa át a vizelet külső gyűjtemény tasak, vagy sztómások.
Vizeletvezetékek eltérítése – egyfajta vizeletelterelés vagy átirányítás, amely egy bélszegmensből készült vezetéket használ a vizelet külső gyűjtő tasakba történő csatornázásához.,
a stenteket a műtéti hely megkerülésére és a vizelet külső elterelésére használják, biztosítva, hogy az anasztomotikus hely megfelelő gyógyulási idővel rendelkezzen. A kontinens műtétek kiterjedtebbek, mint az ileal conduit műtét, és itt nincsenek leírva. Mindkét típusú műtét kiterjedt kórházi kezelést igényel, a beteg gondos megfigyelésével a fertőzésekre, a bélbe helyezett sztentek eltávolításával a műtét során, valamint a katéterek eltávolításával.,
diagnózis/előkészítés
Ilealis conduit surgery ajánlott attól függően, hogy milyen körülmények között kezelik; hogy a vizelet elterelése azonnal szükséges; a fájdalom vagy kellemetlen érzés enyhítésére; vagy viszonylag egészséges egyének vagy terminális betegségben szenvedő egyének számára., Három fő döntéseket kell hozni, amelyet az orvos-beteg a következők:
- A műtét típusa visszaállítani a hólyag funkció: vagy írhatsz vizelet keresztül az ureter, hogy egy új repository bevált, a végbél, vagy azáltal, hogy egy csatornát a eltávolítása a vizelet keresztül a gyomor falán, valamint egy állandó tároló tasak, vagy sztómások a testen kívül.
- az anyag típusát, amelyből a divat a tartály vagy vezeték.
- a sztóma kivezetésének helye a beteg számára.,
a legújabb kutatások azt mutatták, hogy a fertőzési arányokban vagy a veseműködés romlásában kevés különbség van a conduit sebészeti technikák és a continent technikák között. A páciens preferenciája fontossá válik, hogy milyen típusú műtétet és az ebből eredő vizelési eljárásokat akarnak. Természetesen egyes betegeket, akik nem képesek katéterezést végezni olyan gyengítő betegségek miatt, mint a sclerosis multiplex vagy neurológiai sérülések, ösztönözni kell a tartály vagy a kontinens eljárásainak elvégzésére.,
Anyagok titkolt kontinens csatornák szereplő szakaszok a vakbelet, a gyomor, a csípőbél vakbél, illetve a belek, illetve a tartályt, szigmoid, valamint húgyvezeték szövetek, általában egy anti-refluxing mechanizmus, hogy maximalizálja continence. Az ileum egy szegmense gyakran előnyös, kivéve, ha a szövet sugárzást kapott. Ebben az esetben más szövetet kell használni. Az Ileum előnyös, mivel a belek ileális szövete alacsonyabb nyomáson nagyobb vizeletmennyiséget tartalmaz.,
számos húgyúti eltérítési eljárást végeznek a visszatérő rák vagy a kismedencei sugárzás szövődményeinek műtétével együtt. A Fistula kialakulása és az ismételt javítás, valamint az ureterális elzáródás szintén oka a műtétnek. Ha a műtétet rák miatt veszik figyelembe, az orvosnak és a betegnek meg kell vitatnia, hogy a műtét mennyire megfelelő a fájdalom gyógyítására vagy enyhítésére. Nagyon fontosak a beteg életkora, egészségi állapota, valamint az a képesség, hogy megértse mind az eljárást, mind a páciens szerepét a műtéttel járó megváltozott állapotban., Általában az ileal conduit műtét könnyebb, gyorsabb, és kevesebb komplikációval jár, mint a continent Reserve műtét.
Ezen megfontolások mellett nagy hangsúlyt kell fektetni a beteg pszichológiailag történő felkészítésére, az orvosoknak pedig tanácsadásra és kérdésekre kell rendelkezésre állniuk, mielőtt folytatnák az eljárások betegértékelését. A vese rendszert pylográfiával kell értékelni, amely a vesék vesemedence vizualizációja az egyes vese rendszerek egészségének meghatározásához., A vesebetegségben vagy rendellenességekben szenvedő betegek nem jó jelöltek a vizelet elterelésére. Bélelőkészítésre és profilaktikus antibiotikumokra van szükség a műtéttel való fertőzés elkerüléséhez. A bélelőkészítés magában foglalja a tiszta folyékony étrend előzetes működését két napig, majd tisztító beöntést vagy beöntést alkalmaz, amíg a bél tiszta nem lesz. Ezeknek a készítményeknek a fontosságát meg kell magyarázni a betegnek: a műtét során a bélből történő szivárgás életveszélyes lehet. Az ileális vezetékek esetében el kell dönteni a sztóma elhelyezését., Ez akkor történik, ha az orvos értékeli a beteg hasát mind ülő, mind Álló helyzetben, hogy elkerülje a sztóma zsíros hasba helyezését. A sztóma terapeuta bemenete fontos a beteggel való előkészítéshez.
