lehetőségek közé tartozik az életmódbeli változások, pszichoterápia, valamint a gyógyszeres kezelés.
az álmatlanságban szenvedő embereket — az alvásképtelenséget-az elalvási nehézségek, az éjszakai nem kívánt ébredések, valamint a megfelelő alvás sújthatja. Napközben álmosságot tapasztalhatnak, de még mindig nem tudnak aludni, gyakran szoronganak, ingerlékenyek, és nem tudnak koncentrálni.
az álmatlanság az alvászavarok egyik leggyakoribb típusa, legalább alkalmanként körülbelül minden harmadik amerikait érint., Epidemiológiai vizsgálatok azt sugallják, hogy az amerikaiak 9-15% – a tapasztalja a nappali működést az álmatlanság következtében. Mivel az álmatlanság gyakran pszichiátriai rendellenességgel együtt fordul elő, az álmatlanság a tipikus mentális egészségügyi gyakorlatban a betegek 50-80% – át érintheti. Az alvási problémák különösen gyakoriak a szorongásban, depresszióban, bipoláris zavarban és figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban (ADHD) szenvedő betegeknél.
az álmatlanság típusai
az álmatlanság osztályozásának egyik leggyakoribb módja a tünetek időtartama., Az álmatlanságot átmenetinek tekintik, ha kevesebb, mint egy hónapig tart, rövid távon, ha egy-hat hónapig folytatódik, krónikus, ha a probléma hat hónapnál hosszabb ideig tart.
az átmeneti vagy rövid távú álmatlanság okai általában az érintett személy számára nyilvánvalóak. Tipikus körülmények közé tartozik egy szeretett ember halála, idegesség egy közelgő eseményről, jet lag, vagy betegség vagy sérülés kellemetlensége. A krónikus álmatlanságot viszont leggyakrabban kondicionálással tanulják meg., Néhány álmatlan éjszaka megtapasztalása után néhány ember megtanulja társítani a hálószobát ébren. Az alváshiány kezelésére irányuló lépések-szundikálás, kávéfogyasztás, éjszakai étkezés vagy a testmozgás lemondása — csak rontják a problémát. Mivel álmatlanság továbbra is fennáll, szorongás kapcsolatos álmatlanság nőhet intenzívebb, ami egy ördögi kör, amelyben félelmek álmatlanság és annak következményei válnak az elsődleges oka az álmatlanság.,
a kezelés akkor válik szükségessé, ha az álmatlanság olyan mértékben rontja az alvás minőségét, hogy hátrányosan befolyásolja az ember egészségét vagy a napi működőképességet.
kognitív viselkedési terápia
krónikus álmatlanság esetén a választott kezelés kognitív viselkedési terápia., Mind az American Academy of Sleep Medicine, valamint a Nemzeti Egészségügyi Intézetek javasoljuk a kognitív viselkedési terápia (CBT), mielőtt a gyógyszert, a kutatás alapján arra lehet következtetni, hogy CBT csak olyan hatékony, mint a vényköteles gyógyszerek, enyhíti a krónikus álmatlanság rövid távon lehet, hogy több hosszú távon eredményes. Bár ezeknek a tanulmányoknak a többsége pszichiátriai rendellenességek nélküli emberekre korlátozódott, egy kisebb kutatási testület azt sugallja, hogy a CBT hasznos azok számára is, akiknek mentális egészségügyi problémája van az álmatlansággal együtt.,
