Absztrakt

Kövér elhalás a mell egy kihívást jelentő diagnózis miatt, hogy a különböző megjelenések, mammográfia, ultrahang, CT, PET-CT -, illetve MR-t. Bár a mammográfia specifikusabb, az ultrahang nagyon fontos eszköz a zsírelhalás diagnosztizálásában. Az MRI-nek széles spektruma van a zsír nekrózisának, a megjelenés pedig a gyulladásos reakció mennyiségének, a cseppfolyósított zsír mennyiségének, valamint a fibrózis mértékének eredménye., Míg a CT és a PET-CT nem az első vonalbeli képalkotó vizsgálatok az emlőrák vagy a zsírelhalás diagnosztizálására, gyakran a betegség megfigyelése és rendezése során végzik őket. Fontos tudni, hogy a zsírelhalás hogyan jelenik meg ezeken a további képalkotó technikákon, hogy megakadályozzuk a képalkotó eredmények téves értelmezését. A zsírelhalás bruttó és mikroszkopikus megjelenése a sérülés korától függ; a zsírelhalás szövettani vizsgálata általában egyszerű., A zsírelhalás változó megjelenésének ismerete a képalkotó módszerek széles skáláján növeli a radiológus pontosságát a zsírelhalás elemzésében és értelmezésében más diagnózisokkal szemben.

1. Bevezetés

a Zsírelhalás a zsírszövet jóindulatú, nem támogató gyulladásos folyamata. Fontos a zsírelhalás diagnosztizálása, mert gyakran utánozza a mellrák karcinómáját. Zsírelhalás a mell egy közös patológiás állapot, a legkülönbözőbb előadások mammográfia, ultrahang, MRI.,

az emlő zsírelhalásának előfordulási gyakorisága a becslések szerint 0,6% a mellben, ami az összes emlő elváltozás 2,75% – át teszi ki. A zsírelhalás az emlődaganatok 0,8% – a, az emlődaganatok 1% – a. A betegek átlagos életkora 50 év .

A Zsírelhalás leggyakrabban a mell trauma (21-70%), sugárterápia, antikoaguláns (warfarin), ciszta aspiráció, biopszia, lumpectomia, csökkentés mammoplasztika, implantátum eltávolítása, mell rekonstrukció szövetátültetéssel, csatorna ektázia és mellfertőzés eredménye., A zsírelhalás egyéb ritka okai közé tartozik a polyarteritis nodosa, A Weber-Christian betegség, valamint a granulomatous angiopanniculitis. Egyes betegeknél a zsírelhalás oka ismeretlen .

a zsírelhalás tipikus klinikai megjelenése a véletlen jóindulatú megállapítástól a csomóig terjedhet. Az esetek mintegy felében azonban a betegek nem jelentenek emlőkárosodást, és klinikailag okkult állapotban vannak. Az emlőszövet sérülése után a zsír vérzése indurációhoz és szilárdsághoz vezet, ami körülhatárolja a cisztás degeneráció által okozott üreget., A zsírelhalás klinikai jellemzői az indolens egyszeri vagy többszörös sima kerek csomóktól a klinikailag aggasztó rögzített, szabálytalan tömegekig terjednek, a bőr visszahúzódásával . A zsírelhalással kapcsolatos egyéb klinikai jellemzők közé tartozik az ecchymosis, az erythema, a gyulladás, a fájdalom, a bőr visszahúzódása vagy megvastagodása, a mellbimbó visszahúzódása, esetenként lymphadenopathia . A zsír nekrózis klinikai megjelenésében kevés különbség van, függetlenül attól, hogy a traumához kapcsolódnak-e. A traumával kapcsolatos esetekben a betegek többsége mellcsomóval rendelkezik., A betegek átlagos ideje, hogy a trauma idejéből emlődaganatot mutassanak be, 68,5 hét. Zsírelhalás gyakran látható a felületes mellszövet és subareolar régiók elhízott nők pendulous mell . A tanulmány célja, hogy áttekintse a mell zsírelhalásának kórszövettani és radiológiai jellemzőit, amelyek megkülönböztetik a ráktól.

