háttér
a cardialis képalkotás többparametrikus megközelítést biztosít különböző betegségek esetén. Különösen a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél ezek a technikák nagy mennyiségű információt szolgáltatnak a véráramlás eloszlásáról, az anyagcseréről és a regionális/globális funkciókról.
Között beavatkozások képes javítani az élet minőségét eredmény, CRT javasoltak a betegek gyógyszer-tűzálló szívelégtelenség, bal tawara-blokk (LBBB), valamint imaging and optimalizálása CRT már alapján leginkább echokardiográfia.,
LBBB
Ez a vezetési rendellenesség nagyon összetett, és a regionális falmozgás, perfúzió és metabolizmus jelentős változásaihoz kapcsolódó eredmények. Az LBBB-ben szenvedő betegek általában kóros kamrai septális mozgással rendelkeznek, a regionális kinesis csökkenésével, a bal és a jobb kamra közötti rendellenes nyomásgradienssel, valamint a bal kamrai végdiasztolés átmérő növekedésével (1). Ezenkívül az LBBB csökkenti a bal kamrai globális működést, és regionális metabolikus és perfúziós rendellenességeket válthat ki., Ezek a hatások elhanyagolhatóak lehetnek tartósított globális kamrai funkciójú betegeknél, de szívelégtelenségben szenvedő betegeknél hozzájárulhatnak a klinikai állapotok és a funkcionális osztály további csökkenéséhez.
a CRT
többszörös hatásai a CRT élettani hatásai a kamrai aktiválás, összehúzódás és relaxációs szekvenciák nem egységességének korrigálására szolgálnak, csökkentve az LBBB által kiváltott mechanikus interventricularis dyssynchronyt a jobb és a bal kamra között, valamint az intraventricularis dyssynchronyt a bal kamrában., A CRT növeli a bal kamrai töltési időt, csökkenti a szeptális diszkinézist, csökkenti a mitrális regurgitációt, ezáltal javítja a hemodinamikát.
a CRT akut többszörös hatásait összetettebb perfúzió vagy metabolikus adaptációk kísérhetik, amelyek hosszú távú előnyökhöz vezethetnek még azoknál a betegeknél is, akik nem mutatnak növekedést a bal kamrai ejekciós frakcióban. Valószínűleg a CRT széles spektrumon működik, és ezek a” nem megfelelő ” megfigyelések egyszerűen olyan betegeket tükröznek, akiknél a klinikai javulást nem volumetrikus reszinkronizációval érik el., Ezek a megfigyelések azt mutatják, hogy a falmozgatási adatok nem magyarázzák meg a CRT összes hatását.
CRT és echokardiográfia
válaszadóknál a CRT javítja a szívműködés széles skáláját, és a legtöbb ilyen mérés echokardiográfiával is elvégezhető és ellenőrizhető. Valójában a kamrai dyssyncrony mértékének csökkentésének mechanikai hatását mind az EF növekedése, mind a bal kamrai végdiasztolés dimenzió csökkenése, mind a mitrális regurgitáció nagysága kísérte., A CRT-re nem reagálók százalékos aránya azonban a szívelégtelenségben szenvedő betegek 30-50% – ának felel meg, ami azt mutatja, hogy az echokardiográfia önmagában messze nem biztosítja a CRT-re jelentkezők optimális kiválasztását magasabb alkalmazási szinten (intra és intra veticularis asynchrony).
a közelmúltban az implantáció előtt egyéni értékelést, valamint az LBBB típus patofiziológiai jellemzését javasolták., A bal kamrai késleltetés helyét minden betegnél meg kell vizsgálni, mivel a biventricularis ingerlés indoka a leginkább késleltetett bal kamrai fal (2) ütemezése. Ez a CRT után változatlan vagy rosszabbodó állapotú betegek viszonylag magas prevalenciájáért felelős számos tényező egyike lehet. A mágneses rezonancia képalkotás és a gyors komputertomográfia még nem mutatott olyan eredményt, amely segíthetne a nem reagálók azonosításában., Elméletileg, egy 3D-s, mennyiségi feltérképezése aps protokoll egy ipari szabvány, fal-vastagság/megvastagodása kell biztosítani tudja a jobb jellemzése, különösen olyan betegeknél, akiknek súlyos kötet túlterhelés, akit echokardiográfia is szenvednek a leleteket vagy eredmény technikailag nehéz betegek jellemzőit.
