Meghatározó a Legjobb Menedzsment Fogazott Adenoma

Kérdés: Augusztus 2016

HOZZÁADÁS a TÉMÁT, HOGY e-MAIL értesítést

e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy megkapja e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett .

Feliratkozás

hozzáadott e-mail figyelmeztetések

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.,
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, vegye fel a kapcsolatot [email protected].,
Vissza Healio

A: Fogazott adenoma vagy polipok, hogy egyidejűleg igazolni, a fogazott építészet jellemző hiperplasztikus polipok, valamint az epithelialis dysplasia a hagyományos adenoma. Ezek egy részhalmaza egy nagyobb csoport polipok együttesen ismert fogazott polipok, amelyek jellemzik a szövettani jellemzője “fűrészfogú” (fogazott) infolding a kripta epithelium. A hiperplasztikus polipok (HPs) a fogazott polip leggyakoribb típusa, és régóta teljesen ártalmatlan elváltozásoknak tekintik, rosszindulatú potenciál nélkül., Bár ez a nézőpont a kis HPs többségére érvényes, különösen a disztális vastagbélben, most felismerjük, hogy egyes HPs prekurzor elváltozásokat jelent a vastagbélrák alternatív útjában, a fogazott útvonalnak nevezik. Bár a vastagbélrák általános terhéhez való tényleges hozzájárulása nem pontosan ismert, becslések szerint a fogazott út az összes vastagbélrák legfeljebb 10-15% – át teszi ki, és a mikroszatellit instabilitással (MSI) járó sporadikus rákok elsődleges útját képviseli., Így a fogazott adenomák és más fogazott polipok a közelmúltban nagy figyelmet kaptak.

többféle fogazott polip létezik, amelyek a dysplasia jelenléte vagy hiánya alapján osztályozhatók (táblázat). A nem diszplasztikus fogazott polipok közé tartoznak a HPs néven ismert elváltozások (amelyek közül valójában több altípus létezik), valamint egy atipikus HP variáns, amelyet sessile fogazott adenoma (SSA), sessile fogazott polip (SSP) vagy rendellenes proliferációval rendelkező fogazott polip (SPAP) néven ismertek., Sajnos, ez a nómenklatúra zavaros, és hangsúlyozni kell, annak ellenére, hogy a “adenoma” megjelölés, az SSA nem diszplasztikus, és egy különálló entitás a fogazott adenoma, diszplasztikus fogazott polip. A különböző fogazott polipok közötti kapcsolatok még mindig meghatározásra kerülnek, de a molekuláris genetikai vizsgálatok összekapcsolták a mikrovezicularis fogazott polip néven ismert HP altípust az SSAs-szal, fogazott adenomákkal és fogazott rákokkal, a BRAF mutációk és a CPG-sziget metilációs állapota alapján., A progresszió nondysplastic fogazott polipok, hogy dysplasiás fogazott polipok végül, hogy fogazott rák társul növekvő mértékű CpG szigeten metiláció, amelynek eredményeként a inaktiválását fontos tumor-szupresszor, valamint setter gének (pl. hMLH1, DNS mismatch repair gén). Az MSI magas szintje gyakran jellemzi azokat a rákokat, amelyek ezen út végpontjaként keletkeznek., A fogazott útvonal egy második, kevésbé jól definiált karja a KRAS (szemben a BRAF) mutációval, a CPG-sziget metilációjának alacsony szintjével, valamint a mikroszatellit stabil végpontrákkal társul, amelyek megosztják a hagyományos adenoma-karcinóma szekvencia APC-mutált rákjaihoz hasonló funkciókat. A posztulált útvonalakat az 1. ábra szemlélteti.

képek: Huang CS, FARRAYE FA, O ‘Brien MJ

fogazott adenomák (2. ábra) valójában meglehetősen ritkák a hagyományos adenomákhoz, SSAs-khez és HPs-hez képest. Az entitást leíró eredeti jelentésben a fogazott adenomák csak 101-et képviseltek a több mint 18 000 vizsgált polipból (<0, 6%). Az SSAs-val ellentétben, amelyek túlnyomórészt a proximális vastagbélben fordulnak elő, a fogazott adenomák disztálisan gyakoribbak. Lehet lapos, üledékes vagy polipoid, amely csőszerű, tubulovillusos vagy villous architektúrát mutathat., Egy 357 fogazott adenomával végzett vizsgálatban 240 (67%) polipoid és 127 (33%) felületes (üledékes vagy lapos) volt. A felületes fogazott adenomák átmérője szignifikánsan nagyobb volt, mint a polipoid fogazott adenomáké (átlagosan 10,1 mm vs 6,3 mm), és gyakrabban a proximális vastagbélben helyezkedtek el, ami tükrözi az SSAs valószínű eredetét. A tubulovillus növekedési mintázat gyakori volt a polipoid fogazott adenomákban (31, 5%).