2. A Zsírelhalás szövettani eredményei

a zsírelhalás bruttó és mikroszkopikus megjelenése a sérülés korától függ. Makroszkóposan a korai elváltozások vérzéses gócokként vagy az indurált zsír területeként jelennek meg., Idővel a sérülés világos sárga (elszappanosítás), krétafehér (meszesedés) vagy sárga-szürke (fibrózis) lehet. Egyes elváltozások a cseppfolyós nekrózis miatt központi üreget alakíthatnak ki (1.ábra). Poppiti Jr. et al. olyan cisztás elváltozásokra utal, mint a hártyás zsírelhalás . Mikroszkóposan a korai elváltozások vérzést, anukleált adipocitákat, habos (lipid-terhelt) histiocitákat és multinukleált óriássejteket mutatnak (2.ábra). A régebbi elváltozásokban fibrózis alakul ki néhány habos histiocyta és multinukleált óriássejtekkel (3.és 4. ábra)., Az utóbbiakat azonban általában még a zsírelhalás régebbi gócaiban is látják, amelyek későbbi átalakuláson mentek keresztül. A Hemosiderin-terhelt makrofágok a távoli vérzés morfológiai bizonyítékaként tekinthetők (1.ábra). Dystrophiás meszesedés előfordulhat régebbi elváltozásokban. A zsírelhalás morfológiai vizsgálata általában egyszerű. Szükség esetén a habos histiocyták hisztogenezisét pozitív CD68 és negatív Pan citokeratin immunszármazékok erősíthetik meg., Azonban az idősebb elváltozások kiemelkedő fibrózis indokolhatja egy több figyelmet vizsgálata a minta, illetve a pan cytokeratin immunostaining zárja ki invazív lobular carcinoma, amely discohesive egyetlen sejtek kis monomorphic magok beszivárog a stroma .,div>
(d)


(e)

(f)

(g)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)

Figure 2
51-year-old female with history of right lobular carcinoma in situ status after lumpectomy and radiation now with palpable lump., A jobb mell mediolateralis ferde és craniocaudalis nyúlványok (a) és b)) a tapintható tömeg (nyíl) helyén radiolucens lobularis tömeget mutatnak. A tapintható tömeg helyén célzott ultrahang (c) lobularis heterogén hipoechoikus tömeget mutat, hátsó akusztikus árnyékolással. Axiális T1-súlyozott kövér telítettség után gadolínium, T2-súlyozott zsírszegény telítettség, illetve kivonás képek ((d)–(f)) bizonyítják, tömeges 11 órakor a jobb mell előbb, hogy a következő kövér jel minden sorozatok, vékony felni javítása (nyíl)., Histologically, tissue specimen ((g); H&E, 400x) demonstrating dead, anucleated adipocytes intermixed with foamy histiocytes.,

(a)

(b)

(c)

(d)


(a)
(b) a
(c)
(d)

3. Ábra
78 éves nő, a tapintható jobb mell tömegek., A jobb mell mediolateralis ferde és craniocaudalis mammogramok (a) és b) kerek tömegeket mutatnak radiolucent központokkal a tapintható lelet(nyíl) helyén. A jobb mell (C) ultrahangja a tapintható észlelés helyén két hypoechoic kerek tömeget mutat, központi echogenitással, a kapcsolódó hátsó akusztikus árnyékolással. Hematoxilin és eozin (H&E, 200x) d) a kivágási üreg körüli rostos területeket mutatja vegyes krónikus gyulladásos sejtekkel, habos histiocitákkal és alkalmi óriássejtekkel.,/div>

(a)

(b)

(c)

(d)


(a)
(b)
(c)
(d)

Figure 4
85-year-old female with history of right breast mucinous carcinoma, lobular carcinoma in situ (LCIS), and ductal carcinoma in situ (DCIS) status after lumpectomy and radiation., Jobb mell mammogram (A) és b)) craniocaudalis és mediolateralis ferde nézetek mutatják a radiolucent kerek tömeget dystrophiás meszesedésekkel (nyíl) (C). A célzott ultrahang heterogén hipoechoikus tömeget mutat a hátsó akusztikus árnyékolás területeivel. A biopszia ((D); H &E, 400x) sűrű fibrotikus szövetet mutat, kevert krónikus gyulladásos infiltrátummal és szétszórt habos histiocitákkal.

3., A zsírelhalás képalkotó eredményei

a mammográfián a zsírelhalás gyakori eredményei az olajciszták (5.ábra), durva meszesedések, fokális aszimmetria, mikrokalcifikációk vagy spiculált tömegek. A Lipid ciszták a jóindulatú zsírelhalás patognomonikusak, bár a ciszta rostos pereme meszesedhet vagy összeomolhat, és mammográfiailag meghatározatlan megjelenést eredményezhet, és biopsziát igényel a malignitás kizárásához (3.ábra). Meszesedések alakulhatnak ki a cisztafalakban, és gyakran láthatók mammográfián, általában sima, kerek vagy görbe vonalúak., A meszesedés lehet az egyetlen megállapítás, de aggodalomra adhat okot, ha elágazó, rúdszerű vagy szögletes . A klaszterezett, pleomorf mikrokalcifikációk megkülönböztethetetlenek lehetnek a rosszindulatú daganatoktól (4 .ábra). Ha fibrózis van jelen, de a radioaktív zsírt nem teljesen cserélik ki, az olajciszta megvastagodhat, szabálytalan, spiculált vagy rosszul definiált falak lehetnek. A fibrózis a radiolucens nekrotikus zsír pótlásához vezethet, ami fokális aszimmetrikus sűrűséget, fokális sűrű tömeget vagy szabálytalan spiculált tömeget eredményez a mammográfián ., A zsír-folyadék vagy savós-vérzéses tartalmú olajciszták, az összeomlott ciszták, a gömb alakú sűrűséget tartalmazó ciszták mind a zsír nekrózis atipikus jellemzői.


