Osteochondromas egy viszonylag gyakori képalkotó találni, számviteli 10-15% – a csont tumorok mintegy 35% – a jóindulatú csont tumorok. Bár általában úgy gondolják, mint egy jóindulatú csontdaganat, úgy lehet tekinteni, mint egy fejlődési rendellenesség. Gyakran tünetmentesek és nagyon alacsony malignus potenciállal rendelkeznek, ha szórványosak és magányosak.
Epidemiológia
az osteochondromák gyermekkorban alakulnak ki (a leggyorsabb csontváz-növekedés időszaka), de miután kialakultak, az egyén életének hátralévő részében maradnak., Bármely életkorban jelenhetnek meg, és leggyakrabban mellékesen találhatók.
Ezek általában szórványosak, de részei lehetnek:
- örökletes többszörös exostózisok (HME): diaphysealis aclasis
- Trevor betegség: dysplasia epiphysealis hemimelica
malignus transzformáció fordul elő a porc sapkában, és nem gyakori a szórványos magányos osteochondromákban (~1%), míg az örökletes többszörös exostózisok esetén az arány sokkal magasabb (5-25%).) 5.,
klinikai bemutatás
a tüneti megjelenítés vagy a sérülés, törés vagy rosszindulatú transzformáció mechanikai hatásai miatt következik be.
Mechanikus tünetek a következők:
- összeütközés esetén a közeli struktúrák:
- ideg tömörítés
- érrendszeri tömörítés
- reaktív myositis
- tapintható dudor
- bursal kialakulását, valamint bursitis
Törések jelentkeznek jellemzően a nyakát pedunculated elváltozások.
a csontvázak érettségét követő folyamatos növekedés és fájdalom rosszindulatú degenerációra gyanakszik.,
Pathology
az Osteochondromákat kondroid neoplazmának tekintik, és elsősorban a növekedési lemez részét képezik, amely elválasztja és tovább növekszik függetlenül, kapcsolódó epiphysis nélkül, általában a közeli ízülettől távol. A medulláris üreg folyamatos az anyacsonttal, a hialinporc pedig lezárja őket. Az osteochondromák veleszületettek lehetnek, vagy a növekedési lemez korábbi trauma következtében fordulhatnak elő, beleértve a korábbi 3,4 besugárzást is.,alsó végtag: 50% – a minden esetben 3
- combcsont (különösen a disztális): a leggyakoribb: 30%
- a sípcsont (különösen a proximális): 15-20%
- kevesebb, közös helyeken: láb, medence
- humerus: 10-20%
- kevesebb, közös helyeken: kezek, lapocka
Radiológiai jellemzők
Egyszerű röntgenfelvétel
Egy osteochondroma lehet kocsánytalan vagy pedunculated, s láttam a metaphyseal régióban jellemzően kiálló távol az epiphysis., Gyakran társul a metafízis kibővítése, amelyből felmerül. A porc sapka változó megjelenésű. Lehet, hogy vékony és nehezen azonosítható, vagy vastag gyűrűkkel és ívekkel, valamint szabálytalan subchondralis csonttal.
új kortikális szabálytalanság vagy a csontváz érettségét követő folyamatos növekedés, valamint az őszintén agresszív tulajdonságok (például csontpusztulás, nagy lágyrész-összetevő, metasztázisok) mind aggasztóak a rosszindulatú transzformáció miatt.,
CT
A CT ugyanazokat az eredményeket mutatja, mint a röntgenfelvételen, de jobban képes bizonyítani a medulláris folytonosságot és a porc sapkát.
ultrahang
az ultrahang nagyon pontosan képes kimutatni a porc sapkát, mint a mély felületén csont által határolt hypoechoic régió, valamint az izom/zsír felületesen.
MRI
az MRI a legjobb képalkotó módszer a porc vastagságának (és így a rosszindulatú transzformáció értékelésére), az ödéma jelenlétének a csontban vagy a szomszédos lágy szövetekben, valamint a közelben lévő neurovaszkuláris struktúrák megjelenítésére.,
az osteochondromák porckorongsapkája ugyanúgy jelenik meg, mint máshol a porc, közbenső vagy alacsony jel a T1-en, és magas jel a T2 súlyozott képeken.
egy 1,5 cm-nél nagyobb vastagságú porc sapka gyanús a malignus degenerációra 3.
intravénás gadolínium adagolás esetén a jóindulatú elváltozások fokozódását általában a porcos kupakot lefedő szövetben látják, amely fibrovascularis jellegű, azonban maga a porcos kupak nem fokozódhat.,
Nuclear medicine
a növekedés során az osteochondromák fokozott felvételt mutatnak a csontvizsgálatok során, de idővel nem aktívabbak, mint a normál csont. A megnövekedett aktivitás jelenléte felnőttkorban növeli a szövődmény (pl. törés, malignitás) lehetőségét.
kezelés és prognózis
mivel a növekedési lemez normális növekedését rendellenes irányban képviselik, gyakran abbahagyják a növekedést a csontváz többi részével 3.
a legtöbb esetben nincs szükség kezelésre. Az osteochondroma lokálisan reszelhető kozmetikai vagy mechanikai okokból.,
ha rosszindulatú transzformáció következik be (~1% magányos osteochondromákban és ~ 5-25% örökletes többszörös exostózis esetén), akkor a kapott chondrosarcoma általában alacsony fokú (az esetek 67-85% – a), és a műtét általában gyógyító (70-90%) 3,5. A végtag-megtakarító széles helyi kivágás általában elegendő., A funkciók kapcsolódó sarcomatous átalakulás lehet emlékezett rá, a mnemonikus ÖRÜLÖK ELMÚLT 1:
- növekedés után csontváz lejárat
- lucency (új)
- további scintigraphic tevékenység
- pusztítás (agykéreg)
- a fájdalom a serdülőkor után
- meg
- lágy szövet tömege
- megvastagodott porc kap nagyobb, mint 1,5 cm
a Helyi kiújulás láttam mind a jó-vagy rosszindulatú elváltozások miatt kiömlött a porc-sejtek a resectio ágyban. Az arányokat 2% – ra, illetve 15% – ra becsülik 3.,
differenciáldiagnózis
képalkotó differenciál megfontolások a következők:
- kezek: bizarr parostealis osteochondromatous proliferáció (BPOP): a csontkéregből származik, és hiányzik a medulláris folytonosság
- humerus: supracondylar spur: a könyökcsukló felé irányuló projektek
- malunited törés