utógondozás
az ureterális stenteket általában a műtét után egy héttel távolítják el. Minden stentből vizeletkultúrát veszünk. Radiológiai kontrasztvizsgálatokat végeznek annak biztosítására, hogy a
ki végzi az eljárást, és hol hajtják végre?
a műtétet egy urológiai sebész végzi, aki a vizelet elterelésére specializálódott., Ez egy általános kórházban történik.
ureter anasztomotikus szivárgás vagy elzáródás ellen. A hetedik posztoperatív napon kontrasztvizsgálatot végeznek a tasak integritásának biztosítása érdekében. Ezt követően az ureteralis stenteket radiológiai kontroll mellett ismét el lehet távolítani. Ha megállapítást nyert, hogy az ureterális anasztomózis és a tasak sértetlen, a szívócsatornát eltávolítják. A beteg megmutatja, hogyan kell támogatni az operatív helyet alvás közben, légzéssel és köhögéssel. A folyadékokat és az elektrolitokat intravénásan adják be, amíg a beteg szájon át nem tud folyadékot bevenni., A beteg általában nyolc-24 óra alatt képes felkelni, majd körülbelül egy hét alatt elhagyja a kórházat.
a betegeket megtanítják a sztómia gondozására, a családtagokat is oktatják. A sztóma körüli területre vonatkozó bőrápolási technikákkal együtt megvitatják a megfelelő ellátásokat és a tasak cseréjének ütemtervét. Gyakran előfordul, hogy a sztóma terapeuta otthoni látogatást tesz a mentesítés után, hogy segítsen a betegnek visszatérni a normál napi tevékenységekhez.
kockázatok
Ez a műtét magában foglalja a hasi műtétből eredő trombózis és szívproblémák fő kockázatát., Sok nehézség fordulhat elő, miután a vizelet elterelés műtét, beleértve a vizelet szivárgás, problémák a sztóma, változások a folyadék egyensúlyát, és a fertőzések idővel. A húgyúti eltérítést azonban a legtöbb beteg általában jól tolerálja, és a jelentések azt mutatják, hogy a betegek elégedettsége nagyon magas. A gyakori szövődmények a gyulladás vagy hegesedés okozta szűkületa műtét, a betegség vagy a sérülés következménye. A vizeletszivárgás előfordulása minden típusú ureterointestinalis anasztomózis esetében 3-5%, a műtétet követő első 10 napon belül jelentkezik., Egyes kutatók szerint ez a szivárgás előfordulása nullára csökkenthető, ha a műtét során sztenteket használnak.
normál eredmények
a teljes gyógyulás komplikációk nélkül várható, a beteg visszatér a normális tevékenységekhez, miután felépültek a műtétből.
kérdéseket kell feltenni az orvosnak
- milyen hamar a műtét után megtanítják, hogyan kell sztómát használni?
- a sztómia nyilvánvaló lesz mások számára?
- jobb alternatíva a kontinens műtét vagy a belső neohólyaggal végzett műtét?,
- hogyan hasonlítható össze a konduktor és a kontinens sebészete a felépülés, a szövődmények és az életminőségi problémák tekintetében?
morbiditási és mortalitási arány
az ilealis conduit műtéttel kapcsolatos lehetséges szövődmények közé tartozik a bélelzáródás, vérrögök, húgyúti fertőzés, tüdőgyulladás, a sztóma körüli bőrelváltozás, a sztóma szűkülete és a felső húgyúti reflux által okozott károsodás. A Pyelonephritis vagy a vese bakteriális fertőzése mind a korai posztoperatív időszakban, mind hosszú távon jelentkezik., Az ilealis vezetékekkel átirányított betegek körülbelül 12%-ánál, a refluxáló vastagbél-vezetékekkel átirányított betegek 13% – ánál van ez a szövődmény. Pyelonephritis társul jelentős halálozási
Alternatívák
alternatív ileal vezeték műtét kontinens műtét, amely egy neo-húgyhólyag vágású bél szegmens, amely lehetővé teszi a beteget, hogy ürítsék ki a vizeletben, illetve kerüld el, hogy egy külső készülék. A kontinens eltérítésének eljárásai bonyolultabbak, több kórházi kezelést igényelnek, és magasabb szövődményekkel járnak, mint a conduit surgery., Sok beteg, aki nem tudja kezelni a sztómát, jó jelölt a kontinens elterelésére.
források
könyvek
Novick, Andrew C., et al. Operatív Urológia: A Cleveland Klinikán, 1.Szerk. Totowa, NJ: Humana Press, 2006.
Tanagho, Emil A. és Jack W. McAninch. Smith Általános Urológiája, 17h ed. New York: McGraw-Hill Professional, 2007.
Walsh, P., et al. Campbell Urológiája, 8. Szerk. – Elsevier, 2000.
folyóiratok
szervezetek
Egyesült Osztómia Egyesület, Inc. (UOA). 19772 MacArthur Blvd., Lakosztály 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826., http://www.uoa.org.
OTHER
“Urinary Diversion.” American Urological Association. http://www.urologyhealth.org.
Nancy McKenzie, PhD
Laura Jean Cataldo, RN, EdD