klinikai jellemzők
immunszuppresszált gazdaszervezetekben: invazív tüdőfertőzés, általában lázzal, köhögéssel és mellkasi fájdalommal. A fertőzés más szervekre is kiterjedhet, beleértve az agyat, a bőrt és a csontot is.
immunocompetens gazdaszervezetekben: lokalizált pulmonalis fertőzés tüdőbetegségben, allergiás bronchopulmonalis betegségben és allergiás sinusitisben szenvedőknél.,
Etiológiai ügynök
Tározó
az Aspergillus mindenhol jelen van a környezetben; megtalálható a talajban, bomló növényi anyag, háztartási por, építési anyagok, növények, élelmiszer, víz.
átvitel
Az átvitel a levegőben lévő conidia belélegzésével történik. A kórházban szerzett fertőzések szórványosak lehetnek, vagy az épület felújítása vagy építése során por expozícióval járhatnak. A bőrfertőzés alkalmi kitöréseit szennyezett orvosbiológiai eszközökre vezették vissza., Az aspergillosis inkubációs ideje nem tisztázott, és valószínűleg az Aspergillus dózisától és a gazdaszervezet immunválaszától függően változik.
A CDC egészségügyi fertőzésellenőrzési gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottsága (HICPAC) iránymutatásokat dolgozott ki a környezeti fertőzések kezelésére.
diagnózis
az aspergillosis végleges diagnosztizálásához általában pozitív tenyészetre van szükség egy normálisan steril helyről és a fertőzés kórszövettani bizonyítékára. Egyéb diagnosztikai eszközök közé tartozik a radiológia, a galaktomannán antigén detektálása, a béta-d-glükán detektálása és a polimeráz láncreakció (PCR).,
- mikroszkópia: a légzőszervi minták értékelése speciális foltok alkalmazása után lehetővé teszi az Aspergillus elemek megjelenítését. Úgy tűnik, mint a septated hyphae akut szög elágazó. A végleges azonosítást azonban nehéz egyedül ezzel a módszerrel elvégezni, mivel érzéketlen, sőt, ha pozitív is, több fonalas gomba hasonló mikroszkopikus megjelenésű.
- hisztopatológia: fontos az invazív betegség dokumentálásához., A mikroszkópiához hasonlóan az Aspergillus is heveny szögű elágazással rendelkező elválasztott hyphae-ként jelenik meg, és összetéveszthető más fonalas formákkal.
- kultúra: lehet tenni a különböző steril példányok és Aspergillus spp. gyorsan növekvő formákként jelenik meg, amelyek az inkubáció után 1-3 nappal láthatók. A kultúra lehetővé teszi a mikroszkopikus azonosítást a faj szintjéig; ez a módszer azonban viszonylag érzéketlen, így az invazív aspergillosisban szenvedő betegek negatív kultúrákkal rendelkezhetnek.,
- galaktomannán antigén teszt: Ez a vizsgálat poliszacharidot észlel, amely az Aspergillus spp. sejtfalának egy részét képezi. és egyéb gombák. A Platelia (Bio-Rad Laboratories) vizsgálatot az amerikai Food and Drug Administration (FDA) hagyja jóvá a szérum és a bronchoalveoláris mosófolyadék tekintetében. Egyes antibiotikumok alkalmazásával kapcsolatban hamis pozitív vizsgálatokat jelentettek, és más gombafertőzések, például a Fusarium spp.okozta keresztreaktivitás is fennáll. vagy Hisztoplasma capsulatum.,
- béta-d-glükánvizsgálat: ez a vizsgálat az Aspergillus spp sejtfalában lévő komponenst, valamint más gombákat is észlel. A Fungitell® vizsgálatot az FDA jóváhagyta invazív gombafertőzések diagnosztizálására, beleértve az Aspergillus, Candida és Pneumocystis okozta fertőzéseket is. A galaktomannán-vizsgálathoz hasonlóan ennek a vizsgálatnak a specifikussága számos klinikai környezetben csökken, beleértve bizonyos antibiotikumoknak való kitettséget, hemodialízist, valamint bizonyos baktériumokkal való társfertőzést.
