könyvespolc

4.,ravimetric vagy vénás elzáródás módszerek megbecsülni Pc biztosít értékek közötti tartományban 7 18 hgmm számos emlős, a szöveteket képviselik súlyozott átlagát az összes mikroerek vett részt a folyadék csere belül a szerv , míg a közvetlen mérések micropuncture technikák egyetlen hajszálerek hozam értékek lényegesen magasabb (19-36 hgmm-rel, a kapilláris középpont), amikor a meghatározott feltételek mellett, amikor a nettó transcapillary szűrés vagy nulla, vagy kiegyensúlyozott által eltávolítása által nyirok áramlását, így a szövetek tömeg vagy térfogat állandó marad (isogravimetric/isovolumetric)., Az eltérés közötti értékek a kapilláris nyomás segítségével ezek a módszerek nagymértékben tükrözi az a tény, hogy gravimetrikus, valamint vénás elzáródás módszerek hozam becslése szerint képviseli a nyomás az összesített középpont a hajók vett részt a szűrés folyadékot, a vért, hogy az interstitium (azaz a hajszálerek pedig postcapillary venules) ilyen körülmények között., A modellanalízis és az a tény alapján, hogy a posztkapilláris vénákon belüli nyomás közvetlen mikropunkciós mérése 12 és 25 Hgmm között mozog, úgy tűnik, hogy a folyadékszűrés elsődleges helye az érrendszer megfelelőségének elsődleges helyén vagy annak közelében található .

a (4.1.) egyenletből kitűnik, hogy a kapilláris nyomás emelkedik, amikor az artériás vagy vénás nyomás nő és/vagy a pre – és posztkapilláris rezisztencia arány csökken. Mivel az artériás és vénás nyomás, valamint a pre-to-postcapillary rezisztencia Arány különböző fiziológiás (pl., vagy patológiai állapotok (pl. gyulladás) vagy vazoaktív gyógyszerkészítmények alkalmazását követően várható, hogy a kapilláris nyomás és így a transzmikrovaszkuláris szűrési sebesség e változásoknak megfelelően gyorsan növekedhet. Azonban azt javasolták, hogy a kapilláris nyomás szorosan szabályozható az artériás vagy vénás nyomás változásaira adott válaszként, a pre – vagy posztkapilláris rezisztencia megfelelő beállításával, mint egy viszonylag állandó interstitialis folyadék térfogatának fenntartására, amikor ezen változók bármelyike megváltozik ., Például, mivel az artériás és arterioláris falak vascularis simaizomzata összehúzódik, ha emelkedett intravaszkuláris nyomásnak van kitéve, ez a myogén válasz növeli a prekapilláris ellenállást, és megvédi a kapillárisokat az intravaszkuláris nyomás egyidejű emelkedésétől. Ezzel szemben, amikor az artériás nyomás csökken, a miogén tónus csökken az arteriolákban, csökkentve az áramlással szembeni ellenállást, fenntartva a kapilláris nyomást. Ezek a megfigyelések arra utalnak, hogy a kapilláris nyomás szabályozható ugyanazon nyomásváltozási tartományon keresztül, amelyen az áramlás autoregulálódik egy adott szervben., Sőt, a kapcsolat:

lenne megjósolni, hogy a vér áramlását (Q) rendelet lenne tökéletesen, amelyhez a rendelet a kapilláris nyomás, feltételezve, hogy a vénás nyomás, ellenállás állandó marad., A pre-posztkapilláris rezisztencia arány és a kapilláris nyomásváltozások változásainak átfogó elemzése azonban azt mutatta, hogy az áramlás és a kapilláris nyomásszabályozás hatékonysága nem mindig szorosan összefügg, ami a kapillárisok és a venulák passzív dimenziós beállításainak, valamint az ezeken az ereken átáramló vér reológiai változásainak tudható be, mivel az artériás nyomás változik ., Amellett, hogy a puffer hatása a módosítást a pre-hogy-postcapillary rezisztencia aránya a kapilláris nyomás, hatása megváltoztatja a kapilláris nyomás által indukált változások a perfúziós nyomás minimálisra által irányítottan ellentétes változások a kapilláris szűrés tényező másodlagos munkaerő-felvétel, vagy derecruitment a perfused hajszálerek .

Hasonlóképpen, a kapilláris nyomás változásait, így a kapilláris szűrést pufferelik, amikor a vénás nyomás emelkedik . Legalább két mechanizmus veszi figyelembe a kapilláris nyomás szabályozását (4.1.ábra)., A vaszkuláris simaizom myogén összehúzódását az arteriolák falában a vénás nyomásnövekedés ezen upstream edényekbe történő átvitelével kiváltják . A vénás-arteriolar reflex is felmerült ez a válasz, melyben emelkedés a vénás nyomás aktiválja antidromic impulzusokat továbbítanak idegvégződések összeütközésbe upstream arteriolák, ahol neurotranszmitter felszabadulás válthat ki hatását . Az újabb munka azonban megkérdőjelezte ennek a mechanizmusnak a fontosságát a myogén válaszhoz képest ., Fontos megjegyezni, hogy a kapilláris nyomás, így a kapilláris szűrés nem olyan jól szabályozott a vénás nyomás vagy ellenállás növekedésével, mint amikor az artériás nyomás megváltozik . A kapilláris szűrési együttható csökkentése érdekében a megnövekedett vénás nyomás lehetséges hatásai azonban a fentiekben vázolt módon pufferolhatják a megváltozott kapilláris nyomásra adott választ a transzmikrovaszkuláris folyadék mozgására.,