ritkaságuk ellenére a fogazott adenomák rosszindulatú potenciáljuk miatt mégis fontosak., A fogazott adenomákban szenvedő betegek rákkockázatának nagysága nem ismert. A vizsgálatok szerint a fogazott adenomákon belül a magas fokú dysplasia és intramucosalis carcinoma előfordulási aránya 5% és 37%, illetve 4% és 11% között volt. Valószínű, hogy a kockázat a rosszindulatú progressziója jelentősen változik a mérete, helye a fogazott adenoma, ahogy azt egy tanulmány, amely 1,5% – a fogazott adenoma 10 mm-nél kisebb bizonyította egyidejű carcinoma képest 10% – a a 10 mm-es vagy nagyobb., Fogazott adenoma, hogy felmerülhet a prekurzor SSAs osztja meg az agresszív jellege adenoma a betegek örökletes nonpolyposis vastagbélrák szindróma (HNPCC), kapcsolódó hibás DNS mismatch repair, valamint magas szintű MSI (MSI-H). Számos tanulmány kimutatta azonban, hogy az MSI-H fogazott adenomákban későn alakul ki, és összhangban van a kiváló minőségű dysplasia vagy carcinoma megjelenésével., Nyilvánvaló, hogy a fogazott adenomák premalignus elváltozások, amelyeket legalább ugyanolyan gondossággal kell kezelni, mint a reszekció és a postpolypectomia megfigyelése tekintetében a hagyományos fejlett adenomákat. Ezért jelenleg a fogazott adenoma teljes reszekciója után 3-5 év alatt javasoljuk a megfigyelési kolonoszkópiát.

egy nagyobb dilemma az SSAs kezelése körül forog., Az első kihívás, hogy felismerje az elváltozás (3. Ábra) — SSAs általában finom, sima elváltozások, gyakran borított nyálka, mutasd meg szegény endoszkópos circumscription (gyakran, hogy a megjelenése kiemelkedő össze a nyálkahártya), illetve felmerült elsősorban a proximális vastagbél. Ezeknek az endoszkópos tulajdonságoknak arra kell ösztönözniük az endoszkópot, hogy amikor csak lehetséges, teljes reszekciót kíséreljen meg, és kifejezetten kérdezze meg a patológust, hogy a sérülés SSA-t jelent-e., A fogazott adenomákkal ellentétben az SSAs meglehetősen gyakori, ami az összes polip 9%-át képviseli egy olyan egymást követő betegeken végzett közelmúltbeli vizsgálatban, akiknél nagy felbontású kromoendoszkópiát végeztek a proximális vastagbélben. Sajnos korlátozott adatok állnak rendelkezésre ezeknek a növekedésnek a klinikai kezelésére-rendezetlen, de nem diszpláziás léziók. Amíg többet nem tudunk, úgy érezzük, hogy célszerű egyetlen SSA-t hozzárendelni egy kis tubuláris adenoma azonos állapotához, és javasoljuk a teljes reszekciót, amelyet 5 évvel a reszekció után megfigyelési kolonoszkópia követ.,

végül, bár bizonyítékok halmozódnak fel egyes HP-K neoplasztikus progressziójának támogatására, elismerjük, hogy nem praktikus és szükségtelen minden egyes perc HP eltávolítását támogatni, különösen a disztális vastagbélben és a végbélben. Azonban, bizonyos klinikai, illetve endoszkópos funkciókat lehet azonosítani, HPs, hogy a parancs különleges figyelmet, például a sokféleség (>20), nagy méretű (>10 mm), proximális helyen, a pozitív családi anamnézis, a vastagbél rák., Ezek a jellemzők utalhatnak a hiperplasztikus polyposis szindróma alapjául, vagy azonosíthatják azokat a betegeket, akiknél fennáll a rák kialakulásának kockázata a fogazott úton keresztül.

részlet:

Cash BD; Farraye FA, eds. Curbside konzultáció a vastagbél: 49 klinikai kérdések (pp 39-43) © 2009 SLACK Incorporated.

• a Gastroenterology Series-ben a Curbside konzultációról További információ:
• kérjük, látogasson el Healio.com/Books/Gastroenterology.,