a Betegek gyakran számolnak tünetek kapcsolatos rendellenességek a középfül izmok. Prof Bance áttekintést ad az anatómiáról és a funkcióról, valamint útmutatást ad diagnózisunkhoz és kezelésünkhöz.
a középfül izmai (MEMs) rejtélyesek, mind az ember élettani funkciójában, mind különösen a tünetekhez való kórélettani hozzájárulásukban, amikor meghibásodnak. Míg a stapedius a hangra adott válaszként szerződik (pl., audiometrikus stapediális reflexek), meglehetősen lassan reagál az impulzuszajra, és kimutatták, hogy reagál a hangképzésre is .
a stapedius izomot az arc ideg biztosítja. A tensor tympanit (TT) a Vth ideg biztosítja, egy olyan rendszer részeként, amely a tensor Veli palatini (TVP) és az Eustachian csövet megnyitó palatális izmokat is beidegzi. Valójában a TT fizikailag kapcsolódik a TVP izomhoz, és nehéz lehet elválasztani, ha a származó patológia a TVP-ben vagy a TT-ben van., A TT nem úgy tűnik, hogy válaszol, hogy a hang az ember, de beszámoltak arról, hogy válaszol az arcát simogatta, légbuborék ellen a szemem, elektromos stimuláció a nyelv, valamint nyelési (felül Bance et al ), akkor is lehet önként szerződött néhány ember .
kétféle tünetkomplexum létezik, amelyek a középfül izomműködési zavarából eredhetnek; a dinamikus középfül-diszfunkcióból (azaz, ismételt fájások, így a kattintások vagy más hangok) tonikkal összehúzódás, ami állandó változás, a hossza az izom, valamint a tartós húzza a szerkezetek tulajdonít.
Dinamikus összehúzódások bemutatása, mint kattintással, recsegés, vagy zajok a fülben
Ezek az kell különíteni pulzáló fülzúgás, ami viszonylag könnyen ment azzal, hogy a beteg verte ki a zaj ritmus az ujját, miközben a beteg pulzusát., A fülben fellépő zajok egyéb ritkább okai az idegen testek, például a dobhártyán lévő haj, vagy akár a fülcsatornában mozgó rovarok, amelyeket otoscopy értékel.
repedések / zajok / kattintások a test számos területéről származhatnak. Az egyik terület az Eustachian cső, és nem ritka, hogy a betegek nyeléskor pattognak. Lehet, hogy ez normális, vagy azért merülnek fel, mert a megnagyobbodott orrpolip határos a nasopharyngealis nyitó-ET üti a párnákat, vagy a nyálkahártyák/nyálkahártya film az ET jön szét, majd újra együtt során a nyelési okozta megnyitása ET., Ez a fajta hang nagyon zavaró lehet néhány beteg számára, és reagálhat a grommets-re, amelyet miringotómiával lehet tesztelni. Máskor lehetnek ritmikus kattanó hangok, amelyek az ET-t nyitó és bezáró palatine izmok összehúzódásából származnak, olyan patológiákból, mint a palatális myclonus vagy a tremor.
Ez a szájpadlásból származó félig ritmikus mozgásokkal jár, és agyi MRI-vel kell vizsgálni, mivel néhányat a dento-rubro-olivary traktus elváltozásai okoznak, bár a legtöbb idiopátiás. Ezek néha segíthetnek a botox injekciókban., A kattintás egyéb okai a TMJ ízületből származnak, a száj megnyitásával és bezárásával, az ízületi lemez degenerációjából vagy az ízületi gyulladásból erednek.
a MEMs valódi összehúzódásai, néhányat a stapedius izom szinkinetikus összehúzódása okoz az arc idegbénulást követően., Ez a szindróma, részleges degeneráció az arcideg eredmények aberrált újulat ideg rostok, néhány szálból, hogy ment volna, hogy az arc izmait regrowing a stapedius, ami stapedial összehúzódások sem hallottam, ahogy csattan vagy, mint a halló torzítás villogó vagy az arc mozgása . Ez hemifacialis görcsökkel is előfordulhat. Ezenkívül a kényszerített szemzáródás tt összehúzódást és hangokat okozhat a fülben ., Sok alany is önként szerződést a középső izmok, különösen a TT által garat izomösszehúzódások, bár lehet, hogy nem veszik észre, hogy ez az, amit csinálnak .
