A nyakkivágás olyan művelet, amelynek célja a nyirokcsomók csoportjainak eltávolítása a nyakból olyan rák kezelésére, amely ténylegesen vagy potenciálisan elterjedt a fej és a nyak elsődleges helyéről a regionális nyirokcsomókra.
nyaki nyirokcsomók
a nyak hét különböző szintű csomópontra oszlik, amint az az alábbi ábrán látható. Az elsődleges tumorok a helyüktől függően különböző csomócsoportokba terjednek (metasztázisosak)., A rák előrehaladtával a metasztázisok az elsődleges eschelon csomópontoktól a távolabbi csomópontokig terjednek. Például az ajak és az elülső arc bőrdaganatai általában intiálisan terjednek az arc-és sudmandibularis / submental csomópontokra (I. szint). Ahogy a betegség előrehalad, az alsó nyaki csomópontok általában részt vesznek.
a tumor által érintett nyirokcsomók száma, mérete és helyzete prognosztikusan fontos. ie. Minél nagyobb a nyak, annál rosszabb a prognózis. A rák képes arra is, hogy a nyirokcsomó határain túl növekedjen a környező lágy szövetekbe., Ezt a jelenséget extranodális kiterjesztésnek nevezik, ami szintén rossz prognosztikai tényező. Egy nagyobb csomópontnak nagyobb esélye van az extranodális kiterjesztésre.
a nyak nyirokcsomóinak szintje metasztatikus fej-és nyakrák kezelésére.,
Primer Tumorok
A típusú Fej-nyaki daganatok, hogy könnyen szét, hogy a nyaki nyirokcsomók közé:
- Bőr, Daganatok, valamint a Melanoma
- Pajzsmirigy Rák
- a Száj, Torok, Gége daganatos betegségek
- Egy kis nyálmirigy Rák
Elvek Nyaki Dissectio
Nyak Boncolást végzett a két helyzet. 1. ahol a nyaki nyirokcsomók klinikailag vagy radiológiailag részt vesznek a rákban (terápiás nyaki disszekció). vagy 2., ahol nagy a valószínűsége annak, hogy a nyirokcsomók részt vesznek, annak ellenére, hogy nincsenek klinikailag vagy radiológiailag érintett csomópontok (elektív nyaki disszekció). A nyaki Disszekciókat akkor hajtják végre, ha az okkult metasztatikus csomópontok kockázata 20-30% vagy annál nagyobb. Ha az elsődleges daganat a középvonal felé nyúlik, vagy ha olyan területet foglal magában, amelynek nagy a kockázata a nyak mindkét oldalára történő terjedésnek, kétoldalú nyaki disszekciókat végeznek., Adjuváns kezelés sugárkezeléssel vagy néha kemoterápiával és sugárzással együtt ajánlott, ha egynél több nyirokcsomó érintett a patológiás felülvizsgálatban, vagy ha extranodális kiterjesztés van jelen.,
Típusú Nyaki Dissectio
két típusú Nyaki Dissectio, valamint több altípusa belül ez a két csoport:
Szelektív Nyaki Dissectio
Átfogó Nyaki Dissectio
Átfogó nyak kísérletezés invlove eltávolítása mind az öt oldalsó nyirokcsomó szintje általában végzi a klinikailag kimutatható nyak áttétek különösen, ha ezek több, nagy vagy magában a szintek száma., A pajzsmirigyrák metasztázisaiban ez a fajta nyakdisszekció a környező struktúrákat elárasztó csomóponti betegség számára lenne fenntartva.
A George Crile által 1906-ban leírt radikális nyaki disszekció magában foglalja az i-V nyirokcsomó-szintek, a sternocleidomastoid izom, a belső jugularis véna és a gerinc kiegészítő ideg eltávolítását. Ennek a műveletnek a módosított változatai egy vagy több nem nyirokcsomó-struktúrát takarítanak meg., Ezt csak akkor lehet megtenni, ha az onkológiai szempontból megvalósítható, és ez általában azt jelenti, hogy megtakarítjuk a gerinc kiegészítő idegét, amely az eljárás egyetlen “funkcionális” aspektusa. A kiterjesztett radikális nyaki disszekció egy hasonló műveletre utal, de magában foglalja a tumor által érintett egyéb környező struktúrák eltávolítását is, beleértve a bőrt, a prevertebrális izomot vagy az állkapcsot.
jobb módosított radikális nyaki disszekció a jobb alsó alveolus t2n2b SCC szegmentális mandibularis reszekciójával együtt.,
szelektív nyaki disszekció
az 1960-as években paradigmaváltás történt a nyaki nyirokcsomó metasztázisok kezelésében. Bocca és társai rájöttek, hogy a nyirokcsomók a nyak fascialis borítékaiban vannak elrendezve, és nem voltak jelen az izmokban, az idegekben vagy az erekben. Kimutatták, hogy a metasztatikus csomópontokat tartalmazó fasciális borítékok eltávolíthatók a funkcionális struktúrák megőrzésével, ha ezeket a struktúrákat nem támadják meg közvetlenül a metasztázisok., Az ismétlődések aránya nem különbözött a radikálisabb eljárásoktól, de a “szelektív” eljárások morbiditása kevésbé bizonyult.
az is nyilvánvalóvá vált, hogy sok fej-és nyakdaganat esetén pozitív csomós betegség volt jelen, mielőtt klinikailag nyilvánvaló lett volna. Minden elsődleges rákos helyről kimutatták, hogy a nyak kiszámítható szintjein a nyirokcsomókba ürül, amint azt a fenti ábra mutatja. Ezeknek az okkult metasztázisoknak a kezelése, mielőtt megnagyobbodott csomópontokká váltak, kimutatták, hogy javítja a túlélést.,
a szelektív nyaki disszekció most az okkult vagy korai klinikai nyaki metasztázisok kezelésére választott eljárás.
eljárás
a nyakkivágásokat vagy elszigetelten, vagy az elsődleges elváltozás reszekciójával összefüggésben végzik, és a megközelítés az elsődleges helyétől függően változhat. A bemetszéseket általában a mastoid csúcs régiójából készítik, amely az állkapocs alatt ívelt módon halad előre a szubmentális régióba., gyakran van egy csökkenő végtag, amely a felső bemetszés középső pontjától a kulcscsont felé halad. A szárnyak a nyak felületes izomrétegében (platysma) emelkednek. A nyirokcsomókat és más struktúrákat ezután eltávolítják a létfontosságú idegek és erek megőrzésével. Az eljárás végén a sebet szívócsatornák felett zárják le.
szövődmények
fontos megjegyezni, hogy bár sok lehetséges szövődmény van, ezek ritkák.,
- vérzés / Haematoma
- idegkárosodás
- Chylous Fistula
- fertőzés
- szérum