Míg a fent említett vita középpontjában a hatása akut változások a vénás nyomást a rendelet a kapilláris nyomás transmicrovascular folyadék szállítási vonatkozik a legtöbb szerv, a kis bél becsomagolva egyedi is lehet a válasz, hogy krónikus változások a vénás nyomást. A portál vénájának kalibrált stenosisával kiváltott krónikus bél vénás hipertónia egy hiperdinamikus keringés kialakulásához kapcsolódik, amelyet fokozott szívteljesítmény, csökkent bél vaszkuláris rezisztencia, valamint fokozott bél véráramlás jellemez ., Ez utóbbi változások a bél kapilláris nyomásának nagyobb növekedését eredményezik, mint az azonos nagyságú akut vénás nyomásnövekedés során, és a kapilláris szűrési együttható növekedésével járnak . Ennek következtében a transzkapilláris szűrés növekedése sokkal nagyobb a krónikus szemben az akut vénás hipertóniával., A mechanizmus felelős a csökkentés bél vascularis rezisztencia, hogy figyelembe a változások a kapilláris nyomás kapilláris szűrés tényező, hogy a vezető a fokozott kapilláris szűrés a krónikus portális hipertenzió bevonni a kialakulását értágító anyagok, valamint egyéb tényezők, illetve felül máshol .

a kapilláris nyomás csak szerényen növekszik (~2 Hgmm) a krónikus artériás hipertóniában, mivel az artériás rezisztencia növekedése, amely az artériás vérnyomás emelkedését okozza, pufferek továbbítják a nyomás növekedését a kapilláris szintre ., Ennek ellenére a transzmikrovaszkuláris szűrési sebesség kapcsolódó növekedése nagyrészt az ebben a rendellenességben megfigyelt fehérjék emelkedett transzkapilláris menekülési sebességét jelenti a folyadék és a fehérje fluxus konvektív összekapcsolása révén. A magas kapilláris nyomás és a szűrési sebesség a diabetes mellitus kialakulásának korai szakaszában jelentkezik, és úgy gondolják, hogy a kapilláris alagsori membrán megvastagodásának fontos ösztönzője, a diabéteszes mikroangiopátia ultrastrukturális jellemzője ., Az artériás hipertónia, a diabetes mellitus és a metabolikus szindróma kialakulását a mikrovaszkuláris ritkítás vagy a kapillárisok elvesztése kísérte . A cserére rendelkezésre álló felület kísérő csökkenése részben ellensúlyozhatja a kapilláris hipertónia hatását az interstitialis folyadék térfogatának növelésére ilyen körülmények között.

Nagyon nagy növeli a vénás nyomást okozhat lépésekben a kapilláris szűrés messze meghaladó, mi lenne megjósolni a kapcsolódó növekedése kapilláris nyomás., Ennek oka a mikrovaszkuláris permeabilitás nyomás által kiváltott növekedése, amely a Starling egyenletben a hidraulikus vezetőképesség növekedésével és az ozmotikus visszaverődési együttható csökkenésével nyilvánul meg., A legtöbb szervek, a permeabilitás jellemzők a mikrovaszkuláris akadály, hogy a csere a folyadék lipid-oldhatatlan a lakosságot azzal magyarázható, hogy a létezés a nagyszámú kis pórusokat, a sugarak a 70 egységnyi vagy kevesebb, majd egy kisebb számú nagy pórusok a sugarak meghaladja a 200 egységnyi, egyes modellek beépített harmadik sor nagyon kis pórusok (< 10 egységnyi átmérőjű), hogy figyelembe a diffusional fluxus a víz., (Szerveket, például a májat, amely nem folyamatos hajszálerek jellemző a nagy hiányosságok között endothel sejtek, illetve reflexiós együtthatók közeledik 0.1, nem férnek el ezek a modellek). Úgy gondolják, hogy a vénás nyomás nagy növekedése növeli ezeket a pórusokat a mikrovaszkuláris falban, amelyet feszített pórus jelenségnek neveznek . Az egyes szervek differenciál érzékenységet mutatnak az emelkedett vénás nyomás hatására a stretch pórus jelenség indukciója tekintetében., Például a permeabilitás növekedése nem fordul elő a lábak mikrovezérléseiben a csendes állás során, annak ellenére, hogy a lábak kapilláris nyomása több mint 50 Hgmm-rel növekszik a fekvő helyzetben mért értékekhez képest, az artériák és vénák nagy hidrosztatikus oszlopának köszönhetően. A pulmonalis kapillárisok azonban feszített pórus jelenséget mutathatnak olyan körülmények között, mint például a bal kamrai elégtelenség, amely ebben az állapotban súlyosbítja a tüdőödéma kialakulását .,