gyakrabban az embereknek a középfül izmainak idiopátiás összehúzódása van. Ezek többféle típusúak lehetnek, de a leggyakoribb a fülben lévő paroxizmális “csapkodó” hang, mint a szárnyait csapkodó pillangó. Erre nincs konkrét bizonyíték, de ezt gyakran úgy gondolják, hogy a stapedius izomból származik. Más típusok szabálytalanabb kattintások és hangok., Ha a fiberoptikus nasopharyngoscopy egyidejűleg történik, gyakran a garat izmainak együttes összehúzódása következik be, és ha látható, nagyobb valószínűséggel jelzi a TT összehúzódását. Nem ritka, hogy mindkét MEM-nek együtt kell szerződnie, a szerző ezt endoszkópiával látta, annak ellenére, hogy különböző idegek szolgáltatják őket.
” a MEMs valódi összehúzódásai, néhányat a stapedius izom szinkinetikus összehúzódása okoz arcidegbénulás után.,”
Az összes ilyen típusú kattintással, majd recsegés, sztetoszkóp csövet úgy kell elhelyezni, hogy a hallójáratba, majd a hangokat hallgatta, miközben a beteg csapok ki a hang, amit hallani fognak, hogy ha szinkron a cél hangzik. A páciens szájpadlása is tapintható, míg a hangok ki vannak húzva, hogy megnézzék, van-e együttes összehúzódás. A MEM-összehúzódások kiváltására irányuló kísérleteket az arc simogatásával, kényszerített szemzárással vagy zárt szemhéjakon fújva lehet elvégezni.
audiometrikus diagnózis
a fő eszközök az auszkuláció és a hosszú távú bázis tympanometria, i.,e. mérés az akusztikus immittance sok másodpercig, gyakran a reflex bomlási beállításokat a timpanométerek a hang beállítása ellenoldali és nagyon alacsony szinten, és az ellenoldali betét telefon nincs elhelyezve. Ezzel a beállítással a valós idejű immittancia változásai láthatók. Kiemelendő, hogy a hangképzés könnyen megfertőzhetik ezek a megállapítások, illetve a gége kell kérni a beteget, hogy csendben, emelje fel ujját, amikor a hangot hallottam, a párhuzamos változások az eredményekre., A myoclonus csapkodó típusában sajnos a füldugó behelyezése gyakran eltörli azt (valójában ezt terápiaként lehet használni).
mutattunk egy módszert a TT megkülönböztetésére a stapediális izomtól . Röviden, Az immittance változás nagyobb a TT összehúzódásnál, mint a stapedialis, és ha a fülcsatornában pozitív nyomással megismétlődik, mindkét válasz kisebb lesz, de ugyanaz marad az alakváltozás iránya (azaz., mindkét műsor csökkenése akusztikus felvétel), de ha a hallójárat nyomás készült negatív, akkor stapedial összehúzódás még mindig csökkenést mutat bebocsátást, de most TT összehúzódás emelkedést mutat bebocsátást, mint a dobhártya feszített oldalirányban a negatív hallójárat nyomás TT összehúzódása hozza vissza a természetes nyugalmi helyzetben . Az 1. ábra ezt a mintát mutatja.
1.ábra. Minták során várható hosszú ideig bázis tympanometry során dinamikus összehúzódása a MEM (után Aron et al).,
A MEM tónusos összehúzódása
ellentmondásos, hogy ezek a tónusos összehúzódások egyáltalán léteznek-e. Míg a dinamikus összehúzódások a kiindulási értékhez képest változásként mérhetők, a tónusos összehúzódásokra következtetni kell, mivel nincs változás a méréshez. A középfül normál alanyokban mért timpanometriai megfelelőségének tartománya nagy, és inkább a dobhártya dominál, mint a középfül izmai. Ezért nehéz megmondani, hogy az egy személyben észlelt megfelelések a hiperkonraktált MEMs vagy a normál tartomány egy részének következményei-e., ‘Tenzor Tympani Szindróma’ alkotta az 1970-es években által Klockhoff , leírni ingadozások középfül impedancia, kapcsolódó hangzásban teljessége, dysacusis, fülzúgás, fejfájás, szédülés.
