Absztrakt
Kövér elhalás a mell egy kihívást jelentő diagnózis miatt, hogy a különböző megjelenések, mammográfia, ultrahang, CT, PET-CT -, illetve MR-t. Bár a mammográfia specifikusabb, az ultrahang nagyon fontos eszköz a zsírelhalás diagnosztizálásában. Az MRI-nek széles spektruma van a zsír nekrózisának, a megjelenés pedig a gyulladásos reakció mennyiségének, a cseppfolyósított zsír mennyiségének, valamint a fibrózis mértékének eredménye., Míg a CT és a PET-CT nem az első vonalbeli képalkotó vizsgálatok az emlőrák vagy a zsírelhalás diagnosztizálására, gyakran a betegség megfigyelése és rendezése során végzik őket. Fontos tudni, hogy a zsírelhalás hogyan jelenik meg ezeken a további képalkotó technikákon, hogy megakadályozzuk a képalkotó eredmények téves értelmezését. A zsírelhalás bruttó és mikroszkopikus megjelenése a sérülés korától függ; a zsírelhalás szövettani vizsgálata általában egyszerű., A zsírelhalás változó megjelenésének ismerete a képalkotó módszerek széles skáláján növeli a radiológus pontosságát a zsírelhalás elemzésében és értelmezésében más diagnózisokkal szemben.
1. Bevezetés
a Zsírelhalás a zsírszövet jóindulatú, nem támogató gyulladásos folyamata. Fontos a zsírelhalás diagnosztizálása, mert gyakran utánozza a mellrák karcinómáját. Zsírelhalás a mell egy közös patológiás állapot, a legkülönbözőbb előadások mammográfia, ultrahang, MRI.,
az emlő zsírelhalásának előfordulási gyakorisága a becslések szerint 0,6% a mellben, ami az összes emlő elváltozás 2,75% – át teszi ki. A zsírelhalás az emlődaganatok 0,8% – a, az emlődaganatok 1% – a. A betegek átlagos életkora 50 év .
A Zsírelhalás leggyakrabban a mell trauma (21-70%), sugárterápia, antikoaguláns (warfarin), ciszta aspiráció, biopszia, lumpectomia, csökkentés mammoplasztika, implantátum eltávolítása, mell rekonstrukció szövetátültetéssel, csatorna ektázia és mellfertőzés eredménye., A zsírelhalás egyéb ritka okai közé tartozik a polyarteritis nodosa, A Weber-Christian betegség, valamint a granulomatous angiopanniculitis. Egyes betegeknél a zsírelhalás oka ismeretlen .
a zsírelhalás tipikus klinikai megjelenése a véletlen jóindulatú megállapítástól a csomóig terjedhet. Az esetek mintegy felében azonban a betegek nem jelentenek emlőkárosodást, és klinikailag okkult állapotban vannak. Az emlőszövet sérülése után a zsír vérzése indurációhoz és szilárdsághoz vezet, ami körülhatárolja a cisztás degeneráció által okozott üreget., A zsírelhalás klinikai jellemzői az indolens egyszeri vagy többszörös sima kerek csomóktól a klinikailag aggasztó rögzített, szabálytalan tömegekig terjednek, a bőr visszahúzódásával . A zsírelhalással kapcsolatos egyéb klinikai jellemzők közé tartozik az ecchymosis, az erythema, a gyulladás, a fájdalom, a bőr visszahúzódása vagy megvastagodása, a mellbimbó visszahúzódása, esetenként lymphadenopathia . A zsír nekrózis klinikai megjelenésében kevés különbség van, függetlenül attól, hogy a traumához kapcsolódnak-e. A traumával kapcsolatos esetekben a betegek többsége mellcsomóval rendelkezik., A betegek átlagos ideje, hogy a trauma idejéből emlődaganatot mutassanak be, 68,5 hét. Zsírelhalás gyakran látható a felületes mellszövet és subareolar régiók elhízott nők pendulous mell . A tanulmány célja, hogy áttekintse a mell zsírelhalásának kórszövettani és radiológiai jellemzőit, amelyek megkülönböztetik a ráktól.
