absztrakt
a magas vérnyomás patogenezisében számos tényező játszott szerepet, beleértve a kalcium, a nátrium, a kálium és a magnézium intracelluláris koncentrációjának változásait. Jelentős inverz korreláció van a szérum magnézium és a szív-és érrendszeri betegségek előfordulása között. A magnézium olyan ásványi anyag, amely fontos szerepet játszik a szervezetben, mint például az antiarrhythmiás hatás, az érrendszeri tónus, a kontraktilitás, a glükóz metabolizmus, valamint az inzulin homeosztázis., Ezen kívül, az alacsonyabb koncentrációjú magnézium kapcsolódó oxidatív stressz, tartalma állam, az endothel diszfunkció, thrombocyta-aggregációt, inzulin rezisztencia, valamint hyperglykaemia. A magnézium-kiegészítők vérnyomásra és más kardiovaszkuláris eredményekre gyakorolt hatását értékelő vizsgálatok ellentmondásos eredményei azt mutatják, hogy a magnézium hatása az érrendszerben jelen van, de még nem bizonyított., Ezért ez az ásványi kiegészítés nem javallt a vérnyomáscsökkentő kezelés részeként, ezért további vizsgálatokra van szükség a magnézium szerepének jobb tisztázása érdekében a kardiovaszkuláris betegségek megelőzésében és kezelésében.
1. Bevezetés
az elsődleges magas vérnyomás a vérnyomás emelkedésének leggyakoribb formája,amelynek oka ismeretlen. Patogenezisében azonban számos tényező szerepet játszott, mint például a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer és a szimpatikus idegrendszer hiperaktivációja., Emellett az intracelluláris ionok, például a kalcium, a nátrium, a kálium és a magnézium változásai is összefüggtek a magas vérnyomással.
az elmúlt években a magas vérnyomás prevalenciája a fejlett országokban 25-30% körül van, és számos kezelést javasoltak a vérnyomás csökkentésére és megelőzésére. A nem farmakológiai kezelésekkel kapcsolatos különböző tanulmányok között szükség van életmódváltásra a rendszeres testmozgás és az egészséges táplálkozási szokások bevonásával.,
Megfigyeléses vizsgálatok kimutatták, hogy az étrend gazdag kálium -, magnézium -, illetve kalcium, jelen, elsősorban a zöldségek, gyümölcsök társul alacsonyabb incidencia mortalitás a szív-érrendszeri betegség . Különösen a magnézium volt a cél számos tanulmány, figyelembe véve, hogy van egy jelentős inverz korreláció között szérum magnéziumszint és előfordulási cardiovascularis betegségek ., Ezenkívül a hipertóniás betegek általában csökkent intracelluláris magnéziumkoncentrációt mutatnak, míg a nátrium-és kalciumtartalom gyakran emelkedik a normotenzív alanyokhoz képest .
a magnéziumra vonatkozó étrendi ajánlás (ajánlott étrendi adagok / RDA) felnőtt férfiak esetében napi 400-420 mg, felnőtt nők esetében pedig napi 310-320 mg. A fogyasztás azonban messze elmarad ettől az ajánlástól, és ennek a hiánynak a magas prevalenciája számos krónikus betegséghez kapcsolódik. A magnézium a legtöbb élelmiszerben megtalálható, de különböző koncentrációban., A leveles zöldségeket, dióféléket, teljes kiőrlésű gabonákat, gyümölcsöket és hüvelyeseket magas magnéziumkoncentrációjú élelmiszereknek tekintik .
annak érdekében, hogy több információt gyűjtsünk a magnézium kardiovaszkuláris betegségekkel való összefüggéséről, a szakirodalom narratív áttekintését a PubMed adatbázison keresztül a következő leíróval végeztük: magnézium, intracelluláris magnézium, magas vérnyomás, artériás merevség és endothel funkció. Az elmúlt 15 évben (1996-2011) narratív áttekintéseket, kísérleti protokollokat, kontrollált tanulmányokat tartalmaztunk, az esettanulmányokat pedig kizártuk.