ezek nem specifikus tünetek, és számos betegséggel társulhatnak, mint például a Meniere-kór, a myofascial TMJ szindrómák és a migrénnel összefüggő vertigo. Azóta a TT-t mindent a fülben lévő nyomástól, a fülzúgástól, a torzított hangtól, valamint a Meniere-betegség akut támadásaitól hibáztatják ., Azt is kimutatták, hogy az önkéntes tt összehúzódás kis alacsony frekvenciájú vezetőképes halláskárosodást okozhat, a csontvezetési görbe kis csökkenésével is, valószínűleg a összehúzódás során hallott fülzúgásból . Anélkül, hogy objektív módon meghatározni, TT tonik összehúzódás, ez lesz kissé a ‘hit-alapú’ diagnózis, bár lehetséges, hogy az egyik füle, talán jeleit mutatják hypercontraction képest a másik oldalon, ha a dobhártya teljesen nélkül dimeric szegmensek vagy tympanosclerotic vagy más szegmensek, hogy ezt magyarázd meg., Nincsenek olyan szindrómák, amelyek a stapedius izom tónusos összehúzódásához tulajdoníthatók, sőt, a stapedius nem marad nagyon hosszú ideig, még az intenzív hangokra adott válaszként sem.
2.ábra. Várható tympanometriai eredmények TT összehúzódással.
Hallás diagnózis
A halántékcsont tanulmányok tanulmányok az emberek, akik önként szerződés a TT, azt találtuk, hogy a TT-összehúzódás azt eredményezné, hogy jelentősen csökken a statikus megfelelés, valamint enyhe eltolódása a tympanotric görbe felé egy negatív nyomás csúcs (lásd 2.Ábra)., Ha a tünetek egyoldalúak, és a szóban forgó fülben vannak ezek a megállapítások, ésszerű lehet A TT tónusos összehúzódásának gyanúja ebben a fülben.
következtetés
A MEM rendellenességeket nagyon nehéz diagnosztizálni. A tünetek átfedik a hasonló tünetek számtalan más okait. Még akkor is, ha egyértelmű, hogy MEM-rendellenesség van jelen, nagyon nehéz lehet a tüneteket az egyik vagy másik izomhoz hozzárendelni, és együtt is összehúzódhatnak., Az audiometriai és klinikai eredményeket a szerző ezen a területen szerzett tapasztalatai és kutatása alapján írjuk le, de különösen a TT tónusos összehúzódása esetén ez továbbra is rejtély. Az is lehetséges, hogy bizonyos rendellenességeket, például a Meniere-kór akut támadásait a TT időszakos rövid életű összehúzódása okozza, de ezeket általában nem rögzítik, mivel a támadások között normálisak az eredmények.
1. Rainsbury JW, Aron M, Floyd D, Bance M. Vocalization-indukált stapedius összehúzódás. Otol Neurotol 2015;36 (2): 382-5.
2. Bance M, Makki FM, Garland P, et al., A tensor tympani izomösszehúzódásának hatása a középfülre és az összehúzódott izom markereire. Laringoszkóp 2013;123(4): 1021-7.
3. Aron M, Floyd D, Bance M. önkéntes dobhártya mozgás: jelölő tensor tympani összehúzódás? Otol Neurotol 2015;36 (2): 373-81.
4. Donne AJ, Homer JJ, Woodhead CJ. Oculostapedial synkinesis következő Bell bénulás. J Laryngol Otol 2000;114(2): 135-6.
5. Lee GH, Bae SC, Jin SG, et al. Középfül myoclonus gyermekeknél a szemhéjak kényszerzáródásához társítva: diagnózis és kezelés eredménye. Laryngoscope 2012;122 (9): 2071-5.
6. Klockhoff I., Impedancia fluktuáció és ” tensor tympani szindróma.”In: Proceedings of the 4th International Symposium on Acoustic Impedance Measurements; Lisbon Universidad Nova de Lisboa Ed Penha and Pizarro; September 25-28, 1979:69-76.
7. Wickens B, Floyd D, Bance M. audiometriai eredmények önkéntes tensor tympani összehúzódással. J Otolaryngol Fej Nyak Surg 2017; 46 (1): 2.
versengő érdekek nyilatkozata: nincs bejelentett.