krónikus peroneális inak diszlokáció
szerkesztette Paul Juliano MD és Laura Luick MD
összefoglaló
a peroneális inak két kötélszerű szerkezet, amely a csont mögött található (fibula) a boka külső részén (1.ábra). A szubluxáló peroneális ín fájdalmat okoz, mivel az egyik kötélszerű peroneális inak a boka mögötti pozícióba ugrik be és ki (szubluxusok). Ez az állapot gyakran krónikusan fordul elő, de akut peroneális ín subluxáció is előfordulhat kicsapódó sérülés után., A krónikus peroneális ín subluxáció kezelése magában foglalja a kicsapódó tevékenységek elkerülését, esetleg a boka ragasztását az ín subluxációjának minimalizálása érdekében. Az operatív kezelés a krónikus peroneális subluxációra van fenntartva, amelyet nem lehet nem operatív módon kezelni, és amely a szakadt rostos szövet (retinaculum) javításából áll, amely általában az ínt a helyén tartja.,
1.ábra: peroneális inak és SPR
klinikai bemutatás
krónikus peroneális ín subluxációban szenvedő betegek panaszkodnak a fájdalomra, valamint a boka külső részén mozgó vagy harapós ín érzésére. Meg fogják jegyezni, hogy amikor a lábuk bizonyos pozíciókban van, érezni fogják az egyik peroneális inak (peroneus brevis) érzését a boka mögött, ami gyakran éles fájdalommal jár., A peroneális inak subluxációja általában akkor fordul elő, amikor a sarok kifelé mutat, vagy talán akkor, amikor a láb be van töltve, és a beteg a tetején forog. Bizonyos esetekben a peroneális ínt a páciens akarata szerint a fibula mögött lévő horonyból ki lehet fordítani — lényegében az ín a boka külső oldalán lévő csont (fibula) felett oda-vissza gördül., A betegek gyakran adnak egy korábbi sérülést, amely az inak elmozdulásához vezet a boka hátsó részén (akut peroneális ín subluxáció), bár néhány krónikus peroneális ín subluxáció spontán előfordulhat, ha a visszatartó szövetek fokozatosan kinyúlnak. Általában van egy erős rostos szerkezet, az úgynevezett superior peronealis retinaculum (SPR), amely megtartja a peroneális inak helyett a csont mögött a külső a boka (fibula)., Annak érdekében, hogy a peroneális ín a normál helyzetén kívül (sublux) elforduljon, ezt a szerkezetet (az SPR-t) meg kell szakítani vagy kinyújtani.
fizikai vizsgálat
a krónikus peroneális ín subluxációban szenvedő betegek gyakran érzékenységgel rendelkeznek a csont mögött a boka külső részén. Ezenkívül, ha a láb hátsó része a külső (everted) felé mutat, az inak gyakran képesek lesznek elmozdulni a pozícióból, és ez az inak subluxációjának klinikailag igazolása megerősíti a diagnózist. A fájdalom általában meglehetősen lokalizált., Nem ritka, hogy a betegeknek magasabb íves lábuk van, mivel ez a lábforma a peroneális inakon keresztül növeli a feszültséget.
képalkotó vizsgálatok
kezelőorvosa a hátsó láb sima (szabályos) röntgenfelvételét rendeli el. Ezek gyakran normálisak lesznek. Időnként a fibula hátsó részéhez (hátsó részéhez) kapcsolódó kis csont peremét meg kell jegyezni, amely összhangban van egy korábbi régi avulziós sérüléssel, amelynek során a superior peronealis retinaculum egy kis csontdarabot (fibula) húz le.
az MRI gyakran a kiváló peroneális retinaculum (SPR) megzavarását mutatja., Ezenkívül MRI vagy CT vizsgálat használható a fibula hátsó részének alakjának felmérésére. Ez azért fontos, mert általában ennek az alaknak homorúnak kell lennie, lényegében olyan üreget hozva létre, amelyben az inak futnak. Egyes betegeknél a csont alakja lapos vagy akár konvex, ami hajlamos a peroneális ín subluxációjára.
ultrahang lehet használni, hogy láthatóvá, amit a szubluxing ín csinál dinamikusan. Segíthet azonosítani a fibula alakját, valamint felmérni a peroneális retinaculum károsodásának mértékét.,
kezelés
nem operatív kezelés
a krónikus peroneális ínszubluxáció gyakran sikeresen kezelhető nem operatív módon. Ha a subluxatio események viszonylag ritkán, illetve csak bizonyos sporttevékenységek, akkor szalagra vagy mozgásképtelenné a boka, egy boka lacer hasznos lehet a legkisebb az esélye egy visszatérő subluxatio epizód.
operatív kezelés
műtéti kezelés akkor javasolt, ha a subluxáció szabályos, és jelentősen befolyásolja a beteg életmódját., A műtét típusát az érintett struktúrák sérülésének mértéke határozza meg (pl. a felületes peroneális retinaculum szakadása vagy nyújtása), amelyet klinikai vizsgálatokon és képalkotó vizsgálatokon azonosítanak. A műtét célja, hogy az inak a csatornában maradjanak a fibula mögött. A sebészeti rekonstrukció egy része magában foglalja a kiváló peroneális retinaculum csontra történő helyreállítását, így már nincs olyan retinaculum hüvely, amely alatt az inak gördülhetnek., Ezenkívül egyes betegeknél csontos eljárásra van szükség annak érdekében, hogy elmélyítsék a fibula hátsó részét, hogy megfelelő üreget hozzanak létre az inak bejutásához.
hasznosítás
a műtétből való felépülés mérsékelten hosszú időszakot igényel, általában 2-6 hetes immobilizáció sorrendjében, annak érdekében, hogy a retinaculum és a csontos eljárások gyógyulhassanak. Ezt követi a négy-hat hetes, meglehetősen fokozatos és intenzív rehabilitáció. Gyakran hat hónap vagy több, mielőtt a beteg a műtétet követően sokat javult.,
lehetséges szövődmények
a kiváló peroneális retinaculum javítására jellemző szövődmények a következők:
- a peroneális ínszubluxáció megismétlődése. A sebészeti javítás kinyúlhat vagy újra megsérülhet, ami a peroneális ín subluxációjának megismétlődéséhez vezet.
- idegsérülés. A sural ideg megsérülhet. Ez az ideg biztosítja az érzést a láb külső oldalán. Ennek az idegnek a sérülése zsibbadást okozhat a láb külső részén, vagy égő érzést okozhat, amely a láb külső része felé sugárzik.