2. A Zsírelhalás szövettani eredményei
a zsírelhalás bruttó és mikroszkopikus megjelenése a sérülés korától függ. Makroszkóposan a korai elváltozások vérzéses gócokként vagy az indurált zsír területeként jelennek meg., Idővel a sérülés világos sárga (elszappanosítás), krétafehér (meszesedés) vagy sárga-szürke (fibrózis) lehet. Egyes elváltozások a cseppfolyós nekrózis miatt központi üreget alakíthatnak ki (1.ábra). Poppiti Jr. et al. olyan cisztás elváltozásokra utal, mint a hártyás zsírelhalás . Mikroszkóposan a korai elváltozások vérzést, anukleált adipocitákat, habos (lipid-terhelt) histiocitákat és multinukleált óriássejteket mutatnak (2.ábra). A régebbi elváltozásokban fibrózis alakul ki néhány habos histiocyta és multinukleált óriássejtekkel (3.és 4. ábra)., Az utóbbiakat azonban általában még a zsírelhalás régebbi gócaiban is látják, amelyek későbbi átalakuláson mentek keresztül. A Hemosiderin-terhelt makrofágok a távoli vérzés morfológiai bizonyítékaként tekinthetők (1.ábra). Dystrophiás meszesedés előfordulhat régebbi elváltozásokban. A zsírelhalás morfológiai vizsgálata általában egyszerű. Szükség esetén a habos histiocyták hisztogenezisét pozitív CD68 és negatív Pan citokeratin immunszármazékok erősíthetik meg., Azonban az idősebb elváltozások kiemelkedő fibrózis indokolhatja egy több figyelmet vizsgálata a minta, illetve a pan cytokeratin immunostaining zárja ki invazív lobular carcinoma, amely discohesive egyetlen sejtek kis monomorphic magok beszivárog a stroma .,div>
(d)
(e)
(f)
(g)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b) a
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3., A zsírelhalás képalkotó eredményei
a mammográfián a zsírelhalás gyakori eredményei az olajciszták (5.ábra), durva meszesedések, fokális aszimmetria, mikrokalcifikációk vagy spiculált tömegek. A Lipid ciszták a jóindulatú zsírelhalás patognomonikusak, bár a ciszta rostos pereme meszesedhet vagy összeomolhat, és mammográfiailag meghatározatlan megjelenést eredményezhet, és biopsziát igényel a malignitás kizárásához (3.ábra). Meszesedések alakulhatnak ki a cisztafalakban, és gyakran láthatók mammográfián, általában sima, kerek vagy görbe vonalúak., A meszesedés lehet az egyetlen megállapítás, de aggodalomra adhat okot, ha elágazó, rúdszerű vagy szögletes . A klaszterezett, pleomorf mikrokalcifikációk megkülönböztethetetlenek lehetnek a rosszindulatú daganatoktól (4 .ábra). Ha fibrózis van jelen, de a radioaktív zsírt nem teljesen cserélik ki, az olajciszta megvastagodhat, szabálytalan, spiculált vagy rosszul definiált falak lehetnek. A fibrózis a radiolucens nekrotikus zsír pótlásához vezethet, ami fokális aszimmetrikus sűrűséget, fokális sűrű tömeget vagy szabálytalan spiculált tömeget eredményez a mammográfián ., A zsír-folyadék vagy savós-vérzéses tartalmú olajciszták, az összeomlott ciszták, a gömb alakú sűrűséget tartalmazó ciszták mind a zsír nekrózis atipikus jellemzői.