(a)

(b)


(a)
(b)

5
69 éves tünetmentes női stabil szűrés mammográfia 18 éves., Bal mell mammogram a craniocaudalis és a mediolateralis ferde nyúlványok két kerek tömeget mutatnak radiolucent központokkal 12 órakor, elülső helyzetben.

a szonográfián a zsírelhalás megjelenése a szilárd hipoechoikus tömegtől a hátsó akusztikus árnyékolástól a komplex intracystikus tömegekig terjed, amelyek idővel fejlődnek. Ezek a jellemzők a zsír nekrózis szövettani fejlődését ábrázolják. A zsír nekrózis cisztás vagy szilárd tömegként jelenhet meg. A cisztás elváltozások komplexnek tűnnek freskó csomókkal vagy belső echogén sávokkal., A szilárd tömegek körülhatárolt vagy rosszul meghatározott margókkal rendelkeznek, és gyakran társulnak a mell parenchyma torzulásához . Egy retrospektív vizsgálatban a klinikai, mammográfiai, és sonographic jellemzői zsírelhalás által Bilgen et al., 26.9% – a elváltozások bizonyította, fokozott echogenicity a bőr alatti szövetek vagy anélkül, kis ciszták, 16.6% volt visszhangmentes tömegek a hátsó akusztikus javítása, 14,2% – os volt a szilárd megjelenő tömegek, 11,1% – os volt cisztás tömegek, belső visszhangja, valamint a 3,9% – os volt cisztás tömegek a freskó csomók ., A zsírelhalás specifikus szonográfiai mutatója az echogén belső sávokkal rendelkező tömeg, amely a beteg helyzetének változásával orientálódik . A hiperechoikus tömegek nagyon ritkán rosszindulatú daganatot képviselnek; valójában a hiperechoikus rákokat a tumorok kevesebb mint 0,8% – ában jelentik . Bár ritka, rosszindulatú hyperechoic elváltozások közé invazív ductalis és lobularis carcinoma, lymphoma, angiosarcoma, és liposarcoma . A kapcsolódó ultrahang jellemzők (margó, alak, hipervascularitás) fontos figyelembe venni a nyomon követés meghatározásakor vagy annak meghatározásakor, hogy szükség van-e a mag tűbiopsziájára .,

MRI is széles spektrumú megállapítások zsírelhalás, valamint a megjelenése az eredménye, hogy az összeg a gyulladásos reakció, a mennyiségű cseppfolyósított zsír, valamint a mértéke fibrózis. A zsírelhalás leggyakoribb megjelenése az MRI-n egy lipid ciszta, kerek vagy ovális tömeg, hypointense T1-súlyozott jelzéssel a zsírtelítettség képein . A zsírelhalás általában a mell más részeiben található zsírhoz kötődik (2. ábra), és alacsony jelintenzitást mutat a T1-súlyozott MRI-n, ami vérzéses és gyulladásos tartalmának tudható be ., A zsírelhalás fokális vagy diffúz, homogén vagy heterogén növekedést mutathat az IV paramágneses kontrasztanyag beadása után. A növekedés mennyisége korrelál a gyulladásos folyamat intenzitásával . Mivel a zsír magas jelzése zavarja az MRI-n fokozódó elváltozások kimutatását, a zsír elnyomása fontos az emlőrákok fokozásának azonosításához vagy a zsírelhalás régióinak fokozásához az MRI-n . Mint korábban említettük, a zsír nekrózis általában a mellben lévő zsírhoz kötődik, ami a diagnózis kulcsa (6.ábra)., Azokban az esetekben, amikor a zsír nekrózis nem izointense, a T1-súlyozott jel alacsonyabb lehet, mint a zsír máshol a mell . Egy másik hasznos módszer a nekrotikus daganatok kizárására a nem zsíros, nem zsíros telített T1-súlyozott képek alkalmazása a lipid ciszta kialakulásának mértékének értékelésére, egy vékony felni javításra. Ezenkívül a” fekete lyuk ” jelet az MRI másik jellemzőjeként írják le, hogy segítsen diagnosztizálni a zsír nekrózisát, a sérülés központi hipointenzitását a rövid tau inverziós helyreállítási (keverési) képeken a környező zsírhoz képest ., A zsírelhalás utánozhatja a rosszindulatú daganatot, változó megjelenéssel az MRI-n. Vékony felni javítása (1. ábra) gyakori, bár ez is lehet vastag, szabálytalan, vagy spiculated, amelyek jellemzői visszatérő vagy maradék rák. A diagnózis másik zavaró tényezője az a különböző megjelenés, amelyet a zsír nekrózis ugyanabban a betegben okozhat. A kinetikus analízis kevés segítséget jelenthet, mivel a zsírelhalás a jóindulatú és rosszindulatú elváltozások teljes spektrumát mutatja. A zsírelhalás FDG-felvételt is mutathat a PET-en .,