álmatlanság kezelésére a CBT segíti a betegeket abban, hogy az alvással kapcsolatos negatív gondolatokat és hiedelmeket pozitívvá változtassák. Az álmatlanságban szenvedők általában az alvással foglalkoznak, és aggódnak a rossz alvás következményei miatt. Ez az aggodalom szinte lehetetlenné teszi a pihenést és az elalvást. A CBT-t használó klinikus segít a betegnek reális célok kitűzésében, és megtanulja elengedni a pontatlan gondolatokat, amelyek zavarhatják az alvást, például a reménytelenséget (“soha nem fogok tisztességes éjszakai pihenést kapni”)., Ehelyett a beteg megtanulja helyettesíteni a rosszindulatú gondolatokat konstruktívabb gondolatokkal, mint például: “nem minden problémám az álmatlanságból származik” vagy “jó esélyem van arra, hogy ma este jó éjszakai alvást kapjak.”A terapeuta struktúrát és támogatást is nyújt, míg a betegek új gondolatokat és szokásokat gyakorolnak. A CBT magában foglalja az életmódváltozásokat is, amelyeket önmagában vagy a terápia részeként kombinálhatnak (lásd “az alvást elősegítő életmódváltozások”).,
a fej-fej összehasonlításokat tartalmazó vizsgálatokban a gyógyszerek gyorsabban enyhítik a tüneteket, mint a CBT, de az előnyök akkor érnek véget, ha a betegek abbahagyják a gyógyszer szedését. Ezzel szemben a CBT előnyei idővel nyilvánvalóvá válnak. Például egy vizsgálatban a CBT-t önmagában a CBT és a zolpidem (Ambien) kombinációjával hasonlították össze. A hathetes jelnél mindkét csoportban a betegek javultak, de azok, akik kombinált kezelést kaptak, gyorsabban javultak, átlagosan 20 perccel hosszabb ideig aludtak éjszakánként, mint a CBT-hez rendelt betegek., A vizsgálat második, hosszabb távú szakaszában azonban a gyógyszeres kezelés előnyei elhalványultak. A kezdeti kombinációs kezelés után a betegeket randomizálták a csak CBT-vel végzett fenntartó terápiára vagy a kombinációs terápia folytatására (CBT és zolpidem). A hat hónapos jelnél a csak fenntartó CBT-t kapó betegek 68% – a remissziót ért el, lényegesen több, mint a kombinációs terápiában részesülő 42%.
a CBT-vel történő sikeres kezelés legnagyobb akadálya a betegek elkötelezettsége — egyesek nem teljesítik az összes szükséges munkamenetet, vagy önállóan gyakorolják a technikákat., Az Internet alapú programokat tesztelik ennek a kihívásnak a kezelésére. Számos kis tanulmány azt sugallja, hogy az online CBT programok, amelyek jó alváshigiéniát, relaxációs technikákat és más stratégiákat tanítanak az embereknek, ígéretesek. Például egy program, a SHUTi (Sleep Healthy az Interneten keresztül), hat CBT technikákon alapuló online modulból állt. Egy kísérleti tanulmányban a kutatók azt találták, hogy a SHUTi segített a hosszú távú (átlagosan 10 évig tartó) álmatlanságban szenvedő betegeknek, hogy javítsák az elalvási képességüket a kontrollcsoporthoz képest.,
az alvást elősegítő életmódváltozások
a következő megközelítések önmagukban vagy kognitív viselkedési terápiával kombinálhatók.
alváskorlátozás. Az álmatlanságban szenvedő emberek több időt töltenek az ágyban, remélve, hogy ez alváshoz vezet. A valóságban kevesebb időt töltenek az ágyban — az alváskorlátozás néven ismert technika – elősegíti a nyugodt alvást, és segít abban, hogy a hálószoba üdvözlő látvány legyen a kínzókamra helyett. Ahogy a beteg megtanulja, hogy gyorsan elaludni, aludni, az idő az ágyban lassan meghosszabbodik, amíg ez biztosítja a teljes éjszakai alvás.,
egyes alvásszakértők azt javasolják, hogy először hat órával kezdjenek, vagy bármilyen ideig, amikor a beteg általában éjszaka alszik. A merev kora reggeli ébrenléti idő beállítása gyakran a legjobban működik. Ha a riasztást reggel 7-re állítják be, a hat órás korlátozás azt jelenti, hogy reggel 1-ig ébren kell maradni, függetlenül attól, hogy mennyire álmos. Miután a beteg jól alszik a kijelölt hat óra alatt, további 15 vagy 30 percet adhat hozzá, amíg egészséges mennyiségű alvást nem kap.
