pes Planus (lúdtalp) kezelés & menedzsment

A 2.szakasz rugalmas deformitásának kezelése PTT diszfunkció ellentmondásos. Sok 2. stádiumú aafd-ben szenvedő beteg, mint például az 1. stádiumú betegek, hatékonyan kezelhetők nem operatívan ortózisokkal (rövid csuklós AFO vagy láb ortózis) és strukturált gyakorlatokkal (lásd a Nemoperatív terápiát). Alvarez et al az 1.és 2. stádiumú aafd-ben (teljes ínszakadás nélkül) szenvedő betegek nem operatív kezelését tanulmányozta., A kezelési protokoll megkötésekor a legtöbb betegnek ” minimális vagy semmilyen fájdalma nem volt, lábujjhegyen tudott járni, nem korlátozta a sétatávolságot, és fájdalommentes SSHR-t tudott végrehajtani .”

Ha a 2. stádiumú betegségben szenvedő betegek esetében a megfelelő konzervatív kezelés sikertelen,mérlegelhető a sebészeti kezelés. A 2. stádiumra választott pontos műtéti eljárás széles körben változik, és számos csont-és lágyszöveti rekonstrukciós műtétet írtak le a 2.stádiumú patológia különböző bemutatóinak kezelésére., A 2. stádiumú diszfunkcióra javasolt sebészeti eljárások sokasága bizonyítja a kiváló sebészeti eredmény megszerzésének nehézségét ebben a környezetben., jelentették, hogy a hozam kielégítő eredmények a következők:

• Közvetlen javítás a szakadt ín
• Ín átutalással vagy tenodesis segítségével a FDL vagy a FHL
• Tavaszi-ínszalag javítás,
• MDCO
• LCL
• Mediális ékírásos nyitó ék talpi hajlítás osteotomy (Pamut osteotomy)
• Korlátozott arthrodeses a hindfoot vagy középtalp

Achilles-ín meghosszabbítása ajánlott, ha boka dorsiflexion legfeljebb 10° – os vagy annál kevesebb.,

jellemzően a 2. stádiumú betegség sebészeti kezelése magában foglalja mind a lágyszövet rekonstrukcióját (FDL transzfer; lásd az alábbi képet), mind a csontos rekonstrukciót (medializing calcanealis osteotomia). Ez az eljárás kiváló eredményeket hozott minimális komplikációkkal és magas elégedettségi rátával. Emellett jelentős és tartós javulást eredményez a radiológiai paraméterekben, beleértve az oldalsó talometatarsalis szöget és a tibiokalcaneális szöget.,

intraoperatív képek pes planus (lúdtalp) betegtől. (A) Flexor digitorum longus (FDL) transfer to navicular bone. B) szakadt tavaszi ínszalag.

a calcanealis tuberosity osteotomiája (és ezt követő medialis eltolódása) a gastrocnemius-soleus komplex medialis pillanatkarját a szubtaláris tengelyre tolja. Ez egy inverziós erőt hoz létre, amely megvédi a mediális lágyszövet rekonstrukcióját, és korrigálja a hátsó láb igazítását., Az átadott FDL izom hipertrófiája jelentősen kompenzálja a beteg PTT-t.

2. szakasz a sebészeti beavatkozás általában magában foglalja a gastrocnemius-soleus komplex meghosszabbítását is. Ezt akár perkután Achilles-hosszabbítással, akár gastrocnemius recesszióval lehet elérni. A gastrocnemius recessziót áttekintő prospektív adatok azt mutatták, hogy a plantarflexió ereje 1 év alatt nem csökkent, sőt, az ipsilateralis végtag preoperatív erősségéhez képest javult.,

a fejlettebb 2. stádiumú betegség mediális-oszlop instabilitással, súlyos elülső láb elrablásával vagy súlyos elülső láb varusszal járhat. Ebben a klinikai forgatókönyvben további rekonstrukciós technikák magukban foglalják mind az oldalsó -, mind a mediális-oszlop csontos eljárásokat. Az oldalsó-oszlopos csontos eljárások közé tartozik az LCL a calcaneus (ízület-megtakarító) és a calcaneocuboid distraction arthrodesis (nem ízületi–megtakarító) elülső folyamatán keresztül.

