Ez egy egyedülálló tanulmány az Arab közel-keleti régió, amely betekintést nyújt a gyakorisága, minták, kezelése és kimenetele dstis között trauma betegek Katar. Ez egy nagy, egy intézményből álló tanulmány, amely 178 beteget vont be a korábbi leíró vizsgálatokhoz képest ., Vizsgálatunk azt mutatja, hogy a DSTI előfordulási gyakorisága 4% körül van, és nagyobb a hajlam a férfiakra és a fiatal betegekre. Az esetek háromnegyede közlekedési baleset. Jelentős hatással van a traumás betegek kezelésére és végső kimenetelére. A DSTI-ről szóló jelenlegi szakirodalom nagy része elsősorban specifikus anatómiai régiókon alapul, és általában esettanulmányokból vagy esettanulmányokból származik. Egy korábbi dél-afrikai tanulmány áttekintette 16 az egyéves időszak alatt kezelt zárt degloving sérülésekkel járó esetek ., Egy másik Pakisztáni tanulmány 50 esetben mutatta be a degloving sérülések mintáját; amelyek többsége nyílt típusú degloving sérüléseket szenvedett. Összhangban kis számú esetben, Milcheski et al. bejelentett 21 beteg degloving sérülések Brazíliából. A jelen tanulmányban a DSTI-betegek többsége fiatal férfi volt, amely tükrözi a katari közúti közlekedési sérülések aránytalanul nagyobb terhét. Megállapításaink összhangban vannak a korábbi jelentésekkel, amelyek azt is dokumentálták, hogy a fiatal férfiak (88 %) nagyobb mértékben vesznek részt a közúti közlekedési sérülésekben .,
A DSTIs gyakran súlyos, egyidejű sérülésekkel és súlyos vérveszteséggel jár .
A DSTI korai diagnosztizálása továbbra is kihívást jelent, mivel a kezdeti klinikai értékelés nem tudta előre jelezni a mögöttes lágy szövetek avulzióját, különösen a zárt DSTI-ben . Másrészt ezeknek a sérüléseknek a gyors felismerése döntő fontosságú, mivel a kezelés időigényes lehet, és az ilyen késleltetés növelheti a fertőzés kockázatát vagy a nekrotizáló fasciitishez való progressziót., A DSTI súlyossága elsősorban a sérülés, a társbetegségek (különösen a Diabetes mellitus), az egyidejű sérülések, az anatómiai hely és a DSTI típusa (nyitott vagy zárt) mechanizmusától függ . Tanulmányunk azt mutatta, hogy az MVC a DSTI leggyakoribb oka az alsó végtag és a fej/nyak régiók gyakori bevonásával. Megállapításainkkal összhangban számos tanulmány kimutatta az alsó végtagi DSTI és MVC magasabb összefüggését . Hasonlóképpen, Khan et al. arról számoltak be, hogy a fiatal férfiak magasabb gyakorisága (74 %) az alsó végtag degloving sérülései voltak., A jelen tanulmány a nyílt DSTI nagyobb gyakoriságát is kimutatta, amely főként a fej (fejbőr) és a nyak területét érinti. Bár a kevésbé gyakori zárt DSTI elsősorban az alsó végtagokkal és a háttal társult. Ezzel szemben egy korábbi tanulmány a nyílt típusú (94 %) nagyobb részvételről számolt be az alsó végtag degloving sérüléseiben szenvedő betegeknél . A jelenlegi elemzés azt mutatta, hogy az ISS a zárt DSTI-ben nagyobb volt a nyitott típushoz képest, ráadásul az ISS-t csak a dstis zárt típusában találták a halálozás előrejelzőjeként.,
a DSTI diagnosztizálása az ingadozó terület klinikai értékelésével, valamint képalkotó módozatok, például ultrahangvizsgálat, számítógépes tomográfia alkalmazásával történhet (ábra. 4) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Nyitva DSTI klinikailag nyilvánvaló feltétele, hogy általában úgy mutatja be, mint egy puha szövet veszteség változó mértékben együtt avulsed bőr, bőr alatti szövet füleket a mögöttes mély szövetekben, ami a hallmark a fizikai megtalálni együtt fedő horzsolás, véraláfutás vagy a bőr a seb ., A zárt DSTI diagnosztizálása azonban általában nehézkes, és a kezdeti klinikai értékelés során kihagyható, és radiológiai vizsgálatot igényel a pontos diagnózis érdekében. Zárt degloving sérülés feltételezett Morel-Lavallée elváltozások (ábra. 4) CT-vizsgálattal diagnosztizálható, azonban az MRI-vel végzett értékelés sokkal informatívabb . Mivel az ultrahang általában ezeket a elváltozásokat anechoic vagy hypoechoicként mutatja, echogén fókuszokkal vagy akár folyadék/folyadék szinttel vagy anélkül., Ezért ilyen esetekben az MRI a választás módja, amely egyértelműen meghatározza a gyűjtemény kapcsolatát az alapul szolgáló fasciával .