Újrakondicionálás., Ez a technika reconditions emberek álmatlanság társítani a hálószobában alvás helyett álmatlanság, frusztráció. Az inger-kontroll és az alváshigiénia oktatásának elemeit olyan stratégiákkal foglalja magában, mint például:
-
az ágyat csak alváshoz vagy szexhez használja.
-
csak álmos állapotban feküdjön le. Ha nem tud aludni, menjen egy másik szobába, és tegyen valamit pihentető. Maradjon addig, amíg álmos lesz, majd térjen vissza az ágyba. Ha az alvás nem követi gyorsan, ismételje meg.,
-
az újrakondicionálási folyamat során minden nap ugyanabban az időben kelj fel, és ne aludj.
relaxációs technikák. Néhány álmatlanságban szenvedő ember számára a verseny vagy az aggódó elme az alvás ellensége. Másokban a fizikai feszültség hibás. A különböző technikák-mint például a meditáció, légzőgyakorlatok, progresszív izomlazítás, vizualizációs békés beállítások-lehet nyugodt az elme, pihenni a test elég, hogy elősegítse az alvás.,
álmatlanság gyógyszerei
a vényköteles gyógyszerek hasznosak lehetnek néhány átmeneti vagy rövid távú álmatlanságban szenvedő ember számára. Mivel a viselkedési terápiák ugyanolyan hatékonyak és tartósabbak lehetnek, a gyógyszereket azonban a lehető legalacsonyabb dózisban és a lehető legrövidebb ideig kell alkalmazni. A klinikusok többféle gyógyszert javasolnak az álmatlanság kezelésére.
benzodiazepinek. Ezek a gyógyszerek fokozzák a GABA, egy neurotranszmitter aktivitását, amely megnyugtatja az agyi aktivitást., A különböző benzodiazepinek abban különböznek, hogy milyen gyorsan lépnek hatályba, és mennyi ideig maradnak aktívak a szervezetben. Éjszaka a benzodiazepinek a következő napi álmossághoz és szedációhoz vezethetnek. Ha a beteg fő problémája az alvás, a klinikus előírhat egy benzodiazepint, amely gyorsan elkezd dolgozni, és rövid hatású. Példa erre a triazolám (Halcion)., Bár elméletileg előnye, hogy olyan gyógyszert szed, amelyet reggel el kell távolítani a testből, sok klinikus habozott ajánlani a rövid hatású benzodiazepineket, mert a betegek több órán keresztül rebound álmatlanságot vagy zavaró amnéziát alakíthatnak ki ezeknek a gyógyszereknek a bevétele után. Az FDA által alvászavarokra jóváhagyott egyéb benzodiazepinek az estazolam (ProSom) és a temazepam (Restoril). Ezek a gyógyszerek tovább tartanak, így segíthet egy személy aludni az éjszaka folyamán., A gyakorlatban a szorongás kezelésére használt benzodiazepinek — mint például a lorazepam (Ativan) és az alprazolam (Xanax) — nagy részét is használják alvás indukálására.
a benzodiazepinek egyik hátránya, hogy csökkentik a mély vagy lassú hullámú alvás időtartamát, ami szükséges ahhoz, hogy egy személy másnap reggel felfrissüljön. Egy másik probléma a tolerancia, egyre több gyógyszerre van szükség ugyanazon hatás eléréséhez. Ezeknek a gyógyszereknek a hirtelen leállítása hosszú távú használat után rebound álmatlanságot okozhat, ami rosszabb, mint a kezdeti alvási probléma.