LCL a calcaneus elülső folyamatán keresztül sikeresen elvégezhető autograftokkal, allograftokkal vagy fémimplantátumokkal., Ezek a technikák hatékony korrekciós erőket biztosítanak a talárfejen lévő navicular mediális és talpi fordításán keresztül, hatékonyan helyreállítva a hosszanti ívet és korrigálva az elülső láb elrablását. Moore et al követte 34 láb átlagosan 16.1 hónap ment LCL az AAFD. A porózus titán ék használtuk minden meghosszabbítja az oldalsó oszlop, ami jelentős radiográfiai korrekció minden paraméter nélkül esetek nonunion, eltávolítása hardver, vagy ék migráció. A szerzők 14, 7% – os arányt jelentettek a calcaneocuboid ízületi fájdalomról.,

mediális-oszlop csontos eljárások jelennek meg, ha az oldalsó oszlop meghosszabbítása után fennmaradó elülső láb varus létezik. Különösen, a pamut osteotomia kimutatták, hogy nincs hatással a hátsó láb összehangolása, ha végre, de hogy egy értékes eszköz, hogy az első ray plantigrade. A maradék elülső láb varus megakadályozza a plantigrade láb létrehozását, ami tüneti oldalsó oszlop túlterhelést eredményez., Ennek a túlterhelésnek a csökkentése érdekében, amely az LCL-hez kapcsolódik, a klinikai és biomechanikai kutatások támogatták a mediális eljárások alkalmazását a terhelés újraelosztására a mediális oszlopra.

Az ilyen mediális-oszlopos csontos eljárások közé tartoznak a plantarflexion nyitó ék alakú cuneiform osteotomiák (ízület-megtakarító) és az első tarsometatarsalis artikuláció plantarflexion arthrodesise (nem ízületi sparing). Alternatív megoldásként a mediális lágyszövet rekonstrukciós technikák is hasznosnak bizonyultak a kapcsolódó elülső lábfej supinációs deformitások kijavítására., A Cobb eljárás magában foglalja egy részleges elülső tibiális ínátültetést, amelyet az első ékíráson át a PTT proximális csonkjához irányítanak.

a PES planovalgus deformitás kijavítására szolgáló kiegészítő eljárás subtalar arthroereisis, amely magában foglalja egy dugó vagy csavar típusú implantátum elhelyezését annak érdekében, hogy kijavítsák a subtalar ízület rotációs eltérését. Ennek az eljárásnak a hosszú távú kimenetelét megkérdőjelezték; jelentős számú betegnél tartós sinus tarsi fájdalom alakul ki, amely szükségessé teszi az implantátum eltávolítását., A felnőtt betegek ezen eljárására vonatkozó korlátozott adatok nem elegendőek ahhoz, hogy ajánlást tegyenek erre az eljárásra vagy ellene.

a 2. stádiumú diszfunkció kezelésére végzett különféle eljárásokat az alábbiakban részletesebben ismertetjük.

Tenoscopy

hagyományosan a tenoscopy az 1. aafd szakaszban sebészeti beavatkozásra volt lehetőség. Bernasconi et al leírt tenoscopy 16 szakaszban 2 aafd betegek, akik követték 25 hónap., E betegek nyolcvan százaléka nem igényelt további műtétet, ami a vizuális analóg skála (vas) jelentős javulását mutatta a fájdalom szempontjából, mind a rövid forma (SF)-36 felmérés fizikai, mind mentális összetevőiben. A szerzők tapasztalata pozitív volt, és ebben az esetben az volt a javaslatuk, hogy ebben a szakaszban próbálkozzanak tenoszkópiával, ha az ín sértetlen, és nincs aberráns navicularis patológia.

közvetlen javítás

a szakadt ín közvetlenül javítható az akut szakadás végeinek varrásával., Ha az ín disztálisan avulsed, akkor a navicularig javítható, vagy az attenuált ín része kivágható, és a proximális és disztális ín csonkok végtől végéig javíthatók. Proximális Z-a közvetlen javítás eléréséhez szükség lehet a PTT meghosszabbítására. Az elülső tibialis ín disztális fele proximálisan leválasztható, és az első metatarsalis alapjába való behelyezésekor balra rögzíthető, és a közvetlenül javított ín megerősítésére használható.,

Ínátvitel

a PTT-nek gyakran helyrehozhatatlan rése van, vagy gyengül, és sebhelyes az ínhüvelyre. A hátsó tibialis izom rosszul működhet, még akkor is, ha az ín közvetlenül javítható. Ez arra késztette több szerzőt, hogy javasolja az ínátvitelt a diszfunkcionális vagy helyrehozhatatlan PTT helyettesítésére.

Jahss leírt oldalra, tenodesis a proximális pedig disztális tuskók, az ADÓVEVŐ, hogy az ép FDL ín öt betegnél jelentkezik rövid távú kielégítő eredményeket, bár a betegek fennmaradó sarok valgus., Az FDL-ín átvitelét a PTT disztális csonkjára vagy közvetlenül a navicularis tuberositásra egy függőlegesen orientált alagúton keresztül több szerző támogatta, jó rövid távú szubjektív eredményekkel. Az eljárás egységesen nem korrigálta a lúdtalp deformitását, de jól működött a fájdalom enyhítésében és az inverziós erő javításában.

egyes szerzők hangsúlyozták a tavaszi ínszalag (calcaneonavicularis-ligamentum) javításának vagy rekonstrukciójának fontosságát az FDL transzferrel együtt., A spring-ligamentum repair/reconstruction és FDL transfer retrospektív vizsgálata 18 betegből 14-nél mutatott ki kiváló funkcionális eredményeket, bár a röntgenfelvételek ívkorrekciója nem volt következetes.

Goldner et al felhasználásával kell bejelenteni a FHL át a disztális csonk az AV-két beteg, akik közül az egyik volt egy korábbi sérülés, az ín, a másik pedig egy krónikus könny. A fiatalabb beteg teljesen felépült, és a másik beteg esetében nem számoltak be az eredményről.,

az Eljárási részletek: FHL-ín átutalás

Egy 8 cm-es bemetszést ejtenek a pálya mentén, az AV-pontból csak proximális, a hátsó, a belső bokacsonton, hogy az ugrócsont ez a fajta. A PTT hüvely kinyílik, tenosynovectomia történik. A PTT részleges könnyeit 2-0 nem felszívódó Dacron varrattal javítják. Ha a PTT gyengül és helyrehozhatatlan, akkor kivágják, így egy 1 cm-es csonk csatlakozik a navicularis tuberositáshoz. Ha a rugós szalag szakadt vagy gyengített, akkor 2-0 nem felszívódó varrattal megjavítják.,

az FDL-ínt a hüvelyben csak mélyen azonosítják a PTT-hüvelyhez. Az FHL-ínt mélyen azonosítják a sustentaculum tali-hoz. Az FHL-ínt disztálisan varrják az FDL-ínre 2-0 nem felszívódó varrattal, majd proximálisan osztják az anasztomózisra (lásd az alábbi képet).

Pes planus (lúdtalp). A Flexor hallucinis longus (FHL) ín a sustentaculum tali alatt található, és proximálisan húzódik., Az FHL és flexor digitorum longus (FDL) inak ezután az FHL-ín felosztása előtt 2-0 nem felszívódó varrattal varrják egymáshoz.

egy varróhorgony kerül a navicularis tuberositásba, az átadott FHL-ínt pedig a hátsó tibialis ín disztális csonkjához varrják, 2.számú, nem felszívódó varrattal (lásd az alábbi képet). Az FHL-ín feszültsége a láb inverziójával és plantarflexiójával állítható be. Az ínhüvely, a bőr alatti szövet és a bőr rétegekben van lezárva., Perkután hármas vágású Achilles-ín hosszabbítás vagy gastrocnemius recesszió akkor történik, ha a láb nem lehet könnyen dorsiflexed már semleges.

Pes planus (lúdtalp). A Flexor hallucinis longus (FHL) ínt a hátsó tibialis ín (PTT) elé irányítják, és varróhoroggal varrják a navicularis tuberositásra. Több No. 2 nem felszívódó varratok is használják, hogy varrjuk FHL ín PTT csonk és navicularis tuberosity periosteum.,

műtét után a lábat egy hátsó sínbe helyezzük equinus és inverziós helyzetben. A műtét után 3 nappal az equinus és az inverzió helyzetének fenntartása érdekében rövid lábú, nem könnyű hajtású öntvényt alkalmaznak,amelyet 4 hétig viselnek. A lábat ezután egy rövid lábú sétáló öntvénybe helyezzük semleges helyzetben, amelyet további 2 hétig viselnek. A Cam walker bakancsot a műtét után 6 héttel viselik, és eltávolítják a mozgástartomány (ROM) és az edzés erősítése érdekében. Az immobilizáció 10 héttel a műtét után megszűnik.,

eljárási adatok: FDL ínátvitel

hasonló megközelítést alkalmaznak az FDL ínátvitelhez. Ebben az esetben a disztális FDL-t varrják az FHL-be, az FDL pedig csak proximálisan szabadul fel a varrathoz, hogy megfelelő hosszúságot biztosítson az ínnek. Ezután függőleges lyukat fúrnak a navikuláris csontba. A sebésznek ügyelnie kell arra, hogy a megfelelő csonthídot mediálisan hagyja a helyén. A talpi lyuk van kerekítve sima proximálisan, hogy minden éles él el, hogy károsíthatja az ín.,

egy varrószerelő segítségével az FDL-ínt a talpról a hátra irányítják, és önmagához varrják (ha elegendő ínhossz áll rendelkezésre), valamint a környező szövethez. A lábat fordított helyzetben tartják a manőver során, hogy megfelelő feszültséget helyezzenek az FDL ínre. A bezárás és a posztoperatív ellátás hasonló az FHL-transzferhez.

calcanealis osteotomia

az FDL tenodesisen vagy transzferen átesett betegek utánkövetési vizsgálata önmagában nem mutatta a deformitás következetes korrekcióját., Mivel a klinikai eredmények idővel csak a lágyszöveti eljárásokkal romlottak, egyes sebészek csontos eljárásokat adtak hozzá a lágyszövet rekonstrukciójához, feltételezve, hogy az ívmagasság és a sarok pozíciójának helyreállítása tartósabb és jobb klinikai eredményeket eredményezhet. Az ideális csontos eljárás kezelésére szerzett pes planovalgus korrigálja a láb deformitás, csökkenti a törzs a rugó, deltoid szalagok, valamint védi a lágy szövetek rekonstrukciója.,

Gleich először 1893-ban írta le a calcaneus hátsó harmadának mediális és gyengébb elmozdulású osteotómiáját. Koutsogiannis először leírta a mediális elmozdulás calcanealis osteotomia kezelésére valgus hátsó láb deformitás.

mediális elmozdulás osteotomia hozzáadása a calcaneus hátsó részén keresztül mozgatja a valgus sarok a láb súlytartó tengelye alatt. Az osteotomia csökkenti az Achilles-ín sarok valgus-termelő deformáló erejét is az Achilles-inak mediálisan történő áthelyezésével., In vitro vizsgálatok azt mutatták, hogy egy 1 cm-es medializáló osteotomia a calcanealis tuberosity csökkenti törzs a tavaszi ínszalag, deltoid ínszalag. Egy 1 cm-es transzlációs kalkán osteotomia ténylegesen mozgatja a nyomás középpontját a bokaízületben 1, 58 mm mediálisan.

Egy retrospektív tanulmány 32 átesett betegek FDL át, majd calcaneal osteotomy átlagosan 20 hónap követési mutatott 94% – a fájdalomcsillapítás, továbbfejlesztett funkció, valamint a jelentős javulás a radiológiai arch mérések., Sammarco és Hockenbury kielégítő eredményekről számolt be 19 FHL-transzferben és MDCO-ban szenvedő beteg esetében. Bár az FHL erősebb, mint az FDL, a posztoperatív röntgenfelvételek nem mutattak jelentős arch korrekciót, ami azt jelzi, hogy a mediális lágyszöveti eljárás a kalkán osteotomiával együtt nem eredményezhet arch korrekciót.

eljárási adatok

a kalkán osteotomiát FDL vagy FHL transzferrel együtt alkalmazzák, és az ínátvitel előtt végzik., Az oldalsó sarok mentén 5 cm-es ferde metszés történik a posterosuperior-tól az anteroinferior-ig, a peroneális ínhüvelyig és a sural idegig fut (lásd az alábbi képet). Az éles disszekció közvetlenül a csontig terjed. A bőrlapokat vastagon tartják. A calcaneus oldalfala alperiosteálisan van kitéve egy kulcslifttel. A kis Hohmann övvisszahúzókat az Achilles-ín elülső részén, a calcaneus elülső oldalán, a talpi fascialis kötődés elülső oldalán helyezik el.,

Pes planus (lúdtalp). A calcanealis osteotomia metszése a peroneális ínhüvely és a suralis ideg hátsó részén történik. A metszés 45° – os szögben történik a láb talpi aspektusához képest.

egy egyenes, széles teljesítményű osteotome (pl. Micro-Aire, Inc) vagy sagittal fűrészt használnak a calcaneus mentén történő vágáshoz a láb talpi felületéhez képest 45° – os szögben, a calcaneus felületére merőlegesen. A C-kar fluoroszkópiáját a megfelelő osteotomiás helyzet dokumentálására használják a csontvágás előtt., A sarok középső része tapintható, hogy felmérje az osteotomia mélységét, és elkerülje az oszteotómia túlzott behatolását, ami sérülést okozhat a tibialis idegben és az erekben. Az osteotome vágás mélysége a vágás befejezése során szabadabb lifttel is megítélhető.

az osteotomia befejezése után a mediális lágy szövetek elterjednek egy nagy kulcslift behelyezésével az osteotomia helyére,és a kalkán tuberositást lefelé mozgatva., A laminar szóró is lehet helyezni a osteotomia helyén, és elterjedt a mediális lágy szövetek (lásd az alábbi képet).

Pes planus (lúdtalp). A calcanealis osteotomiát a lamináris szóróval elterelik a mediális lágy szövetek terjesztésére. Ez lehetővé teszi a kalkán tuberositás könnyű mediális elmozdulását.

Ha a mediális lágy szövetek megfelelően mobilizálódnak,a tuberositást könnyen le kell fordítani mediálisan 1 cm. Fontos annak biztosítása, hogy az osteotomia talpi felülete megfelelően mobilizálódjon., Ellenkező esetben a hátsó kalkán fragmentum belsőleg forog, nem pedig mediálisan csúszik. A kalkán tuberositást ezután 1 cm-rel mediálisan fordítják le, ügyelve arra, hogy elkerüljék a töredék kiváló fordítását. Műtéti asszisztens akkor tartja a osteotomy a korrigált helyzetben, míg megszállottja két 4.0 mm-es átmérőjű, fél menetes csavarok elhelyezett merőleges a osteotomy vágás (lásd az alábbi képet). Általában nem használnak alátéteket.

Pes planus (lúdtalp). Fixált kalkán osteotomia laterális radiográfiája., Miután a tuberositást mediálisan 1 cm-re elmozdították, két csavart helyeznek be az osteotomia helyére merőlegesen fluoroszkópos kontroll alatt.

el kell kerülni, hogy a csavarokat a subtalar ízületbe helyezzék, a csavarfejeket pedig a sarok súlytartó felületétől távol kell tartani. A csavarokat párhuzamos módon helyezzük el. Mivel a tuberositás mediálisan eltolódott, a csavarokat kissé oldalirányban kell megcélozni annak érdekében, hogy a fő kalkán testet elérje; ha ez nem történik meg, a csavar(ok) hiányozhatnak az elülső calcaneus., A csavar helyzetét intraoperatív fluoroszkópia segítségével dokumentálják (lásd az alábbi képet).

Pes planus (lúdtalp). A rögzített calcaneus intraoperatív axiális nézete a tuberositás megfelelő mediális fordítását és a megfelelő csavarhelyzetet dokumentálja.

a seb rétegekben van lezárva. A posztoperatív ellátás megegyezik az FDL átvitelével, kivéve, hogy a súlycsökkentés nem megengedett, amíg a röntgenfelvételek nem jelzik, hogy az osteotomia meggyógyult (általában 6-8 héttel a műtét után).,

oldalirányú oszlophosszabbítás

az Evans elülső kalkánhosszabbító osteotomia meghosszabbítja a láb oldalsó oszlopát egy 10-15 mm – es csonttranszplantátum behelyezésével, amely 10-15 mm proximálisan van a calcaneocuboid ízülethez. Ez az oldalirányú oszlophosszabbítási eljárás radiográfiailag javítja az elülső lábak elrablását és a hátsó lábak valgusát, és helyreállítja a középső hosszanti ívet.

cadaverikus vizsgálatok azt mutatják, hogy az LCL védi a calcaneonavicularis (rugós) ínszalagot, amely túlterhelést okoz a teherviselés során., Egy retrospektív vizsgálat 19 beteg átesett Evans calcanealis osteotomia együtt posterior tibialis ín javítás vagy lerövidítése és deltoid ínszalag javítás vagy rekonstrukció jelentett hat kiváló, 11 jó, és két tisztességes eredményeket. Jelentős radiográfiai ívkorrekció volt megfigyelhető a 23 hónapos követés során.

a calcaneocuboidról kimutatták, hogy 21 egymást követő AAFD-ben szenvedő betegen átalakult. A kapott deformitás az ízület rövid, oldalirányban/dorsálisan néző kalkán oldala volt., Ebben az esetben a vezető szerző azt javasolja az LCL-nek, hogy ne csak az oszlop hosszának helyreállítását, hanem az ízület kalkán részének átirányítását is középirányban és talppal.

variációk a hagyományos Evans osteotomiára

a hagyományos Evans eljárás számos variációját fejlesztették ki, többek között a következőket.

StepCut hosszabbító calcanealis osteotomia

Saunders et al bemutatott egy összehasonlító eset-kontroll sorozat Evans osteotomia vs StepCut hosszabbító osteotomia (SCLO) szakaszban 2B aafd., Funkcionális kimenetelt, illetve korrekciós képesség ugyanaz volt a két osteotomies; azonban SCLO bizonyította, gyorsabb idő, hogy unió, alacsonyabb nincs szakszervezet, árak, kisebb graft olyan vastagságú, kevesebb eltávolítása a hardver. Az SLCO vízszintes karral rendelkezik egy “Z” típusú osteotomia létrehozásához, amely elméletileg jobb stabilitást és uniós képességet biztosít.,

Hintermann calcaneal hosszabbító osteotomy

A Hintermann calcaneal hosszabbító osteotomia hasonló egy Evans osteotomy, kivéve, hogy a vágás irányul, még utólag/proximally, mint egy hagyományos Evans vágott, kezdve csak elülső hátsó oldala a calcaneus, horgászatra utólag. A két osteotomiát rövid távú követéssel összehasonlító esetsorozatban a radiológiai korrekció és a klinikai pontozás hasonló volt a két eljárás között., A Hintermann-csoport kevésbé mutatott radiológiai kalkaneokuboid ízületi változást, de ez a megállapítás nem volt klinikailag releváns.

Calcaneocuboid közös figyelemelterelés arthrodesis

Evans calcanealis LCL normál lábú cadaver vizsgálata emelkedett calcaneocuboid ízületi nyomást mutatott a műtét után, kérdéseket vetve fel a calcaneocuboid ízület lehetséges hosszú távú degeneratív ízületi gyulladásáról az eljárás után. Ez az aggodalom az oldalsó oszlop meghosszabbításának ajánlásához vezetett a kalkán-kouboid ízület figyelemelterelő arthrodesisén keresztül., Egy másik cadaver-vizsgálat eredményei azonban nem erősítették meg a calcaneocuboid ízületi nyomás emelkedését Evans calcanealis LCL után a már létező flatfeet-ben, és egyes esetekben valójában a calcaneocuboid nyomás csökkenését mutatták az LCL után.

a retrospektív vizsgálat 41 láb átesett LCL keresztül figyelemelterelés arthrodesis a calcaneocuboid közös együtt FDL transzfer és szelektív mediális középlábú arthrodesis talált kielégítő eredményeket 85% – ában, és egységes radiográfiai korrekció lúdtalp, deez is dokumentált kalkaneocuboid nonunion aránya 20%., Meg kell jegyezni, hogy ez a sorozat több olyan beteget is tartalmazott, akik a naviculocuneiform vagy az első metatarsocuneiform ízületek fúzióival is rendelkeztek, és hogy a calcaneocuboid ízület figyelemelterelő arthrodesise nem volt az egyetlen csontos eljárás.

Thomas et al 25 olyan betegről számolt be, akiknél az FDL átkerült a navicularis és laterális oszlophosszabbításra két különböző módszerrel. A posztoperatív Amerikai Ortopédiai láb-és Bokaszövetség (aofas) pontszáma 87,9 volt az oszteotómiás csoportban és 80.,9 a calcaneocuboid distraction arthrodesis csoport esetében, de a különbség nem volt statisztikailag szignifikáns. A radiográfiai paraméterek jelentős javulása mindkét csoportban megfigyelhető volt. A szövődmények aránya mindkét csoportban magas volt, különösen a nonunion és a késleltetett union aránya a calcaneocuboid figyelemelterelő csoportban.

kombinációja FDL át mediális ékírás, MDCO, de Evans LCL előállított jó rövid távú eredményeket egy retrospektív tanulmány 17 betegek színpadon, 2 ADÓ-vevő zavar., Az AOFAS hindfoot pontszáma jelentősen javult, a röntgenfelvételek pedig jelentős javulást mutattak az ívmérésekben a 17, 5 hónapos követés során.

LCL a calcaneocuboid ízület figyelemelterelő arthrodesisével az alábbi képeken látható.

Pes planus (lúdtalp). A láb preoperatív anteroposterior nézete az oldalsó oszlop meghosszabbítása előtt (LCL). Figyeld meg a lábfej elrablását és a talonavikuláris lefedettség szögét.

Pes planus (lúdtalp)., Figyelemelterelés arthrodesis calcaneocuboid közös tricortical iliac crest graft eredményez meghosszabbítása oldalsó oszlop. Az osteotomiát oldalirányban elhelyezett nyaki lemezzel rögzítik. Megjegyzés: az elülső láb elrablásának korrekciója és a talonavikuláris lefedettségi szög korrekciója.

a posztoperatív kurzus megegyezik a kalkán osteotomiával, kivéve, hogy a súlycsökkentés késik, amíg a fúzió röntgenfelvételre nem kerül.,

kombinált kalkán osteotomia

a későbbi fejlődés a kiterjesztett Z-cut osteotomia, amelyet részletesen Ebaugh et al. Ez az oszteotómia az MDCO-t és a hagyományos Evans oszteotómiát egy háromsíkú, z-cut oszteotómiával kombinálja egy hosszúkás vízszintes végtaggal. Egyetlen bemetszést alkalmaz, és hosszú vízszintes Kart tart fenn, amely lehetővé teszi a deformitás korrekcióját forgással, és nagy csontfelületet biztosít az Unió számára., Egy retrospektív eset-sorozat 16 betegek, a kiterjesztett Z-vágott osteotomy hozott jelentős javulást, mind a radiológiai korrekció, mind a klinikai eredmények, miközben eléri az uniós arány 100% – os elfogadhatóan alacsony szövődmények.

a kiterjesztett z-cut osteotomia az alábbi képeken látható.

Pes planus (lúdtalp). A kiterjesztett z-cut osteotomia vázlata.

Pes planus (lúdtalp)., Axiális modell kiterjesztett Z-vágott osteotomy igazoló medialization a calcaneal ez a fajta, illetve hosszabbítás oldalsó oszlop egyidejűleg keresztül forgatás vízszintes osteotomy karját.

Pes planus (lúdtalp). Preoperatív laterális röntgenfelvétel a 2B stádiumú felnőtt által szerzett lapos deformitásról (aafd) a kiterjesztett Z-cut osteotomia rekonstrukciója előtt.

Pes planus (lúdtalp)., Preoperatív anteroposterior röntgenfelvétel a 2B stádiumú felnőtt által szerzett lapos deformitásról (aafd) a kiterjesztett Z-cut osteotomia rekonstrukciója előtt.

Pes planus (lúdtalp). Posztoperatív laterális röntgenfelvétel a 2B. stádiumú felnőttkori szerzett lúdtalp deformitás (aafd) rekonstrukció után kiterjesztett z-cut osteotomia megjelenítő helyreállított radiográfiai paraméterek és osteotomia Unió.

Pes planus (lúdtalp)., Posztoperatív anteroposterior röntgenfelvétel a 2B. stádiumú felnőtt által szerzett lapos deformitás (aafd) rekonstrukció után kiterjesztett z-cut osteotomiával, helyreállított radiográfiai paraméterekkel.

