kódolás szűrés kolonoszkópia

G0121

Colorectal cancer screening; colonoscopy on individual not meeting the criteria for high risk

Common colorectal screening diagnosis codes
ICD-10-CM	Description
Z12.,11	Encounter for screening for malignant neoplasm of colon
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	Személyes történelem, vastagbél polipok

E/M Szolgáltatást Megelőzően a Szűrés Kolonoszkópia

Jellemzően eljárás kódok, 0, 10, vagy 90 napos globális időszakok közé tartozik előtti munka, intraoperatív munka, valamint a poszt-operatív munka a Relatív Érték Egység (RVUs) rendelni. Ennek eredményeként a CMS politikája nem teszi lehetővé az értékelési és menedzsment (E/M) szolgáltatás kifizetését a kolonoszkópia szűrése előtt., 2005-ben a Rhode Island-i Medicare fuvarozó így magyarázta a politikát:

“a Medicare nem terjed ki e / M-re a szűrővolonoszkópia előtt. Egy tétel vagy szolgáltatás kell egy meghatározott haszon kategória a törvény hatálya alá tartozó Medicare. Például az orvosi szolgáltatásokat a társadalombiztosítási törvény 1861. § (1) bekezdése tartalmazza., Az 1862. cikk a) pontjának 1. a) alpontja azonban kimondja, hogy a betegség vagy sérülés diagnosztizálásához vagy kezeléséhez, illetve egy hibás szerv tagjának működésének javításához nem indokolt és szükséges tételek vagy szolgáltatások nem fizethetők.

ezenkívül az 1862(a)(7) szakasz megtiltja a rendszeres fizikai ellenőrzések kifizetését. Ezek a szakaszok tiltják fizetés rutin szűrési szolgáltatások, e szolgáltatások hiányában nyújtott jelek, tünetek, panaszok, vagy személyes kórtörténetében betegség vagy sérülés., … Míg a törvény kifejezetten előírja a kolonoszkópia szűrését, nem rendelkezik külön szűrővizsgálatról az eljárás előtt. Az Általános Tanács Hivatalával (OGC) konzultáltak annak megállapítására, hogy az 1861(s)(2)(R) és az 1861(pp) szakasz értelmezhető – e úgy, hogy a kolonoszkópia szűrése mellett külön kifizetést lehessen fizetni az eljárás előtti szűrővizsgálatért. Az OGC azt tanácsolja, hogy az Alapokmány nem rendelkezik ilyen előzetes szűrővizsgálatról.,”

a Medicare rutinszerűen definiál egy e / M-t a szűrővolonoszkópia előtt, így nem fedett. Azonban, ha a szándék a látogatás egy diagnosztikai kolonoszkópia egy E / M előtt elrendelt eljárás a megállapítás, jel vagy tünet egy fedett szolgáltatás.

a Medicare irányelveket be nem tartó harmadik fél fizetői visszatéríthetik a sebésznek az E/M szolgáltatást a kolonoszkópia szűrése előtt. Ezeket a látogatásokat azonban általában oly módon dokumentálják, hogy az E/M szolgáltatás szintje alacsony., Egy új beteg vagy consult jelentett szinten három vagy magasabb igényel négy eleme a történelem a jelen betegség (HPI). A HPI-elemek a hely, a minőség, a súlyosság, az időtartam, az időzítés, a kontextus, a módosító tényezők, valamint a kapcsolódó jelek és tünetek. Azoknál a betegeknél, akik nem jelentenek panaszt a szűrésre, a HPI-nek általában nincs négy ilyen eleme.,

kolonoszkópia szűrése Medicare betegek számára

jelentse be a G0105-ös (colorectalis rákszűrés; kolonoszkópia magas kockázatú egyéneknél) és a G0121-es (colorectalis rákszűrés; kolonoszkópia az egyénnél, amely nem felel meg a magas kockázatra vonatkozó kritériumoknak).

a magas kockázati tényezők nélküli Medicare kedvezményezettek tízévente jogosultak a kolonoszkópia szűrésére. A vastagbélrák kialakulásának nagy kockázatával rendelkező kedvezményezettek 24 havonta egyszer jogosultak., A Medicare a colorectalis rák kialakulásának nagy kockázatának kitett személyt úgy tekinti, mint aki az alábbiak közül egy vagy több:

• közeli hozzátartozója (testvér, szülő vagy gyermek), akinek vastagbélrákja vagy adenomatózus polipja volt.
• családi anamnézisben előforduló adenomatózus polipózis.
• családi anamnézisében örökletes nempolipózisos colorectalis rák szerepel.
• az adenomatózus polipok személyes története.
• a colorectalis rák személyes története.
• gyulladásos bélbetegség, beleértve a Crohn-betegséget és a fekélyes vastagbélgyulladást.,

a kolonoszkópia szűrésének jelentéséhez olyan betegen, aki nem tekinthető magas kolorektális rák kockázatának, használjon G0121 HCPCS kódot és Z12.11 diagnosztikai kódot (találkozás a vastagbél rosszindulatú daganatának szűrésére). A colorectalis rák magas kockázatának kitett Medicare-kedvezményezett szűrésének bejelentéséhez használja a HCPCS G0105-öt és a megfelelő diagnosztikai kódot, amely a gyakoribb szűrést teszi szükségessé.

