Klinikai Alkalmazások
Premedikáció
Mint egy nyugtató, szorongásoldó, fájdalomcsillapító, sympatholytic, valamint stabil hemodynamics, dexmedetomidin használt premedikáció. Csökkenti az oxigénfogyasztást intraoperatív (akár 8%) és posztoperatív időszakban (akár 17%) . A premedikáció dózisa 0,33-0,67 mg / kg i. v. vagy 2,5 µg/kg I.m. injekció 15 perccel a műtét előtt.,
intenzív terápiás egység szedáció
a dexmedetomidin szedációra javallott kezdetben intubált és mechanikusan szellőztetett betegeknél az intenzív terápiás kezelés ideje alatt. A dexmedetomidint jelenleg az FDA hagyja jóvá az ICU-ban való használatra legfeljebb 24 órán keresztül; bár sok tanulmány arról számolt be, hogy biztonságos használata hosszabb ideig tart . A dexmedetomidinnak előnyei vannak a szedáció szempontjából mechanikusan szellőztetett posztoperatív betegeknél, mivel csökkenti az opioidok szükségletét (>50%) és a magas PaO2/FIO2 minimális légzésdepresszióval., A dexmedetomidin elválasztáskor jobb a midazolámnál és a lorazepámnál, mivel lerövidíti az időt a kilövésre és az intenzív osztályon való tartózkodásra .
procedurális szedáció
a dexmedetomidin nem intubált betegek szedációjára javallt a sebészeti és egyéb eljárások előtt és/vagy alatt. Biztonságosan alkalmazták transzesophagealis echokardiográfiában , kolonoszkópiában , ébren lévő carotis endarterectomia , shockwave lithotripsy , vitreoretinalis műtét , tonsillectomia alatt álló peadiatric betegek . A dexmedetomidin szokásos adagja az eljárási szedációhoz 1 mcg / kg, amelyet 0, 2 mcg/kg/h infúzió követ., Hatása kevesebb, mint 5 perc, a Csúcshatás pedig 15 percen belül jelentkezik. A dexmedetomidin a hipnotikus szedáció titrálható formáját biztosítja, amelyet az α2-AR antagonista atipamezol könnyen megfordíthat .
helyi& regionális technikák
a dexmedetomidin erősen lipofil jellege gyors felszívódást tesz lehetővé a cerebrospinális folyadékban, és fájdalomcsillapító hatása miatt a gerincvelő α2-AR-jához kötődik. Meghosszabbítja mind az érzékszervi, mind a motoros blokád időtartamát, amelyet a helyi érzéstelenítők okoznak, függetlenül az alkalmazás módjától (pl.,, epidurális, caudalis vagy spinalis). Helyi érzéstelenítőkkel fokozza mind a központi, mind a perifériás idegi blokádot, és sikeresen alkalmazták intravénás regionális érzéstelenítésben (IVRA). 0,5 µg / kg dexmedetomidin hozzáadása a lidokainhoz az ivra-hoz javítja az érzéstelenítés minőségét, javítja az intraoperatív-posztoperatív fájdalomcsillapítást anélkül, hogy mellékhatásokat okozna .
a perifériás idegi blokád az a2A-AR-hoz való kötődésének köszönhető . A levobupivakainhoz adott dexmedetomidin axilláris brachialis plexus blokk esetén lerövidíti a kezdési időt, meghosszabbítja a blokk időtartamát és a posztoperatív fájdalomcsillapítást .,
intraartikuláris alkalmazás
intraartikuláris dexmedetomidin artroszkópos térdműtéten átesett betegeknél javítja a posztoperatív fájdalomcsillapítás minőségét és időtartamát .
kontrollált hypotonia
a dexmedetomidin hatékony és biztonságos gyógyszer a központi és perifériás szimpatolítikus hatása által közvetített kontrollált hypotonia kezelésére. A könnyű beadás, kiszámíthatóság érzéstelenítő szerek, valamint a hiányzó toxikus mellékhatás, miközben megfelelő perfúzió a létfontosságú szervek teszi a közel ideális vérnyomáscsökkentő szer.,
a tracheális intubációra és extubációra adott válasz csillapítása
a dexmedetomidin szimpatolítikus tulajdonsága révén csillapítja az intubációra és extubációra adott hemodinamikai stresszválaszt . Mivel a légzésdepresszió hiányzik, az extubációs időszakban folytatható, ellentétben más gyógyszerekkel. Dexmedetomidin, 0,33-0,67 µg / kg IV dózisban, 15 perccel a műtét előtt, csökkenti az endotracheális intubációra adott hemodinamikai választ.