- polimeráz láncreakció( PCR): PCR az Aspergillus spp.kimutatására., from clinical specimens, including tissue and bronchoalveolar lavage fluid, is offered by some laboratories.
Treatment
First-line treatment for invasive aspergillosis is voriconazole. Alternative treatments include lipid amphotericin formulations, posaconazole, isavuconazole, itraconazole, caspofungin, and micafungin., Aspergillosis elleni profilaxis ajánlott hosszan tartó neutropenia esetén az aspergillosis, az allogén őssejt transzplantált betegek graft versus host betegségben, a tüdőtranszplantált recipiensek és bizonyos egyéb szilárd szervátültetésen átesett betegek esetében bizonyos körülmények között.
a kezelésre és a profilaxisra vonatkozó részletesebb ajánlásokért kérjük, olvassa el az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának gyakorlati útmutatóját az aspergillosis diagnosztizálására és kezelésére.külső ikon.,
gombaellenes rezisztencia
még gombaellenes kezelés esetén is az aspergillosis a gyengített immunrendszerrel fertőzött betegek több mint felében halált okozhat. Aspergillus fumigatus (A. fumigatus) rezisztens minden azol gombaellenes gyógyszerek (beleértve a vorikonazol, itrakonazol, és pozakonazol) van kialakulóban az USA-ban.1,2,3 és fertőzések ez a törzs lehet még nehezebb kezelni. Egyes A. fumigatus törzsek rezisztencia markereket hordoznak, amelyek a környezeti gombaölő szerekkel kapcsolatosak, nem pedig a korábbi pácienseknek a gombaellenes szerekkel való expozíciója., Az egészségügyi szakembereknek és a közegészségügyi tisztviselőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy rezisztens fertőzések akkor is előfordulhatnak, ha korábban nem kezelték ezeket a gyógyszereket. A legtöbb amerikai laboratórium nem rendelkezik azzal a képességgel, hogy tesztelje a gombaellenes rezisztenciát az A. fumigatusban. További kutatásokra van szükség az ellenállás prevalenciájának meghatározásához.
a gombaellenes rezisztens Aspergillus fumigatus-ra vonatkozó részletesebb információkat lásd a CDC gombaellenes rezisztencia oldalán.,
Kockázati csoportok
a Kockázati csoportok invazív aspergillosis személyeket is, akik súlyos/tartós granulocitopénia, hematológiai malignus betegségek, átvétele egy vérképző őssejt vagy szolid szervátültetés, illetve nagy dózisú kortikoszteroid vagy más immunszupresszív terápia.
az allergiás aspergillosis kockázati csoportjai közé tartoznak azok a személyek, akik asztmában, cisztás fibrózisban vagy más mögöttes tüdőbetegségben szenvednek.
megfigyelés és statisztika
az Aspergillosis nem jelentendő fertőzés egyetlen amerikai államban sem, és országosan nem jelenthető be. Kattintson ide aspergillosis statisztikák.,
Területeken további kutatás-fejlesztés
- Fejlesztésére több érzékeny, különleges módszerek a korábbi diagnózis
- Javítani, hogy megértsük a környezetvédelmi források útvonalak adás
- a rendelkezésre állás növelése érdekében a speciális molekuláris tipizálási módszerek, hogy segítse az epidemiológiai vizsgálatok
- Fejleszteni, új diagnosztikai, illetve bővíteni a meglévő felügyeleti az ellenálló – Aspergillus fertőzések, mind a klinikai, mind a környezeti izolátum
- Vizsgálja meg a lehetséges szerepe a környezeti, valamint a mezőgazdasági gombaölő használja a fejlesztés azol-rezisztens A., fumigatus
az invazív aspergillosis megértésének javítása súlyos influenzában szenvedő betegek körében
az aggodalom
Aspergillosis általában súlyosan gyengített immunrendszerrel rendelkező embereknél fordul elő. Számos jelentés azonban leírja az Aspergillus tüdőfertőzéseket,amelyek halált okoztak a korábban egészséges betegeknél, akiket influenza vírusfertőzéssel járó súlyos betegség miatt kórházba szállítottak. Az Aspergillus fertőzések tüdőgyulladást vagy súlyos tracheobronchitist (a tüdő légutainak fertőzését) jelentettek 4-6., Egy retrospektív kohorsz vizsgálat hét intenzív osztályon (ICU) Belgiumban és Hollandiában megállapította, hogy az invazív pulmonalis aspergillosis a súlyos influenzában szenvedő betegek 19% – ánál fordult elő, akik az ICU-ba való felvételt igényelték. Az invazív pulmonalis aspergillosisban és súlyos influenzában szenvedő betegek körülbelül felének nem volt immunhiányos állapota 7.