második klinikai forgatókönyv:

A Crohn-betegség kórtörténetében szereplő Medicare-beteg szűrővolonoszkópiát mutat be. Legutóbbi szűrővizsgálata 25 hónapja volt., Nem találtak rendellenességeket. Bemutatandó eljárások, valamint diagnózisok közé:

• G0105, Colorectalis rák szűrés; kolonoszkópia az egyes nagy a kockázata
• Z12.11, Találkozás a szűrés rosszindulatú daganat vastagbél
• K50.80, Crohn-betegség, mind a kis, mind vastagbél komplikációk nélkül

Közös BNO-10 diagnózis jelölő kódok magas kockázat
Z85.,038	Personal history of other malignant neoplasm of large intestine
Z85.048	Personal history of other malignant neoplasm of rectum, rectosigmoid junction, and anus
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	Személyes történelem, vastagbél polipok

Szűrés Kolonoszkópia a Medicare Betegek válik Diagnosztikai vagy Terápiás

nem ritka, hogy távolítsa el egy vagy több polipok abban az időben a szűrés kolonoszkópia. Mivel az eljárást szűrésként indították, a szűrési diagnózis elsődleges, a polip(k) pedig másodlagos., Továbbá, a sebész nem jelenti a szűrés kolonoszkópia HCPCS kód, de beszámol a megfelelő kódot a diagnosztikai vagy terápiás eljárás, CPT® kód 45379-45392.,iv>

45393

with decompression (for pathologic distention) (eg, volvulus, megacolon), including placement of decompression tube, when performed

# 45398

with band ligation(s) (eg, hemorrhoids)

Modifier PT

CMS developed the PT modifier to indicate that a colonoscopy that was scheduled as a screening was converted to a diagnostic or therapeutic procedure., A PT módosítót (colorectalis rákszűrő teszt, diagnosztikai tesztre vagy más eljárásra átalakítva) a CPT® kódhoz csatolják.

add módosító PT a CPT® kódok felett azt jelzi, hogy a tervezett szűrés kolonoszkópia átalakult diagnosztikai vagy terápiás. A módosító PT-t hozzá kell adni az érzéstelenítési szolgáltatáshoz is. Ez arról tájékoztatja a Medicare-t, hogy ez egy szűrésre szolgáló szolgáltatás volt, és a beteg nem számít fel levonható összeget. Lesz egy társfizetési esedékesség.,

Szűrés Vastagbéltükrözés Nem a Medicare Betegek

Ha a jelentés egy szűrés vastagbéltükrözés nem a Medicare beteg, jelentés® kód 45378, majd használjuk a megfelelő szűrés diagnózis kódot. Az ACA eredményeként a 2010 szeptembere után megvásárolt vagy megújított csoportos biztosítási kötvény hatálya alá tartozó betegeknek nem lesz társfizetése vagy levonható, kivéve, ha a terv a nagyapák státusát kérte.

harmadik klinikai forgatókönyv:

egy 52 éves beteg felhívja a sebész irodáját, és kolonoszkópiát kér. A betegnek még soha nem volt szűrővolonoszkópiája., A betegnek nincs polipja, és a beteg testvéreinek, szüleinek vagy gyermekeinek sem volt polipja vagy vastagbélrákja. A beteg jogosult a szűrési kolonoszkópiára. Bemutatandó eljárás diagnózisok közé:

• 45378, Kolonoszkópia, rugalmas, proximálisan lép nyiladékot; diagnosztikai, vagy anélkül gyűjtemény a példány(ok) által, fogmosás, vagy a mosás, vagy anélkül vastagbél dekompressziós (külön eljárás)
• Z12.,11, Találkozás a szűrés rosszindulatú daganat vastagbél

Szűrés Vastagbéltükrözés Nem a Medicare Betegek válik Diagnosztikai vagy Terápiás