(a)
(b)
(a)
(b)
a szonográfián a zsírelhalás megjelenése a szilárd hipoechoikus tömegtől a hátsó akusztikus árnyékolástól a komplex intracystikus tömegekig terjed, amelyek idővel fejlődnek. Ezek a jellemzők a zsír nekrózis szövettani fejlődését ábrázolják. A zsír nekrózis cisztás vagy szilárd tömegként jelenhet meg. A cisztás elváltozások komplexnek tűnnek freskó csomókkal vagy belső echogén sávokkal., A szilárd tömegek körülhatárolt vagy rosszul meghatározott margókkal rendelkeznek, és gyakran társulnak a mell parenchyma torzulásához . Egy retrospektív vizsgálatban a klinikai, mammográfiai, és sonographic jellemzői zsírelhalás által Bilgen et al., 26.9% – a elváltozások bizonyította, fokozott echogenicity a bőr alatti szövetek vagy anélkül, kis ciszták, 16.6% volt visszhangmentes tömegek a hátsó akusztikus javítása, 14,2% – os volt a szilárd megjelenő tömegek, 11,1% – os volt cisztás tömegek, belső visszhangja, valamint a 3,9% – os volt cisztás tömegek a freskó csomók ., A zsírelhalás specifikus szonográfiai mutatója az echogén belső sávokkal rendelkező tömeg, amely a beteg helyzetének változásával orientálódik . A hiperechoikus tömegek nagyon ritkán rosszindulatú daganatot képviselnek; valójában a hiperechoikus rákokat a tumorok kevesebb mint 0,8% – ában jelentik . Bár ritka, rosszindulatú hyperechoic elváltozások közé invazív ductalis és lobularis carcinoma, lymphoma, angiosarcoma, és liposarcoma . A kapcsolódó ultrahang jellemzők (margó, alak, hipervascularitás) fontos figyelembe venni a nyomon követés meghatározásakor vagy annak meghatározásakor, hogy szükség van-e a mag tűbiopsziájára .,
MRI is széles spektrumú megállapítások zsírelhalás, valamint a megjelenése az eredménye, hogy az összeg a gyulladásos reakció, a mennyiségű cseppfolyósított zsír, valamint a mértéke fibrózis. A zsírelhalás leggyakoribb megjelenése az MRI-n egy lipid ciszta, kerek vagy ovális tömeg, hypointense T1-súlyozott jelzéssel a zsírtelítettség képein . A zsírelhalás általában a mell más részeiben található zsírhoz kötődik (2. ábra), és alacsony jelintenzitást mutat a T1-súlyozott MRI-n, ami vérzéses és gyulladásos tartalmának tudható be ., A zsírelhalás fokális vagy diffúz, homogén vagy heterogén növekedést mutathat az IV paramágneses kontrasztanyag beadása után. A növekedés mennyisége korrelál a gyulladásos folyamat intenzitásával . Mivel a zsír magas jelzése zavarja az MRI-n fokozódó elváltozások kimutatását, a zsír elnyomása fontos az emlőrákok fokozásának azonosításához vagy a zsírelhalás régióinak fokozásához az MRI-n . Mint korábban említettük, a zsír nekrózis általában a mellben lévő zsírhoz kötődik, ami a diagnózis kulcsa (6.ábra)., Azokban az esetekben, amikor a zsír nekrózis nem izointense, a T1-súlyozott jel alacsonyabb lehet, mint a zsír máshol a mell . Egy másik hasznos módszer a nekrotikus daganatok kizárására a nem zsíros, nem zsíros telített T1-súlyozott képek alkalmazása a lipid ciszta kialakulásának mértékének értékelésére, egy vékony felni javításra. Ezenkívül a” fekete lyuk ” jelet az MRI másik jellemzőjeként írják le, hogy segítsen diagnosztizálni a zsír nekrózisát, a sérülés központi hipointenzitását a rövid tau inverziós helyreállítási (keverési) képeken a környező zsírhoz képest ., A zsírelhalás utánozhatja a rosszindulatú daganatot, változó megjelenéssel az MRI-n. Vékony felni javítása (1. ábra) gyakori, bár ez is lehet vastag, szabálytalan, vagy spiculated, amelyek jellemzői visszatérő vagy maradék rák. A diagnózis másik zavaró tényezője az a különböző megjelenés, amelyet a zsír nekrózis ugyanabban a betegben okozhat. A kinetikus analízis kevés segítséget jelenthet, mivel a zsírelhalás a jóindulatú és rosszindulatú elváltozások teljes spektrumát mutatja. A zsírelhalás FDG-felvételt is mutathat a PET-en .,
