Vita
degeneratív gerinc stenosis gyakrabban érzékelhető idősebb emberek 60 éves vagy annál idősebb (32-34). A kétoldalú részleges facetectomia laminectomia a leggyakoribb módszer az ágyéki stenosis műtétében. Míg a neurogén claudication tüneteinek kezelésében kielégítő, az újonnan kialakuló spondylolisthesis előfordulása 31% (35)., A spondylolisthesis progressziójának radiológiai bizonyítéka akkor volt aktuális, ha a facet ízület több mint 50% – át reszektálták egy szinten (36).
a hagyományos laminectomia előnye, hogy jó észlelhetőséget és megfelelő munkaterületet kínál a hátsó elemek eltávolításával, beleértve a spinos folyamatot, a supraspinus ínszalagot és az interspinous ínszalagot. A hagyományos laminectomia hátrányai közé tartozik az osteoligamentos szerkezet reszekciója, amely néha másodlagos spinális instabilitást és törzs extenzor gyengeséget okoz., A hagyományos laminectomia eljárás sikerességi aránya csak 64%. Ez a technika jelentős intraoperatív vérzést generál, és gyakori műtéti hibái vannak a natív szöveti zavarnak, a műtét utáni incisional fájdalomnak, a tartós gyógyulási időnek, és talán sikertelen hátsebészeti szindrómának. Az iatrogén gerincizomkárosodás által okozott nehézségek elkerülhetetlenek azoknál a betegeknél, akik az ágyéki gerincet (37, 38) kezelik., További minimálisan invazív módszerek talán próbálja megőrizni csontos, valamint ligamentous konstrukciók, azonban ezek megtartott középvonali szervezetek, bebocsátást, hogy az idegszövet, valamint a hozzáférés dekompressziós az oldalsó mélyedések. Hasonlóképpen, még mindig szüksége van a para gerinc izomzatának levetkőzésére, valamint az idegi sérülés lehetséges kockázata egy kis elfoglalt térben is problémát jelent, különösen súlyos központi stenosisban szenvedő betegeknél (18, 37-39). A laminotómiát úgy írták le, mint a jellegzetes stenosis pozitív kezelését (40)., Vannak előnyei és hátrányai kétoldalú laminotomia fenti laminectomia. Laminotómiával a hátsó ínszalagos vegyület biztonságos, és továbbra is feszítőszalagként és az ágyéki mozgás adalékanyagaként működhet. A hátsó rudak kisebb reszekciója azonban azt jelenti, hogy kisebb működési tér van, és az erősített gyakorlati nehézségek miatt meghosszabbíthatja az esetet. Ezen kívül, ha van egy spinális folyadék kivezető, teljes laminectomia lehet kötelező látni, illetve javítani a díjat a dura (5). 1993-ban Postacchini et al., a kétoldali laminotómiát laminectomiával egyenlővé tették, és megállapították, hogy a laminotomia elfogadható az enyhe-középsúlyos stenosis esetén, majd a laminectomia előnyös a súlyos stenosis vagy spondylolisthesis kezelésekor. Azt javasolják, hogy súlyos stenosis esetén a kétoldalú laminotómiát nem szabad rutinszerűen elvégezni. Gyakran vannak olyan kérdések, amelyek hozzájárulnak a klinikai politikáhozalkotás. Ezek a következők: a stenosis súlyossága (41), a műtét előtti szegmentális mobilitás (42), a gyógyszeres komorbiditás (43), a facet tropizmus (44), valamint az arcok belsejében lévő folyadék (36).,
számos szerző személyre szabottabb technikákat tervezett, különösen kétoldalú és egyoldalú laminotómiát a kétoldalú dekompresszióra, a bejelentett siker aránya 60-80%. A kétoldalú és egyoldalú laminotómia előnyösnek bizonyul azoknál a betegeknél, akiknél csökkent a posztoperatív fájdalom, nincs szükség további fúziós műtétre és az egészséggel kapcsolatos életminőség javulására (6, 39, 45-47). A trombita laminectomia csökkentheti az izomsérülést, és előnye, hogy megóvja a paraspinális izom alacsonyabb szintjét az atrófiától. Shiraishi (48.) és Watanabe et al., (38) leírt, hogy felosztása a tüskés tengeri folyamat laminectomy szükséges minimális távolságot az izmok, amelyek a védett rendelkező kárt, amely jó eredményeket. A trombita laminectomia érhető el az ágyéki csatorna stenosis betegek minden korosztály, valamint minden szinten a gerinccsatorna stenosis nélkül spondylolisthesis szövődmény. A műtét általában rövid műtéti eljárás, minimális intraoperatív vérveszteséget okoz., A trombita laminectomia Micro dekompressziós technika még mindig fejlődik, és több tanulmányra van szüksége annak gyakorlati előnyeinek és hátrányainak bemutatásához (28).