2., A magnézium élettani funkciói és kórélettani hatásai
az ásványi magnézium a második leggyakoribb intracelluláris kation, amely számos fontos biokémiai reakcióban vesz részt . Ismeretes, hogy a magnézium antiarrhythmiás hatással rendelkezik, és a vaszkuláris tónus modulálásával befolyásolhatja a vérnyomást. Az extracelluláris magnéziumtartalom változásai módosíthatják a nitrogén-monoxid termelését és felszabadulását (NO), ami az artériás simaizomtónus megváltozását eredményezi a kalciumkoncentrációk befolyásolásával., A magnézium részt vesz a glükóz metabolizmusában és az inzulin homeosztázisban is. Ezen okok miatt azt javasolták, hogy a magnéziumhiány vagy anyagcseréjének változása összefügg a magas vérnyomás, az ateroszklerózis, az inzulinrezisztencia és a cukorbetegség patofiziológiájával (1. ábra).
Az extracelluláris magnézium fokozott szintje gátolja a kalcium beáramlását., Conversely, reduced extracellular magnesium activates calcium influx via calcium channels. Low intracellular magnesium concentrations stimulate inositol-trisphosphate-(IP3-) mediated mobilization of intracellular calcium and reduce Ca2+-ATPase activity. Thus, calcium efflux and sarcoplasmic reticular calcium reuptake are reduced, leading to cytosolic accumulation of calcium and increased intracellular calcium concentration, which is a crucial factor for vasoconstriction., A megnövekedett intracelluláris magnéziumszint csökkent intracelluláris szabad kalciumkoncentrációt eredményez, ami elősegíti az értágulást . A magnézium, mint kalciumcsatorna-blokkoló hatása szintén segíthet csökkenteni a kalcium felszabadulását, ezáltal csökkentve az érrendszeri rezisztenciát. Ezenkívül a magnézium aktiválja a Na – K ATPase szivattyút is, amely szabályozza ezen ásványi anyagok egyensúlyát, hozzájárulva a sejtek elektrolitjainak homeosztázisához .
úgy tűnik, hogy a kisebb magnéziumkoncentrációk a szérum HDL-koleszterinszint csökkenésével, valamint az LDL-koleszterin és a trigliceridszint emelkedésével járnak ., Továbbá, a hiány, az ásványi már korábban kapcsolatos oxidatív stressz, tartalma állam, az endothel diszfunkció, thrombocyta-aggregációt, inzulin rezisztencia, valamint hyperglykaemia .
a magas magnéziumszint növelheti az adenozin-trifoszfát (ATP) és az intracelluláris glükózkihasználtság termelését, mivel a magnézium az ATP transzferrel járó összes reakció kofaktoraként működik . Úgy tűnik, hogy az inzulin az egyik legfontosabb tényező, amely szabályozza a plazma és az intracelluláris magnéziumkoncentrációt., Azt javasolták, hogy egy ATPáz-függő szivattyú vesz részt abban a mechanizmusban, amellyel az inzulin szabályozza az eritrocita magnéziumtartalmát . Másrészt az intracelluláris magnézium szerepet játszhat az inzulin által közvetített glükózfelvétel és a vaszkuláris tónus modulálásában. A csökkent vizelet-magnéziumveszteségek a jobb anyagcsere-szabályozásban szerepet játszottak . Az alacsony plazma-és intracelluláris magnéziumszint hozzájárulhat az inzulinérzékenység csökkentéséhez., Valójában az intracelluláris szabad magnéziumkoncentrációk szuppressziója ismert, hogy csökkenti a sejtek glükózfelhasználását, ezáltal elősegíti a perifériás inzulinrezisztenciát posztreceptor defektusként .
az inzulin homeosztázist illetően feltételezhető,hogy a magnézium és a sejttábor (3′, 5′-ciklikus adenozin-monofoszfát) koncentrációjának fenntartása érdekében a hypomagnesemiában fokozott az inzulin és az adrenalin szekréciója ., Ezenkívül úgy tűnik, hogy a magnézium intracelluláris koncentrációja az extracelluláris szinttől függ, és a kalciumcsatornán keresztül történő beáramlása feszültségfüggő. Az extracelluláris magnézium kompetitív módon gátolhatja a kalciumcsatornákat, és meghatározhatja az inzulin csökkent szekrécióját. Ez a gátlás nem fordul elő, ha az extracelluláris térben nincs magnézium, ami magasabb inzulinszekréciót eredményez .,
egyes vizsgálatok arra utalnak, hogy az intracelluláris magnézium lehetséges szerepet játszik a sejtmembrán fő kommunikációs csatornáinak szabályozójaként, ami arra utal, hogy összefüggés lehet a magnézium kiegészítésével indukált ionok intracelluláris tartalmában bekövetkező változások és annak vérnyomáscsökkentő hatásai között .