anaesthetic sparing effect
ha alacsonyabb koncentrációban alkalmazzák intraoperatívan, az egyéb anesztetikumok iránti igény csökken., Kevesebb beavatkozásra van szükség a tachycardia kezelésére. A myocardialis ischaemia előfordulása szintén csökken. Azonban olyan mellékhatások fordulhatnak elő, mint a hypotensio és a bradycardia, amelyek beavatkozást igényelnek.
cardiovascularis stabilizáló hatás
a dexmedetomidin kardiovaszkuláris hatásait állatokon és felnőtteken jól tanulmányozták. A növekvő tapasztalatok, főként a gyermekpopulációban, bizonyították a dexmedetomidin potenciális terápiás alkalmazását az aritmiák akut kezelésében., Ezenkívül a szívműtét során történő alkalmazása a posztoperatív kamrai és szupraventrikuláris tachyarrhythmiák előfordulási gyakoriságának csökkenésével járt. A dexmedetomidin hasznos lehet az akut kokainmérgezés és túladagolás káros kardiovaszkuláris hatásainak kezelésére .
szívsebészet
dexmedetomidin az endotracheális intubációra adott hemodinamikai válasz tompítása mellett csökkenti a szívizom ischaemia mértékét a szívműtét során ., Dexmedetomidin sikeresen kezelésére használt betegek pulmonalis hypertonia átesett mitrális szívbillentyű -, a csökkentés a pulmonalis vascularis rezisztencia, pulmonális artériás nyomás, tüdő kapilláris ék nyomás . Hasznos a szívkoszorúér Bypass műtéten (CABG), az érsebészeten, a mellkasi műtéten és a hagyományos CABG-N.
idegsebészet
az agyi hemodinamikai stabilitás biztosítása mellett a dexmedetomidin megakadályozza az intrakraniális nyomás hirtelen emelkedését intubálás, extubáció és fejcsap behelyezés során., Ezt a tényt neuroanaesthesiában lehet kihasználni. Csillapítja a neurokognitív károsodást (delírium és agitáció), amely azonnali posztoperatív neurológiai értékelést tesz lehetővé. Neuroprotektív hatásait számos olyan mechanizmuson keresztül fejti ki, amelyek az agyi ischaemia során nagyon ígéretessé teszik a gyógyszer alkalmazását . Nem zavarja a neurológiai monitorokat, és közelgő szerepet játszik a” funkcionális ” idegsebészetben. Az Ébredjetek craniotomy-ban tumorok vagy epilepsziás gócok reszekciójára használták ékesszóló területeken, valamint mély agyi stimulátorok beültetésére Parkinson-kór kezelésére ., Lehetővé tette más nyugtatók csökkentését vagy megszüntetését, különösen hasznos volt krónikus neurológiai károsodásban szenvedő gyermekeknél.
elhízott betegeknél
a dexmedetomidin nem okoz légzésdepressziót. Ezt a tényt lehet használni a nyugtató morbidly elhízott beteg; ezáltal elkerülve légzésdepresszió által okozott kábítószer .
A Dexmeditomidin érzéstelenítő adjuvánsként is használható bariatrikus sebészetben és alvási apnoéban szenvedő betegeknél.,
MRI és CT vizsgálat során történő alkalmazás
nagy dózisú dexmedetomidint (3MCG/kg IV terhelés 10 perc alatt, 1 mcg/kg / óra infúzióval) sikeresen alkalmaztak MRI-n átesett gyermekek szedálására. Ezzel az adag, Mason et al., megfigyelt bradycardia és 20% – os vérnyomásesés minimális változás a légzési paraméterek.