Thomé et al. egy olyan vizsgálatról számoltak be, amelyben 120 beteg végzett lumbális csatorna szűkület dekompresszióval, és három kezelési csoportba randomizálták őket (bilaterális laminotomia, egyoldalú laminotomia és laminectomia). A teljes szövődmény aránya a legalacsonyabb volt azoknál a betegeknél, akiknél bilaterális laminotómiát tapasztaltak. A legkevesebb 12 hónapos követés a betegek 94% – ánál fordult elő.
a maradék fájdalom a legalacsonyabb volt az 1. csoportban(VAS pontszám 2, 3 ± 2.,4 és 4 ± 1 A 3. csoportban; p = 0,05 és 3,6 ± 2,7 a 2.csoportban; p = 0,05). A Roland–Morris Skála pontszáma javult a 17 ± 4.3 a műtét előtt 8,1 ± 7, 8.5 ± 7.3, valamint 10.9 ± 7.5 (Csoportok 1-3, illetve; p = 0,001 képest preoperatív) megfelelő drámai növekedése gyalog. Az esetek többségében a bilaterális laminotómia jelentős előnyökkel járt, és így lehetséges kezelési helyettesítőt hozott létre (49).
2014 – ben, Henky et al. egy olyan vizsgálatról számoltak be, amelyben 62 csatorna stenosisban szenvedő beteg volt. A 62 beteg közül 62, 9% – uk volt az arcízület hipertrófiája, 11.,3% – ban granulációs szövet volt, 79,1% – uk a sárga szalag hipertrófiája, 64,5% – uk pedig a porckorongsérv volt. A tipikus eljárás hossza 68,9 perc volt, az intraoperatív vérveszteség 47,4 ml maradt. Intraoperatív problémák a betegek 3,2% – ánál fordultak elő durális sérülés miatt, de cerebrospinális folyadékszivárgás nélkül. Beszámoltak arról, hogy a trombita típusú fenesztráció rövidebb időtartamú, minimális intraoperatív vérveszteséggel (28).
2013-ban, Yaman et al., 40 olyan betegről számoltak be, akik az ágyéki spinalis stenosis sebészeti kezelését különböző módszerekkel tapasztalták, amelyeket visszamenőleg vizsgáltak. A betegeket két csoportra osztották a sebészeti beavatkozáshoz. Az első csoportban a betegek klasszikus laminectomián estek át, míg a második csoportban a betegek egyoldalú megközelítéssel kétoldalú dekompresszión mentek keresztül. Mindkét csoport preoperatív és posztoperatív komputertomográfiás szekcióját vizsgálták. A VAS-t az 1., 6. és 12. hónapban a hát-és lábfájdalom műtét előtti és posztoperatív értékelésére alkalmazták., A két csoportot a műtéti idő és a vérzés tekintetében hasonlították össze.
arra a következtetésre jutottak, hogy a kétoldalú dekompresszió egyoldalú megközelítéssel hatékony módszer instabilitási hatás nélkül, amely elegendő dekompressziót biztosít a degeneratív stenosisban, és növeli a betegek kényelmét a posztoperatív időszakban (50).,
Használatával ezek a jelentések a hatékonyságát, ezek a minimálisan invazív decompressions alapján a teljesítmény ezeken a területeken, felajánlottuk a következményei az első randomizált, prospektív tanulmány, hogy megfeleljen a biztonsági megkötése a kétoldalú laminotomy képest laminectomy, valamint trombita laminectomy 120 betegek ágyéki gerinc szűkület. A szövődmények gyakorisága nem változott érdemben a csoportok között, míg a globális perioperatív morbiditás a bilaterális laminotomia után volt a legalacsonyabb., Mind a három folyamat rendkívül jelentős javulást eredményezett a tünetekben és a pontszámokban; de a kétoldalú laminotomia után kiváló eredményt erősítettek meg. Ezt követően a bilaterális laminotómiás módszer magyarázata (51), a klinikai esetsorozat szerzői jó eredményeket mutattak 91% – ban (29) 1 év alatt; 82% (12), 87% (52), 78% (53), és 68% (5) 2 év alatt; 85% (7) 3 év alatt, és 74% (54) 6 év alatt, 54 beteg prospektív eredményvizsgálatában; Kleeman et al. (11) a betegek elégedettségének 88% – át, a betegek elégedettségének 100% – át 4 év után, romlás nélkül írta le (11).,
a jelen randomizált vizsgálatban a betegek elégedettsége 96,4% volt az 1.csoportban a 12-18 hónapos követési időszak alatt, ami megerősíti a fent említett esetsor adatait (49). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy ezek jobbak laminectomia és trombita laminectomia. Az 1. csoportba tartozó betegeknél a fúzió nem javallt. Ha a hosszú távú nyomon követési adatok elemzése egyetért ezekkel az eredményekkel, a kétoldalú laminotomia előnyösebbnek bizonyulhat az ágyéki stenosisban szenvedő betegek számára, csökkentve a további fúziós műtét szükségességét.,
összehasonlító elő-és utómunkálati analízis három csoport számítógépes axiális tomográfiás szekciójának jelentős fokozódását jelölte meg. A csoportok azonban nem mutattak jelentős különbségeket. Mindkét területmérés összehasonlítása nem mutatott szignifikáns különbséget, ami azt bizonyítja, hogy a három megközelítésben elegendő dekompressziót biztosítottak (50)., Összehasonlítás mindkét területen a mérés alkalmazhatók lábfájdalom VAS eredmények azt mutatják, nincs jelentős különbség, ami azt mutatja, hogy megfelelő dekompressziós biztosított volt a kétoldalú dekompressziós keresztül az egyoldalú megközelítés.
bár a hosszabb műtéti idő hátránynak tűnik a klasszikus eljáráshoz képest, a kétoldalú dekompresszió műtéti ideje csökken, mivel a sebész javítja tanulási görbéjét, mint tanulmányunkban., Ez azért van, mert nagy az érdeklődés a fenesztrációs megközelítés iránt, és mivel sok tapasztalattal rendelkezünk ebben, akkor a kétoldalú laminotomia működési ideje jelentősen alacsony, mint két másik csoport és más tanulmány (28, 49, 50). A gyakorlatban a finom Kerrison rongeurs adományozott a hosszabb műtét ideje. A nagy sebességű burr által okozott szövődmények elkerülése érdekében a sebésznek szorgalmasabban kellett cselekednie., A laminectomia egy egyszerű dekompressziós eljárás (6, 55), míg a bilaterális laminotomia egy hosszabb operatív időtartammal (20, 24), az egyoldalú megközelítés pedig technikailag nagyobb kihívást jelentett (6). Vizsgálatunkban a műtét időtartama csökkent az 1. csoportban. A 2.és a 3. csoport között nem volt lényeges különbség. Khoo és Fessler (25) 109 perces operatív időtartamot írt le egyetlen szintű mikro endoszkópos egyoldalú laminectomia esetén, 88 perc nyílt laminectomia esetén (25)., Mások leírták a laminectomiák kisebb operatív idejét (56), mindazonáltal a laminectomia nyilvántartása, amelyben a facet ízületek pontosan biztonságosak, a lumbális stenosis kevésbé invazív műtétének eredménye.