Ha a szűrés kolonoszkópia átalakítja a diagnosztikai vagy terápiás eljárás nem Medicare beteg, a sebész, dokumentálnia kell, hogy a szándék az eljárás szűrés annak érdekében, hogy a beteg biztosítása, hogy a folyamat a követelés nélkül out-of-pocket terhére összhangban az ACA., CPT® fejlesztette ki a 33 módosítót megelőző szolgáltatásokat”, amikor az elsődleges célja, hogy a szolgáltatás a szállítás egy bizonyíték-alapú szolgáltatás, összhangban a MINKET Megelőző Szolgáltatások munkacsoport A A vagy A B értékelés érvényben, illetve egyéb preventív szolgáltatások meghatározott prevenciós szolgáltatások megbízások (jogszabályi), előfordulhat, hogy a szolgáltatás azonosítása hozzáadásával 33, hogy az eljárás.”Ha például egy szűrővolonoszkópiát végző sebész egy polip-t talál és távolít el egy csapdával, használja a CPT® 45385 kódot, és a 33-as módosítót a CPT® kódhoz csatolja.,

négy klinikai forgatókönyv:

ugyanaz az 52 éves beteg, aki az előző példából származik, rendellenes eredményt mutatott a szűrés során kolonoszkópia. A sebész eltávolítja a polipot egy pergő technikával. A bejelentendő eljárás és diagnózisok a következők:

• 45385-33, kolonoszkópia, Flexibilis, proximális a lép flexúrájához; tumor(ok), polip(ok) vagy egyéb elváltozások eltávolításával snare technikával
• Z12.11, találkozás a vastagbél rosszindulatú daganatainak szűrésére
• K63.5 a vastagbél polipja

ebben az esetben a Z12.,11 az elsődleges diagnózis, amely azt jelzi, hogy szűrővizsgálatként tervezték, a K63.5 pedig másodlagos diagnózisként. Ezenkívül a 33. módosító azt mondja a megbízónak, hogy a vizsgálat elsődleges célja a szűrés volt, az USPSTF által azonosított bizonyítékokon alapuló gyakorlatnak megfelelően.

diagnózis Kód rendelés fontos a szűrési eljárás fordult diagnosztikai

amikor a szándék a látogatás szűrés, és megállapítások eredményeként a diagnosztikai vagy terápiás szolgáltatás, a rendelés a diagnózis kódok befolyásolhatja, hogy a fizetők feldolgozni az állítást., Jelentős változás, hogy fizetők folyamat állítja, a rend, a diagnózis kód hatással lehet-e a beteg out–of-pocket költség az eljárás. A megfelelő szűrésdiagnosztikai kódot a keresetlevél első helyére kell helyezni, a megállapítást vagy állapotdiagnózist pedig a második helyre kell helyezni. Fontos ellenőrizni a fizető fél jelentési preferenciáját a Fizetési elutasítások elkerülése érdekében.

két eljáráskód létezik, amelyek leírják a kolonoszkópiás szolgáltatásokat., Továbbá, vannak különböző megelőző szolgáltatás módosítók Medicare más harmadik fél fizetők. A diagnosztikai kódolás sorrendje befolyásolhatja, hogy a megbízó hogyan kezeli a követelést, valamint hogy van-e zseben kívüli költség a beteg számára. Az egyes megbízók kódolásának elsajátítása alacsonyabb követeléskezelési költségeket, gyorsabb kifizetéseket és kevesebb beteg panaszokat eredményezhet.

ötödik klinikai forgatókönyv:

egy rutin szűrésnél a beteg adenomatózus polipot mutat. A sebész azt javasolja, hogy a beteg három év alatt térjen vissza megfigyelési kolonoszkópiára., (Az USPSTF ajánlásai nem foglalkoznak az ismételt megfigyelés gyakoriságával. Az American Cancer Society-nek vannak ajánlásai.

Ez a teszt diagnosztikai vagy szűrési? A kódolás módja meghatározza a beteg esedékességét. Azt javaslom, hogy jelentse a szolgáltatást a 33-as módosítóval.,

módosító 33–megelőző szolgáltatások: Ha a szolgáltatás elsődleges célja bizonyítékokon alapuló szolgáltatás nyújtása a hatályos USPSTF a vagy B minősítéssel, valamint a megelőző szolgáltatási megbízásokban (jogalkotási vagy szabályozási) azonosított egyéb megelőző szolgáltatásokkal összhangban, a szolgáltatás azonosítható az eljárás 33.

a diagnosztikai kód jelentésekor azt javaslom, hogy jelentsék a Z12.11-et (találkozás az emésztőszervek rosszindulatú daganatának szűrésére) és a Z86-ot.,010 (személyes története vastagbél polipok) második. A betegnek valószínűleg fellebbeznie kell ezt a biztosítójukhoz. Lásd a codingintel cikket “diagnózis kódolás szűrés kolonoszkópia” részletesebben.

További Források

• Kódolási Eljárás a Colonoscopies

, Hogy többet tudjon meg kolonoszkópia szűrés iránymutatás, BNO 10, módosító 33 vagy más kódolás, tag lett ma.

lábjegyzetek

“a kolonoszkópiák lefedettsége az Affordable Care Act prevenciós javára”, 2012. szeptember A Henry Kaiser Family Foundation

Értékelés & menedzsment látogatás a Colonoscopy Medicare B. rész BCBS of AR: 1, 2005

www.cancer.org/cancer/moreinformation/colorectal-cancer-early-detection-acs-recommendations