Morel Lavallee elváltozás (közös telephelyen), valamint a Koronális CT megtekintése az elváltozás
a Közvetlen kár, hogy a bőr rétegei okozhat irritációt, a bőr fedő a degloved területen., A degloved üreg duzzanata miatt késleltetett alapon is előfordulhat, ami a fedő bőr iszkémiáját eredményezi . A lehetséges szövődmények, például másodlagos fertőzés és nekrózis megelőzése érdekében korai diagnózisra és beavatkozásra van szükség. Sorozatunkban a bőr nekrózisát csak két esetben fejlesztették ki nyitott DSTI-vel, ami nem volt nyilvánvaló a zárt típusú sérülésekben. Bár a bőr nekrózisát általában a zárt degloving sérülés szövődményének tekintették, a sorozatunk egyik betegében sem figyelték meg.,
Az elsődleges kezelési megközelítés DSTI tól optimális tartósítás, egyéni szerkezet korai elsődleges végleges bőr takarja, superior bőr takarja, korai vissza a funkciót, mind a másodlagos eljárások, ha szükséges . Különösen, különböző módozatait, a kezelés a nyitott DSTI tartalmazza egyszerű debridement a javítás bonyolultabb eljárásokat, mint a fék, bőrátültetés, szabad szövet transzfer, replantation vagy revascularization attól függően, hogy a webhely, kiterjedését, súlyosságát, valamint a rendelkezésre álló, a kezelés., Sorozatunkban a nyitott típusú esetek közel 74% – át, a zárt típusú DSTI-K 20% – át elsődleges debridementen és lezáráson ment keresztül. Plasztikai sebészeti konzultációra 26 (23 nyitott és 3 zárt) DSTIs-ügyben került sor a seb összetettsége miatt, ami komplex sebkezelést igényelt, beleértve a fedél lefedését és a bőr rekonstrukcióját.
a vákuum-asszisztált Bezárás egy fejlett kezelési terápia, amelyet gyakran használnak az alsó végtag nyílt degloving sebeinek fedezésére ., Hasznossága ez a készülék, hogy dolgozzon ki a sebágy oltására szerzett széles alkalmazhatóság, amely közvetlenül alkalmazzák a sebet, hogy elősegítse granulációs szövetképződés és a bőr oltása . A jelenlegi vizsgálat azt mutatta, hogy a VAC-kezelés korai lezárásával harmincnégy olyan beteg részesült előnyben, akiknek az újbóli felhalmozódás miatt sorozatos debridementre és kimosásra volt szükségük.
a zárt DSTI kezelése nagyobb kihívást jelent a bizonyítékokon alapuló iránymutatások hiánya miatt, ezeket a sérüléseket nem operatív terápiával vagy perkután és operatív technikákkal kezelik., Tanulmányunkban a zárt DSTI-ben szenvedő betegek többsége (78 %) konzervatív kezelésben részesült. Hak et al végzett nyílt debridement a Morel-Lavallée elváltozás a metszés közelében elhelyezett, a közepén a degloved terület alapos feltárása, a lehetséges loculations. Azonban a szövődmények, például a hematoma újbóli felhalmozódása, a seb lebomlása és a fertőzés magas incidenciája miatt a szerzők a sebet a debridement után nyitva hagyták ., A Nickerson et al retrospektív tanulmánya különböző kezelési lehetőségeket jelentett a Morel-Lavallée léziók vagy zárt DSTI-k esetében, mint például kompressziós pakolások vagy megfigyelés, perkután aspiráció vagy operatív kezelés bemetszéssel/vízelvezetéssel, valamint a bőr és a lágy szövetek formális debridementjével. A szerzők megfigyelték, hogy a Morel-Lavallée léziókból több mint 50 mL folyadék aspirációja gyakoribb volt a rekurzív elváltozások között (83%), összehasonlítva a megoldottakkal (33 %)., Ezért azt javasolták, hogy a Morel-Lavallée lézióból több mint 50 mL folyadék aspirációja azonnali operatív beavatkozást igényel . A Morel-Lavallée léziók adatait azonban a jelen sorozatban nem dokumentálták. Bár nem számszerűsítettük a folyadék kezdeti leeresztett mennyiségét egyszerű lefolyókban, visszatérő gyűjtést figyeltek meg a kezdeti bőséges vízelvezetésben szenvedő betegeknél. Az ilyen betegeknek ismételt lefolyáson kell átesniük, és végül megfelelő debridementet kell követelniük. A halálozási arány magasabb volt a zárt típusú degloving sérülések esetén., Különösen a súlyos társuló sérülések, mint például a traumás agysérülés és a medencetörés voltak túlsúlyban a halálos esetekben, amelyek valójában hozzájárultak a zárt DSTI-ben a megnövekedett halálozáshoz. Ezenkívül a súlyos kapcsolódó sérülések megnövelhetik a kórházi tartózkodás időtartamát is.
a jelen tanulmány retrospektív jellege egy korlátozás., A specifikus anatómiai sérülések részletes beavatkozása és kezelése nem volt jól kidolgozva, és a degloving sérülésekben lévő folyadék pontos mennyisége és mennyisége csak 37 esetben volt elérhető a számítógépes tomográfia eredményei alapján. Továbbá, annak ellenére, hogy 11 esetben a kismedencei törés zárt dsti, Morel-Lavallée elváltozások nem dokumentált, ami lehet az oka, hogy a késleltetett diagnózis másodlagos esetleges következetlen klinikai bemutatása., Végül, ez a tanulmány nem tartalmazza a radiológiai vizsgálat pontos részleteit, különösen a zárt DSTI esetében, mivel az első diagnózis elsősorban a klinikai értékelésen alapult. A nyitott/zárt degloving sérülés szöveti életképessége, amely állítólag a morbiditással, mortalitással és végső eredménnyel kapcsolatos kulcsfontosságú tényező, hiányzott a rendelkezésre álló nyilvántartási adatokból, és további jövőbeli munkára van szükség. A menedzsment időkeretét nem adták meg az adatbázisban.