észrevehetően a bőr bemetszése a leghosszabb volt a 3. csoportban, a legrövidebb pedig az 1. csoportban, ami hangsúlyozza a laminotomiás módszerek kevésbé invazív eljárását. Mivel minden folyamat megtörtént, a szakirodalomban a releváns statisztikák ritkák (57), míg a kozmetikai következmények fontosságát hasznosították (6)., A kétoldali laminotómiás csoportban (25, 57) csökkent a vérveszteség, de a klinikailag kedvezőtlen EBL szükséges transzfúziók valójában ritkán fordulnak elő az ágyéki stenosis minden dekompresszív technikájában (20, 57).
A szerzők egy klinikai sorozat összekötő kétoldalú laminotomy vagy trombita laminectomy találtam komplikáció árak gyengébb, vagy hasonló laminectomy (5, 7, 8, 11, 17) de a méretben, a beteg csoportok kisebb, illetve a tanulmányok többnyire retrospektív, vagy nem volt kontroll csoport.,
ennek eredményeként a gerincsebészek fő szorongása, tekintettel a lumbális stenosis dekompresszálására szolgáló kevésbé invazív technikákra, megnövekedett idegi sérülés (20, 22, 24). A Verbiest (58) által jelentett sorozatban a laminectomiával kezelt esetek 5%-ában posztoperatív fokozott radikuláris hiányt észleltek. Postacchini et al. (20) számolt be a műtét utáni növekedése ideggyökér-bántalom egy (1.3%) 32 betegek után laminectomy képest három (11.5%) 26 betegek után kétoldalú laminotomy, de mások arról számoltak be, hogy ez a szövődmény csak 1% használata az utóbbi megközelítés (54)., Adatainkra hivatkozva az ideggyökér határozott sérülése nem történt meg. Az ideggyökerek intraoperatív hatása és / vagy összenyomódása azonban súlyosbíthatja a radikuláris hiányt.
általánosságban elmondható, hogy a laminectomia véletlen durotomia aránya 5-15% (59-61) között mozog. Kétoldalú laminotomia problematikus által dural könnyek 2 nak nek 6% (5, 7, 11).
gyakorlatunkban az első három durotómiát, a második csoportban pedig két durotómiát javítottak elsősorban. A szövődmények arányának összehasonlításakor a különbség nem volt statisztikailag szignifikáns., Az összes durális könny az idősebb betegeknél volt, de a kétoldalú laminotómiás megközelítés nem jelent extra kockázatot az idős lakosság számára (62).
a sebfertőzések aránya az összes gerincműtét esetének 2% – a (60, 63-65), és ez a szövődmény túl ritka volt a vizsgálatunkban (2% A 2.és 3. csoportban).
a posztoperatív epidurális hematómák esetében az előfordulás 1-3% (7, 60). A posztoperatív hematómák előfordulása a kétoldalú laminotomia után nem változhat a mikro discectomia utáni alacsony arányoktól, ami egyetért az adatainkkal.,
a jelenlegi vizsgálatban az eredmény elemzése a VAS fájdalom, az ODI a fogyatékosság és a PSI alapján történt. A sebész-alapú eredményintézkedéseket nem vették figyelembe. Ennél is fontosabb azonban, hogy a randomizált vizsgálati stratégia minimalizálta az elméleti hibákat a csoportok közötti eredmények összehasonlításában. Vizsgálatunkban minden beteg esetében legalább 12 hónapos követési időszak volt elérhető. A tünetek és a pontszámok ebben az időszakban is stabilak maradtak. A hosszú távú nyomon követési adatok azonban kötelezőek, és keresni fogják őket.,
a rendelkezésre álló eredmények alapján minden Gerincszűkületben szenvedő betegnél kétoldali laminotómiát javasoltunk, életkorától és a betegség súlyosságától függetlenül, mivel azok az előnyben részesített kezelést kapták.