a CT általában nem szerepel az emlőrák kimutatására szolgáló képalkotó protokollban, azonban a daganatos betegek a staging és surveillance részeként mellkasi CT-n is áteshetnek. A CT kimutathatja a zsírelhalás területeit, a CT-megjelenés ismerete segít megelőzni a képalkotó eredmények téves értelmezését. A CT megjelenése a zsírelhalás fő összetevőin alapul: cseppfolyósított zsír, fibrózis, gyulladás., Tudjuk meg a folyékony zsír lenne jelen a CT olyan alacsony csillapítás együtthatók, fibrózis lenne jelen, mint a lágy szövetek együtthatók hasonló fibroglandular szövet vagy lineáris sűrűség hasonló rostos zenekarok, valamint gyulladás lenne jelen a bővítés után kontraszt injekció . Meszesedés általában nem nyilvánvaló, amíg később az evolúció a zsír nekrózis, amikor válnak nagy méretű.,

bár az F18-FDG PET/CT nem ajánlott az emlőrák elsődleges kimutatására, szerepet játszhat a lokális kiújulás vagy távoli metasztázisok kimutatásában a helyileg előrehaladott emlőrák kialakulásában, ha más képalkotó módszerek nem egyértelműek vagy zavarosak . A mellben számos olyan entitás található, amelyek fokozott FDG-aktivitást mutatnak a PET/CT-n az F18-FDG-vel. Ezek közé tartozik az akut és krónikus gyulladás, a fiziológiás laktáció, valamint a jóindulatú fokális melltömeg, beleértve többek között a zsírelhalást is., A zsírelhalás a folyamat korai szakaszában a metabolikusan aktív gyulladásos sejtek jelenlétének következtében növelte az FDG felvételét . A mell zsírelhalása gyakran HYPERMETABOLIKUS a PET / CT-n, és intenzív FDG aktivitást mutathat a keresztirányú rectus abdominis myocutan (TRAM) lebeny rekonstrukciójában, ha a zsírban gazdag szövet intraoperatív módon sérült ., A mastectomia, a tapintható tömeg és a PET / CT fokozott aktivitása után emlőrákos állapotú beteg bemutatása vonatkozhat, bár ez az entitás nagyobb valószínűséggel zsírelhalás, mint a visszatérő daganat.

4. Következtetés

Kövér elhalás a mell lehet egy kihívás, diagnózis, mivel sokféle előadások a mammográfia, ultrahang, CT, PET-CT -, illetve MR – (1.Táblázat). A kapcsolódó fibrózis, a cseppfolyósított zsír és a meszesedés mértéke határozza meg a zsírelhalás képalkotó eredményeit., A mammográfia specifikusabb, bár az ultrahang még mindig nagyon fontos eszköz a diagnózis felállításában-a szubkután szövet fokozott echogenitása; a közelmúltban bekövetkezett trauma esetén ez a leggyakoribb bemutató, a hiperechoikus tömegek pedig szinte mindig jóindulatúak. Az MRI hasznos lehet a diagnózisban, például amikor a belső jeljellemzők megegyeznek a szomszédos zsíréval, és a IV kontraszt után nincs bizonyíték a fokozódásra.,e intenzitása a gyulladásos folyamat
(iii) A közös megjelenés vagy lipid ciszta, kerek vagy ovális tömeg a hypointense T1-súlyozott jel kövér telítettség képek
(iv) általában isointense, hogy kövér máshol a mell
(v) “Fekete lyuk” jel, jelölt hypointensity KEVERJÜK a képek, ha összehasonlítjuk a környező kövér
(vi.) lehet, Hogy utánozni, rosszindulatú daganat, vékony, vastag, szabálytalan vagy spiculated tartozékok

1. Táblázat
Közös képalkotó jellemzői kövér elhalás.,

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik,hogy nincs érdekellentét a kiadvány.

Articles

Vélemény, hozzászólás?

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük