PMC (Magyar)

vita

Duplex szkennelés, valamint pulzáló és színes Doppler áramlástérképezés volt a fap diagnosztizálásának alapja. Használt kritériumok diagnosztizálni egy aneurizma, a következők: kavargó színes áramlását láttam tömeg külön az érintett artéria, színes áramlását belül bélrendszer vezető a artéria, hogy a tömeg összhangban aneurizma, nyak, valamint egy tipikus “ide-oda” Doppler görbe a aneurizma, nyak.3

számos terápiás stratégiát dolgoztak ki ennek a szövődménynek a kezelésére., Ezek közé tartozik az ultrahang-vezérelt kompressziós javítás( UGCR), sebészeti javítás, és minimálisan invazív perkután kezelések (trombin injekció, tekercs embolizáció és beillesztése fedett stentek).1

az UGCR a pseudoaneurysms első vonalbeli kezelésévé vált számos intézményben. Ennek a módszernek a bevezetése 1991-ben Fellmeth et al.4 jelentősen csökkentette a fap sebészeti javításának szükségességét. Kimutatták, hogy biztonságos és költséghatékony módszer a pseudoaneurysma trombózis elérésére.,3 a relatív költsége perkután trombin injekció ($695) sokkal alacsonyabb, mint a nyílt vaszkularizáció ($3,772), endovaszkuláris javítás stent elhelyezés ($2,542), vagy UGCR ($1,223). Az UGCR-nek azonban jelentős hátrányai vannak, többek között a hosszú eljárási idő, a betegek számára kellemetlen érzés, valamint az antikoaguláns kezelésben részesülő betegeknél viszonylag magas kiújulási arány (akár 25-35%).3 az UGCR kevésbé bizonyult sikeresnek nagy FAP (azaz 3 cm-től 4 cm-ig terjedő átmérőjű) betegeknél, és azoknál, akik nem tolerálják az ezzel járó kellemetlenséget.,5 az eljárás összességében 3,6% – os komplikációs arányt és 1% – os szakadás kockázatát hordozza magában.3 a szövődmények közé tartozik az akut pseudoaneurysmal-megnagyobbodás, őszinte törés, vasovagális reakciók, mélyvénás trombózis, pitvarfibrilláció és angina.3 ezenkívül az UGCR ultrahangkészülék rendelkezésre állását, valamint szakképzett személyzet jelenlétét igényli az eljárás során. A technika magában foglalja a pseudoaneurysma nyakának kompresszióját az ultrahang transzducerrel, amíg a nyakon belüli áramlás megszűnik. A nyomást 1 percig alkalmazzuk, a precedenst 10-szer ismételjük meg., Az egyes periódusok végén a tömörítés rövid időre felszabadul a pszeudoaneurizma átjárhatóságának felmérésére és a transzducer áthelyezésére. Ügyelni kell arra, hogy elkerüljük az alatta lévő femorális artérián belüli áramlást. A sikeres trombózis után a betegeket néhány órán át feküdni kell, az érintett lábat feszített helyzetben.

ennek a technikának az ellenjavallatai közé tartozik a megközelíthetetlen hely, a végtagi ischaemia, fertőzés, nagy vérömlenyek a bőr ischaemiájával, rekesz szindróma és protézisátültetések.5

1986-ban és Zeit6-ban, majd 1987-ben.,7 először bevezette a perkután trombin injekció technikáját a FAP-ban. A technika még tíz évig nem szerezne népszerűséget. Az ultrahang-irányított trombin injekciókkal történő fap bezárásának első kísérletei számos szövődményre hajlamosak voltak. Beszámoltak a trombin disztális migrációjának eseteiről.8 a trombint folyékony formában használják, ezért diffúz a pszeudoaneurizmából a nyakon keresztül a femorális artéria lumenje felé.,1 az is lehetséges, hogy ha a trombint nagyon hígított koncentrációban injektálják, akkor nem maradhat a FAP üregében elég hosszú ahhoz, hogy vérrögöt képezzen.1 a szakirodalomban alkalmazott trombin átlagos dózisa körülbelül 1100 ne, 100-5000 ne tartományban 9. Továbbá leírták, hogy a trombint kapó betegeknél fennáll a kockázata a V-faktor elleni antitestek kialakulásának, 1 amely immunológiai keresztreakciónak teheti ki őket a V-faktor humán faktorára.