Amint említettük, myogenic szűkület arteriolák a válasz emelkedését, artériás vagy vénás nyomás minősül fontos biztonsági tényező ellen ödéma kialakulását hidrosztatikus ödéma korlátozásával a megnövekedett kapilláris nyomás számának csökkentésével perfused hajszálerek, így a rendelkezésre álló terület a folyadék szűrése, amelyet egyébként nem fordul elő válaszul, hogy artériás vagy vénás magas vérnyomás vagy a fokozott vénás ellenállás (4.1 Ábra)., Fontos azonban megjegyezni, hogy még a kapillárisnyomás szerény növekedése is, amely kicsinek és jelentéktelennek tűnhet, a folyadékszűrési sebesség jelentős növekedését eredményezheti a mikrovasculature-ban. Ennek oka az, hogy a normál nettó szűrési nyomás meglehetősen kicsi, átlagosan 0, 15 Hgmm egy prototípus test kapilláris számára. Így a kapilláris nyomás mindössze 2 Hgmm-rel történő növelése, amint azt az artériás hipertóniában fentebb megjegyeztük, a folyadék mozgásának kezdeti 14-szeres növekedését eredményezi a vérből az interstitiumba., A kapilláris hipertónia olyan fehérje-szegény ultrafiltrátum kialakulását eredményezi, amely az interstitialis térbe való belépéskor interstitialis folyadékmennyiséget eredményez. Az interstitium megfelelőségi jellemzői miatt az interstitialis térfogat kis lépései nagyon nagy mértékben növelik a szövetnyomást, ami hatékonyan csökkenti a transzkapilláris hidrosztatikus nyomásgradienst, ezáltal korlátozva a folyadék további felhalmozódását (4.1.ábra). Ezt a hatást súlyosbítja a vénás kiáramlási nyomás emelkedése a vénás duzzadás jelenségén keresztül., Ez a kötet a vénák növeli azonnal a magasság, a vénás nyomás, amely létrehoz egy véletlen növekedése interstitialis nyomás okozta bővítése vérbő venules, s ereimben a interstitialis terek (4.1 Ábra). Lényegében a vénás engorgement eltolja az interstitialis megfelelési görbét balra, így az interstitialis térfogat kisebb változása nagyobb növekedést eredményez az interstitialis nyomásban. A megnövekedett interstitialis folyadéknyomás három mechanizmussal növeli a nyirok áramlását., Először is, a megnövekedett szövetnyomás biztosítja a vezetési nyomást a kezdeti limfatikába történő áramláshoz. Másodszor, a megnövekedett nyomás az intersticiális rekeszben radiális feszültséget hoz létre az extracelluláris mátrixot a nyirok endothelialis sejtekkel összekötő rögzítőszálakon, helyileg növelve a kezdeti nyirokátmérőt és a szomszédos nyirok endothel sejtek közötti interdigitáló és átfedő csomópontok közötti réseket (3.1.ábra)., Ezek a feszült erők kis, átmeneti szívónyomást hoznak létre az intersticiális folyadék mozgására a szomszédos endothel sejtek közötti nagyított réseken keresztül, amelyek második, egyirányú szeleprendszerként működnek, hogy biztosítsák az egyirányú áramlást az interstitiumból a limfatikába. Harmadszor, ahogy a folyadék belép a kezdeti limfatikába, növeli a térfogatot az upstream lymphangionokban, elősegítve a kontraktilis aktivitást és a nyirok áramlását. A szomszédos lymphangionok közötti szelepek jelenléte biztosítja az egyirányú áramlást.,

amint azt fentebb megjegyeztük, a kapilláris hipertónia a fehérje-szegény folyadéknak az interstitialis terekbe történő mozgását eredményezi, csökkentve a szövetfehérjék koncentrációját és csökkentve a szövet kolloid ozmotikus nyomását (4.1.ábra). Ez növeli a transzkapilláris onkotikus nyomásgradiens (nc − nt) hatékonyságát a szűrést előnyben részesítő hidrosztatikus gradiens (Pc − Pt) ellen., Mert mennyiségével kizárják nagy részét gél víz az extracelluláris mátrix, a gyors csökkenése szövet fehérje koncentráció, amely akkor fordul elő válaszul, hogy fokozott interstitialis folyadék mennyisége növeli, ezáltal ami az eddigi hatékonyságát fehérje washdown, mint egy ödéma biztonsági tényező., Fontos megjegyezni, hogy a hatékonysága csökken a szöveti ozmotikus nyomás, mint egy ödéma biztonsági tényező csökken a súlyos kapilláris magas vérnyomás miatt feszített pórus jelenség a fent tárgyalt, ami növeli konvektív kapcsolt fehérje szállítás a szöveti terek.