az influenza és más vírusok által okozott súlyos tüdőfertőzések károsíthatják a légúti epitéliumot (vagy a tüdő bélését). Egyes kutatók azt gyanítják, hogy ez a károsodás lehetővé teszi az Aspergillus behatolását és fertőzést okozhat 8., Ez a folyamat hasonló lehet ahhoz, ahogyan egyes baktériumok, például a Streptococcus pneumoniae és a Staphylococcus aureus tüdőgyulladást okoznak influenzavírus-fertőzésekkel összefüggő súlyos betegségben szenvedő betegeknél.
További kutatásokra van szükség annak megállapítására, hogy általában az ilyen típusú Aspergillus fertőzés fordul elő, többek között influenza betegek működő immunrendszer, valamint azokat, akik súlyosan immunhiányos más országokban, mint Hollandia, Belgium., Egy másik kérdés az, hogy az influenzavírustól eltérő vírusok által okozott súlyos tüdőfertőzésben szenvedő, korábban egészséges betegek invazív aspergillózist kapnak-e.
Aspergillus-vizsgálat súlyos Tüdőfertőzésben szenvedő betegeknél
többféle vizsgálat segíthet az aspergillosis diagnosztizálásában az influenza és más légúti vírusok által okozott súlyos tüdőfertőzésben szenvedő betegeknél. Az Aspergillus tenyészthető a bronchoalveoláris mosással vett betegmintákból (a tüdő légutainak speciális eszközzel történő öblítése)., Ezeket a mintákat galaktomannán antigén teszttel is meg lehet vizsgálni, bár ez a teszt néha hamisan pozitív vagy negatív lehet. A tüdő biopsziái vagy szövetmintái felhasználhatók az Aspergillus kimutatására. Ne feledje, hogy az Aspergillus gombák néha megtalálhatók az Aspergillus fertőzéssel nem rendelkező betegek tüdő légutaiban (a kolonizációnak nevezett helyzet). Az Aspergillus kolonizációban szenvedő betegek, de legyengült immunrendszer vagy más tipikus kockázati tényezők nélkül, súlyos Aspergillus fertőzések alakulhatnak ki, ha kritikusan beteg 9, és invazív aspergillosis 4,10 bizonyítékát mutatják.,
az Aspergillosisra való éberség
Influenza vírusos pneumonitis, vagy az influenzához kapcsolódó bakteriális társfertőzés légzési elégtelenséghez, szepszishez és több szervi elégtelenséghez vezethet. Az egészségügyi szolgáltatóknak továbbra is fontolóra kell venniük az Aspergillus fertőzést súlyos immunhiányos vagy kortikoszteroidokat kapó, súlyosan beteg influenzás betegeknél. A legújabb vizsgálatok arra utalnak, hogy az egészségügyi szolgáltatók az Aspergillus fertőzést a súlyos influenza 7-ben szenvedő, kritikusan beteg immunkompetensű betegeknél a légzésfunkció és a szepszis romlásának lehetséges okaként is tekinthetik.,
Ha bármilyen kérdése van, kérjük, vegye fel a kapcsolatot a CDC-vel [email protected].