Reeder et al. bevezetett egy új módszert az alacsony dózisú trombin injekció kezelésére pseudoaneurysms.,9 a trombin átlagos dózisát 192 U-ban alkalmazták (5-ször alacsonyabb, mint korábban jelentették) 23 betegnél, 26 posztkatéterezési FAPs-vel. A koagulációig eltelt idő 10-60 másodperc volt. Nem volt komplikáció. A kutatók képesek voltak sikeresen trombózisolni az összes pszeudoaneurizmát, még antikoaguláns jelenlétében is. Tanulmányuk kimutatta, hogy egy potenciálisan veszélyes gyógyszer sokkal kisebb adagja ugyanolyan hatékonyságot érhet el, mint a korábban használt nagyobb dózisok.

a sebészeti javítással összehasonlítva a pseudoaneurysms trombin injekcióval történő kezelése számos előnnyel jár., A szakirodalomban közölt thrombin injekció sikerességi aránya következetesen magas, átlagosan 97% volt, még az antikoagulánsok terápiás szintjével kezelt betegeknél is. A kezelés általában néhány percen belül elvégezhető.

elméletileg egy potenciálisan veszélyes gyógyszer alacsonyabb dózisának csökkentenie kell a használatával kapcsolatos kockázatokat. Mivel több jelentést tesznek közzé, lehetséges, hogy több komplikáció fog megjelenni., A trombin szivárgásból származó in situ trombózis által okozott disztális végtagi ischaemia mellett hipotetikus kockázata van az I. típusú IgE-mediált allergiás reakciónak a szarvasmarha-trombinra. A helyi szarvasmarha-trombint több mint 20 éve széles körben alkalmazzák a hemosztázisra. Az antitestválaszok legutóbbi leírásai2 magas titereket mutatnak az endogén koagulációs faktorok ellen, ami vérzéses szövődményeket eredményez. A szarvasmarha-trombin előzetes expozíciója ellenjavallt a pseudoaneurysms trombinnal történő kezelésének néhány kutató által.,

az Utrechti egészségügyi központban és a Holland Nieuwegeinben a kollagén injekciót a FAP bezárásának módszereként alternatív választásként fejlesztették ki az iatrogén patológia elsődleges kezelésére vagy az esetek többségében, amikor az UGCR sikertelen volt.1 A kutatók a módszert 110 fap-ben szenvedő betegnél tanulmányozták katéterezési eljárások után (51% diagnosztikai katéterezés, 42,8% intervenciós eljárások, 6% Egyéb szívkezelés)., A tisztított szarvasmarha kollagént biológiailag lebontható ragasztópaszta formájában injektáltuk a hemosztázis elősegítésére és a pszeudoaneurizmán belüli véralvadási folyamat felgyorsítására. A sikerességi arány ebben a vizsgálatban 98,2% volt (110 betegből 109). A vizsgálat eredményei a kollagéninjekciót a legsikeresebb minimálisan invazív perkután fap lezárási technikák közé sorolják.

a tisztított szarvasmarha-kollagént sebészeti eljárásokban alkalmazták a hemosztázis kiegészítéseként, amikor a vérzés ligatúrával vagy más hagyományos módszerekkel történő ellenőrzése hatástalan marad., Amikor a kollagén érintkezik a vérrel, a vérlemezkék összezsugorodnak a kollagénen, és véralvadási faktorokat bocsátanak ki, amelyek a plazmafaktorokkal együtt fibrinmátrix kialakulását eredményezik. A szervezet szöveteibe történő beültetés után a kollagén végső soron lebomlik és fokozatosan felszívódik granulocitákkal és makrofágokkal. Ennek az eljárásnak az ellenjavallata magában foglalja a feltételezett mögöttes fertőzést és a kollagén-vagy marhahústermékek ismert allergiáját.

a kollagén injekcióját a betegek könnyen elfogadják, mivel az eljárás során nincs szükség szisztémás fájdalomcsillapító gyógyszerre., A pszeudoaneurizma teljes megsemmisítését általában 10 másodpercen belül érik el, ami hasonló a trombinhoz. A beteg koagulációs állapota nem zárja ki annak alkalmazását.