Nembenzodiazepinek., Míg a benzodiazepinek több agyi receptort érintenek, a nembenzodiazepinek csak néhányra hatnak. Ennek eredményeként általában kevesebb mellékhatást okoznak, mint a benzodiazepinek, és alig vagy egyáltalán nem befolyásolják a mély alvást. A nembenzodiazepinek közé tartoznak az eszopiklon (Lunesta), a zaleplon (Sonata) és a zolpidem (Ambien). Mindhárom gyógyszer segít az embereknek gyorsabban elaludni, de különböző körülmények között hasznos lehet.
az Eszopiklon meghosszabbítja a teljes alvási időt. Egy kicsit hosszabb ideig tart a hatás, mint a másik két gyógyszer, de hosszabb ideig is tart.
a Zolpidem meghosszabbítja a teljes alvási időt is., Gyorsabban hat, mint az eszopiklon (20 percen belül), és nagyrészt a beteg tipikus ébrenléti ideje előtt elhasználódik. A hosszú hatású változata zolpidem (Ambien CR) célja, hogy segítsen az embereknek elaludni, valamint elaludni.
a Zaleplon ugyanolyan gyorsan hat, mint a zolpidem, de gyorsabban elhasználódik. Ennek eredményeképpen a gyógyszer lefekvés előtt történő bevétele nem teszi lehetővé a beteg számára, hogy egész éjjel aludjon. Azonban ez a gyógyszer lehet az egyik, hogy válasszon, ha a beteg felébred az éjszaka közepén, és nem tud elaludni.,
míg a nembenzodiazepineknek kevesebb hátránya van, mint a benzodiazepineknek, nem mindenki számára tökéletesek. Vannak, akik szerint a gyógyszerek nem elég erősek ahhoz, hogy elaltassák őket. És a gyógyszerek még mindig okozhat reggeli grogginess, tolerancia, és rebound álmatlanság, valamint a fejfájás, szédülés, hányinger, és ritka esetekben, alvajárás és alvás evés. A nembenzodiazepinek hosszú távú hatásai nem ismertek.
Egyes klinikusok úgy vélik, hogy az antidepresszánsoknak kevesebb mellékhatása van, és biztonságosabbak hosszú távú használatra, mint a benzodiazepinek., Továbbá ezek a gyógyszerek megfelelőek lehetnek, mert sok depresszióban szenvedő ember álmatlanságot is tapasztal, az antidepresszáns szedése segíthet mindkét probléma tüneteinek enyhítésében. A szedáló tricikliket, például az amitriptilint (Elavil, Endep) és a doxepint (Sinequan) gyakran álmatlanság kezelésére írják fel. Egyéb antidepresszánsok, amelyek a szerotonin receptorokon, különösen a trazodon (Desyrel), a nefazodon (Serzone) és a mirtazapin (Remeron) — mindegyiknek saját előnyei és hátrányai vannak — szintén felírhatók álmatlanságra.,
depresszióban szenvedő, szintén alvászavarban szenvedő betegeken végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az antidepresszánsok csökkentik az elalváshoz és az éjszakai izgalomhoz szükséges időt. Nem világos, hogy ezek a gyógyszerek hogyan működnek, bár feltehetően nyugtató hatásuk elősegíti az alvást. Emellett a gyógyszerek szorongást és enyhe depressziót enyhítő képessége megkönnyítheti az ilyen problémákkal küzdő emberek pihenését és elalvását.
az antidepresszánsok hatása az alvás minőségére változik; általában csökkentik a REM (dreaming) alvást, de kevés hatással vannak a mély alvásra., Gyakori mellékhatások: szédülés, szájszárazság, gyomorpanaszok, súlygyarapodás és szexuális diszfunkció. Ezek a gyógyszerek növelhetik a láb mozgását alvás közben is. Vannak, akik bizonyos antidepresszánsokat találnak, idegesnek vagy nyugtalannak érzik magukat, így a gyógyszer valójában súlyosbíthatja az álmatlanságot. Nem világos, hogy ezek a gyógyszerek toleranciához vagy rebound álmatlansághoz vezetnek-e.
Melatonin. A melatonin hormon segít szabályozni az alvás és az ébrenlét cirkadián ciklusát. Az agy termelés melatonin csúcsok késő este, együtt a kezdete alvás., A melatoninra ható gyógyszerek vagy kiegészítők megpróbálják kihasználni ezt a természetes alvássegélyt azáltal, hogy lefekvés előtt fokozzák ennek a vegyi anyagnak a szintjét.
