Háttér, célkitűzés: Pulmonalis embolia (PE) előfordulási gyakorisággal 23 / 100.000 betegek évente, gyakori klinikai probléma, felelős 200,000 haláleset évente az Egyesült Államokban. A pulmonalis angiográfia, a PE diagnosztizálására szolgáló arany standard invazív, költséges és nem általánosan elérhető. Ezenkívül a PE-t csak a gyanús betegek körülbelül 30% – ánál erősítik meg, ezért nem invazív szűrővizsgálatokra van szükség., A közelmúltban számos stratégiát javasoltak a pulmonalis angiográfia szükségességének csökkentésére a tüdőembólia diagnosztikai működésében. A cikk célja, hogy elemezze az új diagnosztikai eszközök egyéni teljesítményét, valamint azok kombinációját racionális diagnosztikai stratégiákban.
módszerek: a szerző ezen a területen dolgozott, és eredeti tanulmányokkal járult hozzá a tüdőembólia diagnosztizálásához és a nem invazív diagnosztikai tesztek költséghatékonyságához., Ezenkívül a cikkben vizsgált anyag a Science Citation Index és a Medline folyóiratokban megjelent cikkeket is tartalmazza.
eredmények: a közelmúltban számos stratégiát javasoltak a pulmonalis angiográfia szükségességének csökkentésére a tüdőembólia diagnosztikai munkáiban. A PIOPED vizsgálat megállapította, hogy az érték a szellőzés-perfúziós tüdő scan, normális perfúziós tüdő scan gyakorlatilag kizárják PE, mivel a nagy valószínűséggel tüdő scan tekinthető diagnosztikai szemben ésszerű klinikai gyanú. Az összes többi tüdőkutatási eredmény nemdiagnosztikus., Azonban a klinikai értékelés, bár nem elég pontos ahhoz, hogy végleges diagnózist hozzon létre, valószínűleg elég megbízható ahhoz, hogy a PE pretest valószínűségének becslésére használják. A PE alacsony klinikai valószínűségének és az úgynevezett alacsony valószínűségű tüdő letapogatásának kombinációja nagyon alacsony PE posztteszt valószínűséget eredményez, így lemondva a pulmonalis angiográfia szükségességéről. Egyéb hasznos eszköz a nemdiagnosztikai vizsgálatokban szenvedő betegeknél a plazma D-dimer (DD) mérés (ELISA-vizsgálat), amely 500 mikrogramm/L vágási érték alatt potenciálisan kizárja a PE-t a nagy érzékenység miatt (97%)., Ezzel szemben az alsó végtagok (USA) vénás kompressziós ultrahangvizsgálata nagyon specifikus (98%) a mélyvénás trombózis (DVT) esetében, és a DVT nyilvánosságra hozatala antikoaguláns kezelést igényel angiográfia igénybevétele nélkül. Az echokardiográfia potenciális szerepét is megvitatják. A nem invazív tesztek racionális sorrendje jelenleg vita alatt áll. A D-dimer és az USA tüdővizsgálat előtti elvégzése lehet a legköltséghatékonyabb stratégia, a tüdő angiográfiát csak nem meggyőző, nem invazív beavatkozás esetén végezzük.,
Értelmezése, következtetések: bár PE továbbra is nehéz diagnosztikai kihívás, a rendelkezésre álló regény invazív vizsgálatok (plazma D-dimer, illetve ultrahang, az alsó végtagok), valamint a rehabilitációs klinikai értékelés lehetővé teszi, hogy egy racionálisabb, valamint gyér receptet a tüdő angiográfia. Több munkát kell végezni a tesztteljesítmények értékelésére és a diagnosztikai stratégiák finomítására a különböző beteg alcsoportokban, különösen a kórházban., Szűrés betegek plazma D-dimer és ultrahang az alsó végtagok lehet a leginkább költséghatékony stratégia, legalábbis a járóbetegek.