a kollagén előnyei fizikai-kémiai tulajdonságaiban rejlenek. Az a tény, hogy hosszú paszta szálakból áll, lehetővé teszi a kollagén számára, hogy a fap üregében maradjon, ami pozitívan csökkenti a fap nyakán vagy fistulán keresztül történő migráció kockázatát. Összefoglalva, a technika kollagén injekció egy gyors, gyors módszer, amely lehetővé teszi a korai mozgósítás, mentesítés.,

a pszeudoaneurysms kezelésének egyéb nem operatív módszerei közé tartozik a fedett sztentek/endoluminális protézisek elhelyezése. A szakirodalomban bejelentett protézisek többségét az ateroszklerotikus aneurizmák kizárására használták. Néhány jelentés a perkután tekercselhelyezés (sztentek) használatára összpontosított a FAP elzárására. Egyes esetekben a tekercset a nyakba helyezték, míg más betegeknél a tekercset a pseudoaneurysma belsejébe helyezték a záródás és a helyi trombózis elérése érdekében.,10,11 ellenjavallata endovaszkuláris protézis kezelésére IPA injekció, kisebb artériák (< 7 mm), valamint az alapvető szülő artéria, amelyet meg kell menteni.

Loose et al.12 ismertesse a fibrin ragasztó perkután injekciójának módszerét. Ez a technika magában foglalja a ragasztó komponensek perkután befecskendezését ultrahang-és szűrővizsgálattal, az aneurysma nyakának angioplasztikai ballonnal történő sikeres elzáródását követően.12 a fibrin ragasztó utánozza a koagulációs kaszkád utolsó szakaszát., A trombint a fibrinogén fibrinné történő átalakítására használják, majd a fibrint a XIIIa faktor keresztezi kalcium jelenlétében, hogy mechanikusan stabil hálózatot hozzon létre, amely kitölti az aneurizmát. A fibrinogén, trombin és XIII-as faktor alapú szövetragasztók már évek óta kereskedelmi forgalomban kaphatók. Fibrin széles körben használják az idegsebészet javítására cerebrospinális szivárgás, tömítő vaszkuláris anasztomotikus helyek, erősítő aneurizma klipek, valamint a hemosztázis után tumor reszekció., A technikának számos előnye van-a ballon gyakorlatilag kiküszöböli a disztális embolizáció esélyét, és csökkenti annak valószínűségét, hogy a szövetragasztó bármilyen hatással van a beteg véralvadási állapotára. A szöveti ragasztó nem támaszkodik a beteg saját véralvadási tényezőire. Ezért valószínűbb, hogy antikoaguláns betegeknél működik.

az eljárás egyszerűsége miatt a trombin ultrahang-irányított injekciója továbbra is nagyon vonzó kezelés a legtöbb orvos számára. Jelenleg a kutatási erőfeszítések a kollagén szivacsszerű alkalmazási formájának kifejlesztésére irányulnak., Ezután kis mennyiségű szivacsszerű kollagén elegendő lenne a FAP üreg megsemmisítéséhez, amelyet ultrahanggal lehet ellenőrizni.

sajnálatos, hogy a legtöbb pszeudoaneurysma olyan betegeknél fordul elő, akik a legkevésbé tolerálják az általános érzéstelenítést, az érrendszeri rekonstrukciót és a kapcsolódó vérveszteséget. Az UGCR vagy a perkután embolizáció kezelése vonzó lehetőség, valószínűleg az első választás sok intézményben ezen okok miatt. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor sebészeti beavatkozásra lehet szükség. Ezeket az 1. táblázat tartalmazza.,

a sebészeti megközelítés megvitatása egy adott helyzetben túlmutat ezen összefoglaló hatókörén. A műtét általában hatékony és végleges. Mindazonáltal ez is viszonylag drága eszköz az IPA javításához. Noha a FAP bezárására alkalmazott különféle eljárások költségei intézményenként eltérőek lesznek, az Egyesült Államok középnyugati részén minden egyes beavatkozás után hozzávetőleges számot adtak meg. Kérjük, vegye figyelembe, hogy ezek a költségek idővel gyorsan változhatnak.