A Ramelteon (Rozerem) melatonin receptorokat vált ki, és az álmatlanságot azoknak az embereknek a kezelésére engedélyezik, akiknek lefekvés előtt nehezen tudnak elaludni. Mivel az emberek kevesebb melatonint termelnek életkoruk során, elméletileg ez a gyógyszer nagyobb valószínűséggel jár az idősebb, mint a fiatalabb emberek számára., A valóságban azonban az álmatlanságban szenvedő legtöbb idős embernek általában problémái vannak az éjszakai ébredésekkel, nem pedig az elalvással-ami arra utal, hogy a ramelteont a tünetek alapján kell előírni, nem pedig az életkor alapján.
A Ramelteon leggyakoribb mellékhatása a szédülés, és súlyosbíthatja a depresszió tüneteit is. A ramelteon vérszintjét emelő gyógyszerkölcsönhatás elkerülése érdekében az antidepresszáns fluvoxamint (Luvox) használó embereknek nem szabad bevenniük. A súlyos májkárosodásban szenvedőknek szintén kerülniük kell a ramelteon szedését.
egy másik lehetőség a szintetikus melatonin, amelyet kiegészítésként értékesítenek., Annak ellenére, hogy némi kezdeti lelkesedés ez a megközelítés, azonban, a legtöbb későbbi kutatás már kiábrándító, megállapítás vagy minimális előnyöket, vagy egyáltalán nem. A melatonin-kiegészítők leggyakrabban jelentett mellékhatásai a hányinger, fejfájás és szédülés.
over-the-counter sleep aids
a gyógyszertárak zavaró különféle alvástermékeket hordoznak, amelyek általában különféle típusú antihisztaminokat tartalmaznak hatóanyagként. A legtöbb over-the-counter alvás segédeszközök, beleértve Nytol és Sominex, tartalmazza az antihisztamin difenhidramin., Néhány, mint például az Unisom SleepTabs, doxilamint tartalmaz. Az aszpirinmentes ANACIN PM és Extra szilárdságú Tylenol PM kombinálják az antihisztaminokat a fájdalomcsillapító acetaminofennel.
a vény nélkül kapható antihisztaminok nyugtató hatásúak, és általában biztonságosak. Az alvásszakértők általában azt tanácsolják, hogy ne használják ezeket a gyógyszereket, de nem csak a mellékhatások miatt (az alábbiakban tárgyaljuk), hanem azért is, mert gyakran hatástalanok az alvási problémák enyhítésében. Továbbá nincs információ az ilyen gyógyszerek hosszú távú szedésének biztonságosságáról.,
a rövid távú mellékhatások közé tartozik a hányinger és ritkábban a gyors vagy szabálytalan szívverés, homályos látás vagy fokozott napfényérzékenység. A szövődmények általában gyakoribbak a 60 év feletti gyermekeknél és embereknél. Az alkohol fokozza a vény nélkül kapható alvási gyógyszerek hatását, amelyek hátrányosan kölcsönhatásba léphetnek más gyógyszerekkel is. Egy beteg, figyelembe véve, hogy egy recept nélkül kapható altató érdemes ellenőrizni először egy orvos tanácsát arról, hogyan lehet elkerülni a lehetőségét, hogy kölcsönhatások más gyógyszerekkel.
Morin CM, et al., “Cognitive Behavioral Therapy, Singly and Combined with medicine, for Persistent Insomnia: a Randomized Controlled Trial,” Journal of the American Medical Association (May 20, 2009): Vol. 301, No.19, PP. 2005-15.
Sullivan SS. “Insomnia farmakológia,” orvosi klinikák Észak-Amerikában (május 2010): Vol. 94., 3., 563-80. o.
jogi nyilatkozat:
olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít az archivált tartalom könyvtárához. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát., Nincs tartalom ezen az oldalon, dátumtól függetlenül, valaha is fel kell használni, mint helyettesíti a közvetlen orvosi tanácsot az orvos vagy más képzett klinikus.