Mediális-oszlop eljárások

Ha a maradék szalonnazsír, vesék varus után is fennáll kezelése a valgus hindfoot, valamint mellső lábak, emberrablás, mediális-oszlop eljárások formájában Pamut osteotomy a mediális ékírás, vagy középtalp arthrodesis, el lehet végezni., Ezeknek az eljárásoknak a használatát gyakran az egyes sebészekre bízzák; sok esetben azonban a pamut osteotomiát előnyben részesítik az ízület-megtakarító jellege és a könnyű teljesítmény miatt. Amellett, Wang et al, egy eset-kontroll sorozat követte 40 méter, 12 hónap, bizonyította, hogy a rögzítés nem szükséges, hogy elérjék a kielégítő eredmény a Pamut eljárás, az adatszolgáltatás nincs különbség a radiológiai korrekció, unió, illetve a funkcionális kimenetelt.,

a szakirodalom a sebészek számára is lehetőséget adott arra, hogy lineárisan tárcsázzák a maradék elülső láb varus korrekcióját. Az egyik csoport azt mutatta, hogy egy preoperatívan mért ékírásos ízületi szög használható a megfelelő graftméret kiválasztásához a radiográfiai paraméter helyreállításához. Egy későbbi tanulmány 61 méter, továbbá meghatározott annak fontosságát, hogy megfelelő korrekció, megjegyezve, hogy azok, akik ment enyhe korrekció elért nagyobb javulás a Láb, Boka Eredmény tünetek, valamint a napi, illetve a sport tevékenységek, eredmények., Ha a mediális oszlop instabilitása az első tarsometatarsalis (TMT) ízületen keresztül látható az AAFD-vel együtt, az első TMT arthrodesist gyakran használják az elülső láb varus korrigálására.

Arthrodesis

a lúdtalp deformitásának következetes és tartós korrekciójának nehézsége lágyszöveti eljárásokkal, akár önmagában, akár osteotomiákkal együtt, egyes sebészek a fúziót javasolták a 2. stádiumú deformitás kezelésére., Egyes sebészek úgy érzik, hogy a lágyszöveti eljárások kevésbé sikeresek az elhízott betegeknél, és hogy az elhízás az ízületi fúzió jele.

Kitaoka et al in vitro összehasonlította a subtalar arthrodesist az FDL transzferrel, és a subtalar arthrodesis után a deformitás következetesebb korrekcióját találta. A retrospektív vizsgálat 21 láb kezelt subtalar arthrodesis PTT diszfunkció hozott jó-kiváló eredményeket 16 nak, – nek 21 láb és jelentős korrekció lúdtalp deformitás radiográfiai mérések szerint., Stephens et al hangsúlyozta, hogy a fúzió előtt csökkenteni kell a szubtaláris ízületet, valamint meg kell különböztetni a subtalar repozitional arthrodesist a subtalar fúziótól in situ.

Még egy in vitro vizsgálatban a subtalar fusion egyedül, calcaneocuboid fusion egyedül, talonavicular fusion egyedül, dupla (talonavicular, valamint calcaneocuboid) arthrodesis, illetve háromágyas arthrodesis tekintetében a képességek nem megfelelő kísérletileg korrigált talpas deformitás. A talonavikuláris vagy kettős artrodézis a lapos lábak deformitásának jobb korrekcióját eredményezte, mint a subtalar fúzió önmagában., Az izolált talonavikuláris fúzióval kezelt 29 PTT-diszfunkcióban szenvedő beteg retrospektív vizsgálata a betegek 86%-ánál talált jó-kiváló eredményeket a 26 hónapos átlagos követés során.

kombinált kezelések

Johnson et al használt subtalar fusion, FDL transzfer, és rugó-ínszalag javítás 17 láb szakaszban 2 diszfunkció. Átlagosan 27 hónapos követés után a pes planus deformitásának kiváló radiológiai korrekciójáról és az aofas hindfoot pontszámainak javulásáról számoltak be.,

Chi et al jelentett 65 láb, hogy ment át FDL LCL és / vagy medial-oszlop fúzió. Laterális oszlopfúziót végeztünk calcaneovalgus deformitás lapos kalkán szög szög. A Naviculocuneiform vagy az első metatarsocuneiform ízületek, amelyek az oldalsó röntgenfelvételeken sag-ot mutattak, szintén összeolvadtak. Az 1-4 éves követés során az LCL-lel rendelkező lábak 88%-a, a mediális oszlop stabilizációjával rendelkezők 80%-a, a mediális és oldalsó eljárásokkal rendelkezők 88% – a kevésbé fájdalmas vagy fájdalommentes volt. A deformitás jelentős radiográfiai korrekcióját minden csoportban megfigyelték., A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ezeknek a nélkülözhetetlen ízületeknek a fúziója hatékonyan korrigálta a deformitást és enyhítette a fájdalmat.