3. Magnézium és vérnyomás
a magas vérnyomás kísérleti modelljei a szérum és a szövet magnéziumszintjének csökkenésével jártak., Spontán hipertóniás patkányokban (SHRs) a vérnyomás emelkedése a fiatal felnőttek korából, az élet körülbelül 12-16 hetéből származik, amelyet az emberi esszenciális hipertóniához hasonló genetikai összetevőnek tulajdonítanak . Az SHR-ben, valamint a DOCA-sómodellben csökkent intracelluláris magnéziumszintet figyeltek meg a simaizomsejtekben és a cardiomyocytákban.
a Magnéziumpótlásnak kevés vérnyomáscsökkentő hatása volt a jól bevált magas vérnyomásban szenvedő felnőtt SHR-ben., Valójában a kiegészítés hatása csak a fiatalabb állatoknál volt pozitív, amikor a prehipertóniás fázisban kezdődött, megakadályozva vagy legalábbis enyhítve a magas vérnyomás kialakulását . Ez a megállapítás erősen utal a kiegészítő magnézium védőhatására, amely megakadályozhatja vagy lelassíthatja a vérnyomás emelkedését a magas vérnyomás korai szakaszában.
más kísérleti vizsgálatokban az étrendi magnéziumhiány a korábbi normotenzív állatoknál a vérnyomás emelkedésével járt, és a magnéziumpótlás képes volt ezt az állapotot visszafordítani., A magnézium-kiegészítéssel végzett klinikai vizsgálatok azonban hipertóniás betegekben eltérő eredményeket mutatnak. Egyes vizsgálatok alacsony szérum magnéziumszintet mutattak ki hipertóniás betegekben a normotenzív betegekkel összehasonlítva, és a vérnyomás szintje csökkent a magnézium-kiegészítés után, bár más vizsgálatok nem erősítették meg ezt a megállapítást. Ezért, miközben a magnézium étrenden keresztül történő megfelelő bevitele ajánlott, ennek az ásványi anyagnak a kiegészítése nem javallt a vérnyomáscsökkentő kezelés részeként .,
kísérleti, klinikai és epidemiológiai vizsgálatok szoros inverz összefüggést figyeltek meg a magnézium és a vérnyomás étrendi bevitele vagy kiegészítése között, jelezve a magnéziumhiány potenciális szerepét az esszenciális hipertónia patogenezisében , de a mechanizmus nem tisztázott. Fontos lehet a magnézium hatása a simaizomsejtek növekedésére és gyulladására.
összefüggésről számoltak be a rennin-angiotenzin rendszer, a magnézium és a vérnyomás között is., A magas renin aktivitású hipertóniás betegek szérum magnéziumszintje lényegesen alacsonyabb, mint a normotenzív betegeknél, és a plazma renin aktivitása fordítottan kapcsolódik a szérum magnéziumhoz . A vérnyomáscsökkentő hipertóniás betegek hypomagnesaemiában szenvedhetnek. A Hatzistavri és munkatársai kimutatták, hogy a magnéziumpótlás enyhe magas vérnyomásban szenvedő betegeknél enyhe, 24 órás vérnyomáscsökkenéssel járt, amit ambuláns vérnyomás-monitorozással lehet értékelni ., Másrészt egy tanulmány, amely összehasonlította a szérum magnézium, érrendszeri diszfunkció, magas vérnyomás és atherosclerosis kapcsolatát, nem mutatott elegendő eredményt ennek az összefüggésnek a alátámasztására, jelezve, hogy az alacsony szérum magnézium nem tekinthető ezen állapotok kialakulásának kockázati tényezőjének .