a CT általában nem szerepel az emlőrák kimutatására szolgáló képalkotó protokollban, azonban a daganatos betegek a staging és surveillance részeként mellkasi CT-n is áteshetnek. A CT kimutathatja a zsírelhalás területeit, a CT-megjelenés ismerete segít megelőzni a képalkotó eredmények téves értelmezését. A CT megjelenése a zsírelhalás fő összetevőin alapul: cseppfolyósított zsír, fibrózis, gyulladás., Tudjuk meg a folyékony zsír lenne jelen a CT olyan alacsony csillapítás együtthatók, fibrózis lenne jelen, mint a lágy szövetek együtthatók hasonló fibroglandular szövet vagy lineáris sűrűség hasonló rostos zenekarok, valamint gyulladás lenne jelen a bővítés után kontraszt injekció . Meszesedés általában nem nyilvánvaló, amíg később az evolúció a zsír nekrózis, amikor válnak nagy méretű.,
bár az F18-FDG PET/CT nem ajánlott az emlőrák elsődleges kimutatására, szerepet játszhat a lokális kiújulás vagy távoli metasztázisok kimutatásában a helyileg előrehaladott emlőrák kialakulásában, ha más képalkotó módszerek nem egyértelműek vagy zavarosak . A mellben számos olyan entitás található, amelyek fokozott FDG-aktivitást mutatnak a PET/CT-n az F18-FDG-vel. Ezek közé tartozik az akut és krónikus gyulladás, a fiziológiás laktáció, valamint a jóindulatú fokális melltömeg, beleértve többek között a zsírelhalást is., A zsírelhalás a folyamat korai szakaszában a metabolikusan aktív gyulladásos sejtek jelenlétének következtében növelte az FDG felvételét . A mell zsírelhalása gyakran HYPERMETABOLIKUS a PET / CT-n, és intenzív FDG aktivitást mutathat a keresztirányú rectus abdominis myocutan (TRAM) lebeny rekonstrukciójában, ha a zsírban gazdag szövet intraoperatív módon sérült ., A mastectomia, a tapintható tömeg és a PET / CT fokozott aktivitása után emlőrákos állapotú beteg bemutatása vonatkozhat, bár ez az entitás nagyobb valószínűséggel zsírelhalás, mint a visszatérő daganat.
4. Következtetés
Kövér elhalás a mell lehet egy kihívás, diagnózis, mivel sokféle előadások a mammográfia, ultrahang, CT, PET-CT -, illetve MR – (1.Táblázat). A kapcsolódó fibrózis, a cseppfolyósított zsír és a meszesedés mértéke határozza meg a zsírelhalás képalkotó eredményeit., A mammográfia specifikusabb, bár az ultrahang még mindig nagyon fontos eszköz a diagnózis felállításában-a szubkután szövet fokozott echogenitása; a közelmúltban bekövetkezett trauma esetén ez a leggyakoribb bemutató, a hiperechoikus tömegek pedig szinte mindig jóindulatúak. Az MRI hasznos lehet a diagnózisban, például amikor a belső jeljellemzők megegyeznek a szomszédos zsíréval, és a IV kontraszt után nincs bizonyíték a fokozódásra.,e intenzitása a gyulladásos folyamat
(iii) A közös megjelenés vagy lipid ciszta, kerek vagy ovális tömeg a hypointense T1-súlyozott jel kövér telítettség képek
(iv) általában isointense, hogy kövér máshol a mell
(v) “Fekete lyuk” jel, jelölt hypointensity KEVERJÜK a képek, ha összehasonlítjuk a környező kövér
(vi.) lehet, Hogy utánozni, rosszindulatú daganat, vékony, vastag, szabálytalan vagy spiculated tartozékok
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik,hogy nincs érdekellentét a kiadvány.