Bevezetés: Az opioid tartalmú gyógyszerek manipulálása az előírt indikációtól eltérő felhasználásra jól dokumentált; a közzétett szakirodalom azonban erősebb, vényköteles opioidokra összpontosított., A kevésbé erős opioidok, mint például a kodein, számos európai országban recept nélkül kaphatók kombinált fájdalomcsillapító termékek formájában, és ezek is megváltoztathatók, különösen a “hidegvíz-extrakció” jelentése a háztartási konyhai berendezések segítségével elérhető manipulációs módszer.Módszerek: megkerestük a két dél-londoni sürgősségi osztályon részt vevő betegek adatbázisát a hidegvíz-kitermelés termékeinek önbevallásos lenyelése esetén, az eseti megjegyzések későbbi felülvizsgálatával., Kutattuk a tudományos és a szürke irodalmat, hogy azonosítsuk a technika jelenlegi ismereteit.Eredmények: azonosítottuk hét előadások hat betegek, akik közül fejlett paracetamol mérgezés vagy volt koncentráció arra utal, bevétel egy jelentős adag paracetamol. A módszer tudományos szakirodalmának áttekintése azt is kimutatta, hogy a technika csökkenti a visszanyert paracetamolt kísérleti laboratóriumi körülmények között. Emellett a szakirodalom a kodein rekreációs környezetben való használatát is jellemzi, és a módszerhez kapcsolódó egyik halálos kimenetelről számol be., A szürke irodalom áttekintése felhasználói fórumok a módszerhez kapcsolódó rekreációs kodeinhasználatot és a gyakori nemkívánatos eseményeket, köztük a paracetamol toxicitás kórházi felvételét írják le.Vita: bár úgy tűnik, hogy a módszer képes a kodein rekreációs adagjának biztosítására a visszanyert paracetamol csökkentésével, nem tekinthető biztonságosnak. A gyógyszergyártási módszereket sikeresen fejlesztették ki, hogy megakadályozzák a manipulációt más eszközökkel, de eddig egyik sem irányult a hidegvíz-extrakciós technikára.,Következtetések: a klinikusoknak tisztában kell lenniük a manipulált, nem receptköteles fájdalomcsillapítók potenciális toxicitásával. Szükség van továbbá a közegészségügyi oktatásra az ezekkel a módszerekkel kapcsolatos lehetséges kockázatokkal kapcsolatban.