4. Magnézium-és érrendszeri szerkezet
a magas vérnyomás a nagy artériák rugalmas tulajdonságainak kedvezőtlen változásaival is jár., Egyes tanulmányok kimutatták az artériás merevség független prognosztikai szerepét kardiovaszkuláris eseményekben hipertóniás betegekben, amelyet az impulzushullám sebességének (PWV) mérésével lehet értékelni . Van azonban néhány tanulmány, amely a magnézium hatását mutatja ebben az állapotban., Van Laecke, a kollégák pedig arról számolt be, hogy a szérum hypomagnesaemia társul hipertónia, az endothel diszfunkció, dyslipidemia, valamint gyulladás hatással lehet a érfali merevség azoknál a betegeknél, akik ment a vese-transzplantáció óta az alacsony szérum magnézium önállóan jár a PWV értékeli SphygmoCor . A patkányok carotis artériájának szerkezetét értékelő kísérleti vizsgálatban a magnéziumhiány hipertrófiás vaszkuláris remodelinghez kapcsolódott, amelyet ennek az ionnak a kiegészítése gyengített., Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a magnéziumhiány megváltoztatja a vaszkuláris mechanikai tulajdonságok fiatal állatok, és lehet egy mechanizmus részt vesz a patogenezisében magas vérnyomás, érelmeszesedés, és más kardiovaszkuláris betegségek .
a magnézium hatásának egyéb lehetséges mechanizmusai a gyulladásgátló, antioxidáns és a sejtnövekedési tulajdonságok modulálása. Valójában a reaktív oxigénfajok termelése általában a hipertóniás betegek érrendszerében nő, és a magnézium bevonása a gyulladás és az oxidatív stressz csökkentésével történhet ., A magnézium antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek enyhíthetik az oxidatív stressz érrendszerre gyakorolt káros hatásait, ezáltal megelőzve az érrendszer tónusát és kontraktilitását .
5. Magnézium-és Érműködés
endothel diszfunkció a mediátorok endothel termelésének egyensúlyhiányára utal, amelyek szabályozzák az érrendszeri tónust, a vérlemezke-aggregációt, a koagulációt és a fibrinolízist., Van egy romló az endothel-függő kikapcsolódás, amely által okozott mind a veszteség NEM a biológiai, mint a változások a termelés más endothelium-származtatott vasoactive anyagok elsősorban endotelin-1-angiotenzin-II.
A szerepet, a magnézium, a endothel diszfunkció már tárgyalt máshol. Sőt, azt jelentette, hogy a magnézium módosítja a vaszkuláris hang szabályozásával endothelium, sima izomsejtek funkciók mellett fontos szerepet játszik a klasszikus út NEM mentesít., Az állatokon végzett kísérletek azt is kimutatták, hogy a prosztaciklin és a NO termelése megnövekedett magnéziummal, elősegítve az endotheliumfüggetlen és endotheliumfüggő értágulást .
a perifériás vaszkuláris rezisztenciát a magnézium is módosíthatja, a vazoaktív szerekre, különösen az angiotenzin II-re, az endothelinre és a prosztaciklinre adott válaszok szabályozása révén. A magnéziumhiányos állatok magas endothelin-1 szintet mutattak, amelynek értékeit az ásványi anyag kiegészítése után csökkentették .,
egy több mint 90 000 posztmenopauzás nőt követő vizsgálat kimutatta, hogy az étrendi magnéziumbevitel fordítottan összefügg a gyulladásos markerek, például az interleukin-6, A C-reaktív fehérje (CRP) és a tumor nekrózis faktor-α plazmakoncentrációival . Ugyanez a tanulmány hangsúlyozta, hogy a magnéziumbevitel javíthatja az endothel diszfunkciót és a gyulladást, és szerepet játszhat a metabolikus szindróma megelőzésében.
van néhány tanulmány, amely bemutatja a magnézium-kiegészítés, az endothel funkció, az artériás merevség és a carotis intima-media vastagság közötti kapcsolatot., Egyes jelentések rámutatnak a magnézium-kiegészítés jótékony hatásaira a brachiális artéria endothel funkciójának javításában koszorúér-betegségben , szívelégtelenségben és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél , míg mások a magnézium-kiegészítés kedvező kimenetelét mutatják az inzulinérzékenység javításával .