CRT és metabolizmus
a CRT által kiváltott regionális metabolikus változásokat az LBBB-ben és szívelégtelenségben szenvedő betegek jelentős csoportjában igazolták.,
Ezek a vizsgálatok azt mutatták, hogy miután CRT, septum glükóz felvételét javítja (3), valamint az anyagcsere normalizálása magyarázható, rugalmas rendelet a cardiomyocyte génexpresszió az inzulin érzékeny glükóz transzporter GLUT-4 idézhet septum inzulin rezisztencia a szívelégtelenségben szenvedő betegek, illetve LBBB.
a csökkent septalis glükózfelvételnek azonban nincs ereje a válaszreakciók azonosításában, és ez az anyagcsere-helyreállítás inkább hozzájárul a CRT-hatás patofiziológiájának kiterjesztéséhez, mintsem a kezelendő betegek kiválasztásának elősegítéséhez.,
CRT és myocardialis perfúzió
a gated SPECT által értékelt perfúzió előnye, hogy kombinált információt nyújt a bood áramlási eloszlásáról és a regionális falmozgásról. A myocardialis perfúzióra összpontosító publikációk arra a következtetésre jutottak, hogy a CRT szeptális reperfúziót okozhat. Ennek a szeptális reperfúziónak az egyik lehetséges magyarázata az LBBB hemodinamikai hatása. Valójában a kísérleti bizonyítékok arra utalnak, hogy a korai szeptális összehúzódás a nyugodt bal kamrai szabad fal ellen csökkenti a szeptális terhelést, mivel a nyomás még mindig alacsony, és nem történik kilökődés., Másrészt az LBBB-ben szenvedő betegeknél a bal kamrai oldalfal késői aktiválása nagyobb stressz esetén fordul elő,mivel a korábban aktivált septum már kialakult feszültséget.
egy Újabb megfigyelés-val kapuzott SPECT, hogy a betegek súlyos pihen perfúziós rendellenességet nem mutatnak jelentős javulás a bal kamrai ejekciós frakció, vagy csökkenése a szív-kötetek, ha összehasonlítjuk a betegek kevésbé súlyos perfúziós rendellenességek (4).,
így a Gated SPECT hozzájárulása magában foglalja mind a diagnosztikai, mind a patofiziológiai információkat, további paramétert, perfúziót biztosítva a standard echokardiográfiás megközelítéshez.
a CRT nem reagálók arányának csökkentése a 3D képalkotó technikák alkalmazásának növelésével., Az eltérés között tanulmány lakosság jellemzi, echokardiográfia, vagy a 3D-s technikát, a több hatások a CRT-a falon, a mozgás, a perfúziós, valamint anyagcsere, a bizonyíték arra, hogy súlyos perfúziós hibák korlátozza az előnye, CRT, az előnyöket szerzett a 3D-s képalkotó technikák azonosítása reagáló különböző kezelések arra utalnak, hogy a vizsgálatok a vér áramlását engedély vagy anyagcsere hozzájárulhat, hogy javítsa az azonosító a betegek, akik élhetnek ezzel a kezelés., Különösen ezeket a perfúziós és metabolikus adatokat kell a térfogatméréssel egyidejűleg beszerezni, mivel a súlyos volumen-túlterhelés a szívelégtelenségben szenvedő kezelések többségének “visszatérési” pontját jelenti (5). Valószínűleg ez a helyzet a béta-blokkolókkal végzett farmakológiai terápiával, az életképes diszfunkcionális szívizom revaszkularizációjával és az aneurizmectomiával.
ma úgy tűnik, hogy a gated SPECT a legalacsonyabb költséggel kínálja a perfúziós/térfogatértékelési mérkőzést, és a legjobb kvantitatív kimenetet kínálja.,
a cikk tartalma tükrözi a szerző / k személyes véleményét, és nem feltétlenül az Európai Kardiológiai Társaság hivatalos álláspontja.