mi a leendő fizetési rendszer?

prospektív fizetési rendszereket (PPS) hoztak létre a Medicare és Medicaid Services (CMS) központok. PPS utal, hogy egy fix egészségügyi fizetési rendszer. Ez az orvosi diagnózis működési és tőkével kapcsolatos költségein alapul, és meghatározza a Medicare és a Medicaid résztvevőinek nyújtott ellátás megtérítését., Az egészségügyi szolgáltatók számára lehetővé teszi, hogy tisztában legyenek a betegellátás előre meghatározott visszatérítési összegével, függetlenül a nyújtott ellátás összegétől.

a PPS célja, hogy motiválja az egészségügyi szolgáltatókat a költséghatékony, hatékony betegellátás felépítésére, amely elkerüli a felesleges szolgáltatásokat. A cél az, hogy minőségi betegellátást biztosítsunk, amely bevonja a betegeket, és törekszik a gyorsabb diagnózisra és kezelésre, a rövidebb kórházi tartózkodásra és az alacsonyabb költségekre.,

A pps fizetési rendszer összehasonlítása

bár a PPS fizetési rendszer kissé úgy hangzik, mint egy egészségügyi karbantartó szervezet (HMO), vannak különbségek. Ahelyett, hogy a havi fizetési összeg az összes szolgáltatás, mint egy HMO biztosít, PPS biztosítja az egészségügyi létesítmény egy előre meghatározott fizetési Minden Medicare beteg. Ez az előrefizetés a betegdiagnosztikán és a szabványosított értékeléseken alapul, és egy meghatározott időt fed le, például fekvőbeteg kórházi tartózkodást vagy egy 60 napos otthoni egészségügyi epizódot.,

a szolgáltatói díjcsomagokhoz képest, amelyek jutalmazzák a szolgáltatót a nyújtott ellátás mennyiségéért, és ösztönözhetik a felesleges kezelést, a PPS fizetés több tényezőn alapul, beleértve a szolgáltatás helyét és a beteg diagnózisát.

PPS osztályozás

a PPS a szolgáltatás besorolása alapján határozza meg a fizetést. Például a fekvőbeteg kórházi szolgáltatások esetében a CMS külön PPSs-t használ a diagnózishoz kapcsolódó csoportokhoz (DRGs) kapcsolódó visszatérítéshez., Ez a betegosztályozási módszer olyan betegcsoportokat jelöl, amelyek hasonló erőforrás-fogyasztást, tartózkodási időt, valamint a diagnózis során általában felmerült költségeket jelentenek a fekvőbeteg-csoportok fizetésre történő besorolásához. A CMS külön PPSs-t használ olyan szolgáltatások megtérítésére, mint például:

• akut fekvőbeteg-kórházak

akut fekvőbeteg-PPS (IPPS) osztályozás a diagnózishoz kapcsolódó csoportokon (DRG) alapul, a hozzárendelt fizetési súly az átlagos erőforrások alapján.,

• Home Health Agencies

Home Health PPS classifications are based on Home Health Resource Groups (HHRG) determined by the Outcome and Assessment Information Set (OASIS). A Medicare egy előre meghatározott alapkamatot fizet, amelyet a beteg egészségi állapota és szolgáltatási igényei alapján igazítanak ki, ami az eseti kiigazításnak tekinthető.

• Hospice

Hospice van egy napidíjat minden szinten az ellátás, mint a rutin otthoni ápolás, folyamatos otthoni ápolás, fekvőbeteg respite ellátás, és az Általános fekvőbeteg ellátás.,

• fekvőbeteg pszichiátriai létesítmények

fekvőbeteg Pszichiátriai Intézet (IPF) a PPS besorolások a napidíj arányán alapulnak, a statisztikailag szignifikáns költségkülönbségeket tükröző kiigazításokkal.

• fekvőbeteg-rehabilitációs létesítmények

a PPS osztályozás A Case Mix Group (CMG) alapján történik, amely tükrözi a klinikai jellemzőket és a várható erőforrás-igényeket.,

• Long-Term Care Hospital

a long-term care hospital (LTC) olyan kórház, amelynek átlagos fekvőbeteg-tartózkodása meghaladja a 25 napot. Az Ltch-k PPS egy kisülési rendszer, DRG betegosztályozási rendszerrel.

a PPS besorolás az erőforrás-kihasználtsági csoportokon (RUG) és a betegenkénti napidíj-fizetésen alapul.

• kórházi járóbeteg

a PPS besorolás az ambuláns Fizetési osztályozási rendszeren (APC) alapul.,

PPS Fizetési kiigazítások

lehetőség van kiegészítő fizetési kiigazításokra a PPS osztályozásokhoz. A Fizetési kiigazítások alapja lehet A területi bérkiigazítás, a költségkihagyás, az aránytalan részvénykihelyezés, a DRG súlyok, az esetkombináció és a bérek földrajzi változása. A kórházak kiegészítő támogatásra jogosultak lehetnek, ha aránytalan részesedésű kórháznak (DSH) tekintik őket, mivel az alacsony jövedelmű betegek nagy részét gondozzák, vagy ha jóváhagyott oktatási kórház a közvetett orvosi oktatásért (IME).

jelenleg a PPS az ellátás helyén alapul., A Fizetési egységek és a Fizetési kiigazítások eltérő arányokat eredményezhetnek a hasonló betegek esetében is, attól függően, hogy hol kezelik őket. Ez befolyásolhatja a szolgáltatókat, hogy a magasabb visszatérítési arányú betegekre összpontosítsanak. A jövőben a beteg klinikai igényei alapján egységes fizetési rendszert hozhat létre. Ez azt eredményezheti, hogy a négy független PPSs-t szakképzett ápolási létesítményekre, otthoni egészségügyi ügynökségekre, fekvőbeteg rehabilitációs létesítményekre és hosszú távú ápolási kórházakra cserélik az akut utáni ellátásra.,

kötetről értékre

a PPS továbbra is az értékalapú gondozás számos elvére összpontosít. A szolgáltatási díjról való áttérés folytatása érdekében az egészségügyi szolgáltatók arra törekszenek, hogy optimalizálják a technológiát termelékenységük növelése érdekében. Ez elősegítheti a volumenről értékre való áttérést, és támogathatja a minőségi, holisztikus, megelőző betegellátás biztosítására irányuló ösztönzőket.

DUMMYTEXT

Cikkforrások

• 2018 mi vár még az akut Reform utáni időszakra?,
• Medicare jelenlegi széttagolt rendszer utáni akut ellátás
• Medicare javasolja pénzügyi év 2019 fizetés & politikai változások képzett ápolási létesítmények
• Medicare prospektív fizetési rendszerek (PPS)
• prospektív fizetési rendszerek-általános információk

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN egy szabadúszó egészségügyi író szakosodott vezetés, karrier, valamint a mentális egészség és Wellness. Ő is egy fikciós szerző. Ő a tulajdonos CharmedType.com és MaureenBonatch.,com