6. Magnézium kiegészítés
a magnézium különböző módon kiegészíthető, például oxid, hidroxid, kelát, szulfát és citrát., A magnézium-szulfát például antikonvulzív terápiaként alkalmazható preeklampsziában neuroprotektív hatása, valamint az érrendszeri tónus szabályozásának lehetséges szerepe miatt .
egyes vizsgálatok vérnyomáscsökkenést mutattak a magnézium-kiegészítés után. A magnézium-oxid (napi 400 mg) alkalmazása nyolc héten át magas vérnyomásban szenvedő betegeknél csökkentheti a vérnyomást, és ezt a csökkenést már az irodai mérésekben és az ambuláns vérnyomás-monitorozásban is kimutatták ., Egy 48 betegen végzett vizsgálat kimutatta, hogy napi 600 mg magnézium-pidolát képes volt csökkenteni a vérnyomást a kiegészített betegeknél, összehasonlítva a pótlás nélküli csoporttal . Ugyanez a kiegészítő adag a szérum összkoleszterin -, LDL-koleszterin-és trigliceridszint csökkenésével, valamint az inzulinrezisztencia javulásával járt.,
Haenni, a kollégák pedig jelentett pozitív hatásai magnézium kiegészítés annak érdekében, hogy erősítse meg a kapcsolat, az anyagcsere, ásványi, illetve módosítása az endothel funkció bemutatásával fokozott endothel-függő értágulat után magnézium infúzió . Ezenkívül egy másik tanulmány kimutatta, hogy a krónikus magnézium-kiegészítés képes volt javítani az endothel funkciót koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél . Néhány pozitív és negatív eredmény a magnézium-kiegészítés után az 1. táblázatban látható., A magnéziumpótlás és a vérnyomáscsökkentés közötti gyenge ok-okozati összefüggést egy metaanalízis igazolta, és kettős-vak placebo-kontrollos vizsgálatokra van szükség a magnézium-kiegészítés kardiovaszkuláris kimenetelekre gyakorolt hatásának meghatározásához .,div>
| Study population | Mg supplementation | Comparator group | Duration of treatment | Clinical outcome | Year |
| 24 patients with uncomplicated hypertension | 600 mg of magnesium pidolate | 24 age- and sex-matched controls | 12 weeks | Small but significant reductions in mean 24 h systolic and diastolic BP levels | 2009 |
| 35 patients with essential hypertension | magnesium 70.,8 mg/d; kálium 217.,gnesium pidolate (15 mmol/nap) | Placebo | 6 hónap | Magnézium kiegészítés nem érinti BP pihenni, közben a szimpatikus ingerlés | 1992 |
| 71 egyéneknél enyhe magas vérnyomás vagy a magas-normális VÉRNYOMÁS | 15 mmol Mg | Placebo | 6 hónap | általános hatások a BP | 1991 |
7. Következtetések
a magnézium egy ásványi anyag, amely fontos szerepet játszik a szervezetben, fontos, hogy szintjük megfelelő legyen. A magnézium-kiegészítők vérnyomásra és más kardiovaszkuláris eredményekre gyakorolt hatását értékelő vizsgálatok ellentmondásos eredményei azt mutatják, hogy a magnézium hatása az érrendszerben jelen van, de még nem bizonyított., Természetesen a végleges következtetések hiánya a különböző klinikai profilokkal és a betegség súlyosságával rendelkező vizsgálati populációk heterogenitása, a kiegészítő típus és az adag szabványosításának hiánya, végül pedig nagyon rövid idő, leggyakrabban egy-három hónap között, olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak az elsődleges célok elérésének nehézségéhez., Alapján legújabb tanulmányok, bár nem tudjuk, hogy kategorikus kijelentések, úgy tűnik, hogy a magnézium több, részt vesz a funkcionális érrendszeri változások, valamint a helyi anyagcsere stabilitás nincs hatással a vaszkuláris szerkezet. Ezért további vizsgálatokra van szükség a magnéziumhiány kockázatának és az ásványi anyag pótlása során figyelembe veendő hatásoknak az értékeléséhez.
talán a legfontosabb pont egy homogénebb vizsgálati populáció meghatározása, figyelembe véve az azonos nemű és korosztályt, az adagot és a kiegészítés típusát, valamint a kiegészítés hosszabb időtartamát., Ezen aggályok megoldása után tisztázni lehet a magnézium szerepét a kardiovaszkuláris betegségek megelőzésében és kezelésében.