ébren intubálás
dexmedetomidin, amelyet a légutak fiberoptikus intubációval történő rögzítésére használnak .,
monitorozott anesztézia kezelés
a dexmedetomidint szedációra alkalmazták a nőgyógyászati, urológiai, égési és traumás betegek monitorozott anesztézia kezelésére.
műtét utáni fájdalomcsillapítás
a dexmedetomidin intenzív fájdalomcsillapítást is biztosít a posztoperatív időszakban. Egy vizsgálatban, által Venn RM et al., a szívbetegek esetében a műtét utáni fájdalomcsillapító követelmények 50% – kal csökkentek, a szedációhoz szükséges midazolám megmentésének szükségessége 80% – kal csökkent.
szülészeti alkalmazás
terhes nőkön nem végeztek megfelelő és jól kontrollált vizsgálatokat., Csak akkor alkalmazható, ha az előnyök meghaladják a magzatra gyakorolt potenciális kockázatot.
A Dexometomedin magas lipofilitással rendelkezik, így áthalad a placentán, de nagyon gyorsan eltűnik . Mahdy et al., megállapította, hogy az intrathecalis dexmedetomidin injekció beadása után szignifikánsan hosszabb szenzoros és motoros blokkolási idők voltak, mint a kontroll-és a fentanil-csoportban lévő betegeknél, és semmilyen csoportban nem voltak káros hatások az anyákra vagy a csecsemőkre . Fyneface-Ogan et al., a dexmedetomidin intrathecalis alkalmazása után nem találtak szignifikáns különbséget az APGAR-pontszám, a köldökvénás vér pH-értéke, a magzati szívfrekvencia kiindulási értéke és az anyai vérnyomás minimális változása között. A dexmedetomidin és a fentanil által elért maximális szenzoros szint majdnem azonos volt . A magzati jólét érvényes indexét jelentették az újszülöttkori sav-bázis adatok metanalízisében, annak különböző érzéstelenítésben történő alkalmazásával, összehasonlítva a köldökzsinórt vagy a véna pH-ját és a bázis köldökzsinórt sav – bázis státuszt .,
nem ismert, hogy a dexmedetomidin-hidroklorid kiválasztódik-e a humán anyatejbe. Meg kell óvatosan kell alkalmazni szoptató nő.
gyermekgyógyászati alkalmazás
bár a dexmedetomidint jelenleg a Food and Drug Administration (FDA) nem hagyja jóvá a gyermekpopuláció számára, a megállapítások azt mutatták, hogy a szedáció különböző klinikai forgatókönyveiben hatékony . Dexmedetomidin megállapították, hogy hasznos, szedáció alatt gépi lélegeztetés, megelőzése, a kialakult delírium után, altatás, illetve eljárási szedáció alatt invazív radiológiai eljárások . Munro et al., a dexmedetomidint csecsemőknél és gyermekeknél a szívkatéterezés során szedáció elsődleges szereként jelentették. Kristin et al., azt javasolta, hogy az invazív eljárások sikeresen elvégezhető spontán légzés csecsemők és kisgyermekek veleszületett szívbetegség segítségével dexmedetomidin 1-3 mcg/ kg önmagában, vagy amellett, hogy az alacsony dózisú ketamin. A nagy dózisú dexmedetomidint (3MCG/kg IV terhelés 10 perc alatt, 1 mcg/kg/óra infúzióval) sikeresen alkalmazták az MRI szedáció alatt álló gyermekek szedálására .,
alkalmazás időseknél
65 y-nál idősebb betegeknél a dexmedetomidin alkalmazását követően magasabb bradycardia és hypotensio incidenciát figyeltek meg. Ezért dóziscsökkentésre van szükség, és a vesefunkciót monitorozni kell.
fájdalom és palliatív ellátás
a dexmedetomidin új paradigmát is kínálhat a szorongásos tünetek (kezelhetetlen fájdalom, izgatottság vagy delírium) farmakológiai kezelésében az élet végén., Az utóbbi időben az FDA jóváhagyta a dexmedetomidin alkalmazását az élet végén szenvedő rákos betegek kezelésében, akik kezelhetetlen fájdalomtól, agitációtól vagy delíriumtól szenvednek . Jelentős opioidmegtakarító hatása van, és hasznos a kezelhetetlen neuropátiás fájdalomban .
egyéb alkalmazás
nyaki gerincműtét és egyéb gerincműtét, ami potenciális vizsgálatot és fejsérülést váltott ki. Kábítószer -, benzodiazepin -, alkohol-és drogelvonás kezelésére használták. A dexmedetomidin hatékony az etanol által kiváltott neurodegeneráció megelőzésében., A tetanusz kezelésében használták az ICU – ban. Ezt fel lehet használni, mint egy fertőtlenítő szer.